完全腹腔镜脾切除术16例报告

目的:探讨腹腔镜脾切除术的可行性及安全性。方法:回顾分析2010年3月至2011年2月16例完全腹腔镜脾切除术的临床资料。结果:16例均成功完成手术;术中未发生意外损伤周围脏器或难以控制的大出血从而被迫中转开腹,无手术死亡病例;手术时间60～210 min,平均140 min;术中出血量20～400 ml,平均163 ml。3例脾外伤患者回输自体血800～1500 ml,3例肝硬化脾功能亢进症患者因术前贫血与凝血异常分别输红细胞悬液600 ml、冰冻血浆400 ml;1例脾血管瘤患者术后并发脾窝包裹性积液,在B超引导下穿刺抽液治愈;1例脾功能亢进症患者术后并发门静脉系统血栓形成,予以融栓抗凝治疗恢复。均于术后第2天下床活动,24 h拔除胃管并进全流质饮食,术后住院5～14 d,平均7.3 d。结论:完全腹腔镜脾切除术安全可行,具有微创、美容、患者康复快等优点,值得在有条件的单位推广应用。     

贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2006年4月至2012年4月应用贴壶腹钝性分离法为136例冰冻Calot三角患者行LC的临床资料。结果:126例成功完成LC,手术时间40～95 min,平均52.1 min;术后腹腔引流管引流出淡红色或淡黄色渗液,引流量30～120 ml/d,平均62 ml/d;引流管拔除时间1～4 d,平均2 d;术后下床活动、进食时间与普通LC相同,均为术后第1天;术后住院4～7 d,平均5 d;全组未发生肝外胆管损伤及手术死亡,3例(2.20%)术后轻微胆漏经保守处理治愈。2例(1.47%)意外胆囊癌、3例(2.20%)术后胆囊管残留结石患者再次行开腹手术;5例(3.68%)因结石嵌顿剥破胆囊管而中转开腹。结论:LC术中遇Calot三角解剖不清(冰冻Calot三角)时应用贴壶腹钝性分离法可预防胆管损伤、减少中转开腹,扩大了LC的手术适应证,值得有经验的术者推广应用。     

7例猪原位肝移植体会

肝移植术是终末期肝病的一种有效治疗方法。但是,在我国肝移植术仍未完全成熟,实验性研究必不可少。为临床开展肝移植做准备,我院在2001年5月至6月进行了7例猪原位肝移植术(3例自体原位移植,1例背驮式原位移植,3例同种异体原位移植)。本文就猪的解剖特点和手术操作难点的体会报告如下。     

右肝叶切除治疗肝内胆管结石：附71例报告

目的探讨右肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析71例肝右叶肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗的临床资料。结果 29例有黄疸患者在术后黄疸逐渐消退、肝功能好转;并发肝断面胆漏4例（5.6%）、出血2例（2.8%）,腹腔感染12例（16.9%）,肺炎3例（4.2%）,胆总管残留结石3例（4.2%）,予以保守治疗后恢复。随访1年,除2例（2.8%）并发胆管癌患者死亡外,有7例（9.9%）患者肝内再次出现泥沙样结石。结论以右肝切除为主要手段治疗右肝内胆管结石是一种适当、安全的方法。     

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝54例临床分析

目的探讨应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床经验。方法回顾分析自2002年1月至2006年5月用美国Bard公司产品(Bard Mesh Perfix Plug)修补老年腹股沟疝共54例的临床资料。结果本组病例全部治愈。切口无感染,均为甲级愈合,恢复快,术后并发症少。随访1~14个月,无一例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构,具有手术创伤小,操作简便、省时、术后患者痛苦小、恢复快、复发率低等优点,是一种值得推广的手术方法。适合于老年疝的外科治疗。     

反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的最有效的治疗手段,是普通外科的重大手术。其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一。自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下。     

原位肝移植2例报告

临床资料例 1　男 ,5 1岁 ,ABO血型为AB型。因“腹胀、疲乏 8年 ,伴皮肤黄染 1月”于 2 0 0 2年 10月 9日入院。经内科治疗无效 ,黄疸持续加重 ,出现陶土色大便 ,明显消瘦 ,经影象学检查和血清甲胎蛋白检查 ,诊断原发性肝癌 ,肝炎肝硬化 ,Child PughC级。于 2 0 0 2年 11月 6日施行同种异体原位肝移植。术中发现中等量腹水 ,肝脏明显增大 ,质硬 ,显者淤胆。全肝弥漫分布大小不等的结节。右肝后叶有一约 8.0cm× 7.5cm× 7.0cm大小的肿块 ,紧邻第三肝门 ,与周围组织粘连 ,肝门有肿大的淋巴结。从右肝内胆管至肝外胆管 ,胆囊内充满癌栓与…     

肝移植术后应注意解决的几对矛盾

肝移植被认为是当今外科领域水准较高的一项手术，其术前、术中处理技术相对规范化，但术后并发症多，病情变化快，个体差异大，处理起来相对复杂多变。而且因适应证选择的不同，术后并发症及其处理也各有其特点。所以其围手术期的处理有着相当大的难度。总的来看，肝移植术后大多存在如下几对矛盾，应重点加以认真解决。     

表现为粪石性肠梗阻的克鲁恩病一例

患者，男，47岁，因腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气1d急诊入院。1979年因球部溃疡面施行选择性迷走神经切断＋半胃切除术，1989年施行粘连性肠梗阻松解术，经检查诊断为小肠梗阻。入院3d后行剖腹探查术。术中发现回肠末端距回盲部约30cm处有一直径约5.0的粪石，致肠腔梗阻，     

经腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿四例报告

脐尿管瘘及囊肿是少见的泌尿系统先天性畸形,传统多采用开腹手术切除,我院自2000年3月至2004年9月采用腹腔镜下手术治疗4例,临床效果满意,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男3例,女1例,年龄8~48岁,其中1例临床表现为自出生后脐孔处持续渗出尿样液体,无发热,大小便正常;3例表现为反复脐周痛伴脐孔反复渗液,查体见脐孔潮湿,有尿臭样气味,脐孔周围红肿,其中2例于脐下可触及一2.0cm×1.0cm大小包块,无或有压痛。影像学检查:全组患者均行B超检查,2例为脐尿管瘘,1例为脐尿管囊肿,1例为脐尿管瘘伴炎症,瘘道内结石形成。2.手术治疗:均在连续硬…