负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在重症急性胰腺炎(SAp)治疗中的临床应用.方法 将38例SAP患者随机分为两组:观察组20例,采用负压封闭引流技术治疗,对照组18例,采用常规引流方法治疗.观察患者的手术次数.恢复进食时间,术前及术后第3天血淀粉酶、白细胞计数、血钙、血糖差值,术后并发症,术后住院天数,转归及总住院费用等.结果 手术次数观察组(3.1±0.8)次,对照组(5.9±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001);术后进食时间观察组(3.3±1.8)d,对照组(7.2±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.001);首次手术前与术后第3天血淀粉酶差值观察组(248.3±76.3)∪,对照组(150.3±63.8)∪,差异有统计学意义(P<0.05);WBC差值观察组(5.2±1.3)×109/L,对照组(3.1±1.0)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);血钙差值观察组(0.13±0.06)mmol/L,对照组(0.24±0.09)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖差值观察组(4.65±1.27)mmol/L,对照组(3.37±1.14)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);住院天数观察组(15.6±2.3)d,对照组(36.3±9.4)d,差异有统计学意义(P<0.001);住院费用观察组(45268.5±2801.6)元,对照组(87588.3±5533.0)元.差异有统计学意义(P<0.001);两组并发症,治愈率及死亡率比较差异均无统计学意义.结论 负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎术后恢复快,可明显缩短住院时间,降低住院费用,有良好的临床推广应用价值.     

吴茱萸热熨联合针刺足三里对胃癌术后FTS的疗效观察

目的探讨中西医结合干预对胃癌术后快速康复(FTS)的疗效观察。方法 55例行胃癌根治术的患者,分为常规治疗组(FTS组,n=30)及中西医结合快速康复组(FTS+中西医结合组,n=25)。从术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症及C-反应蛋白方面进行评估。结果中西医结合快速康复组在术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面较A组有显著差异(P0.05)。结论中西医结合干预对胃癌术后患者可促进康复、缩小住院时间、减少住院费用及术后并发症。     

负压封闭引流在直肠癌Miles术中的应用

目的探讨负压封闭引流(racuum sealing drainage,VSD)在直肠癌Miles术中的应用效果。方法回顾性分析2004年12月至2011年11月48例直肠癌Miles术会阴切口应用负压封闭引流治疗的临床资料。结果 1例术后3d死于心功能衰竭;1例并发盆底腹膜疝再次手术;46例术后7d即拔除引流物,引流口经开放换药或缝合后愈合良好。结论 Miles术会阴切口应用负压封闭引流能有效清除骶前腔隙积液,加速腔隙的缩小和闭合,避免积液造成的继发感染,缩短患者住院时间。     

新毕业医师到病案室轮训的实践和探讨

目的探讨临床医师病历书写技能培养，提高病历书写质量方法。方法实行新毕业医师轮流到病案室培训，学习与病历相关的法律法规，病历书写规范、住院病历质量评分标准、国际疾病分类、病案首页填写说明等。结果增强了医师病历质量意识和法律意识，掌握国际疾病分类对疾病诊断的规则、病案首页填写要求。结论新毕业医师轮训是完善质量管理，促进病历质量持续改进的有效途径。     

误吞牙签致急性肠道穿孔2例

正异物摄入在临床实践中不是一个罕见的问题。虽然大多数摄入的异物通过胃肠道顺利通过,但牙签等尖锐的异物会导致肠穿孔,临床时有报道。临床上,误吞异物时有发生,其中误吞牙签偶有报道[1,2]。部分患者误吞异物后,未给予足够重视。当出现消化道梗阻或穿孔时,才选择就医,     

参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

目的 探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法 45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组（采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21）和观察组（在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24）。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果 Williams肛门功能评估：观察组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义（P=0.042）,术后1、6个月时差异无统计学意义（P>0.05）;肛门失禁Wexner评分：观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月排粪造影观察组20例（20/24）,对照组中15例（15/21）可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论 参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。     

可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究

目的探讨外伤性脾破裂行可吸收网包裹保脾的对术后免疫学的影响。方法 30例外伤性重度脾破裂患者根据手术方式的不同随机分实验组（保脾组）和对照组（非保脾组）,术后均在第1周、2周、4周进行免疫学（IgG、IgM、CD4、CD8）检查,另外微乔网包裹保脾进行超声造影检查。结果 30例患者患者全部康复出院,实验者术后超声造影检查示体积为正常脾脏40%~90%,无脾梗死、粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身感染等并发症发生。术后免疫学检查指标IgM和CD4实验组明显高于对照组（P〈0.05）。结论通过对破裂脾以微乔网包裹保脾手术,术后超声增强造影对保留脾脏的形态及血供观察,证实该方法对脾破裂的止血是快捷、安全、有效的,并减少因脾切除而导致的免疫力下降、爆发性感染等不良后果及减轻伤残程度,提高脾破裂的抢救成功率。     

外科夹致阑尾炎术后右下腹脓肿并腹壁窦道形成1例

腹腔镜阑尾切除术（LA）后的阑尾残株炎、腹腔脓肿甚至腹壁窦道形成是LA少见的并发症之一，虽然导致这种并发症的因素很难确定，但与术中回盲部组织状况及阑尾根部的处理方式有关。术中阑尾根部的处理方式有缝合结扎、套结线结扎、外科夹夹闭等。我科收治1例LA后疑似因Hem-o-lok夹脱落致右下腹脓肿并腹壁窦道形成的患者，经再次使用腹腔镜下手术处理后痊愈，该临床现象较为少见。     

17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的外科治疗体会。方法回顾性分析2001年9月~2013年3月行手术治疗的17例PHPT的临床资料。结果 17例PHPT中,腺体增生1例(5.88%),腺瘤67例(94.12%)。临床表现包括骨质疏松15例,骨关节痛7例,病理性骨折5例,尿路结石4例,骨关节畸形4例,疲劳、乏力4例,无症状1例。17例术前均有血钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高。血钙最高达3.56 mmol/L,平均2.68 mmol/L。血PTH最高2 500 pg/mL,平均677.8 pg/mL。血ALP最高达2 604.4 u/L,平均1 220 u/L。术前血磷最低达0.41 mmol/L,平均0.69 mmol/L。16例B超及CT检查示甲状旁腺病变。1例B及CT检查未发现病变,行99mTc检查,见前纵膈内甲状旁腺放射性核素浓聚。本组16例行颈部低位切口甲状旁腺探查手术:15例甲状旁腺腺瘤行单侧探查,1例为甲状旁腺增生,行双侧探查术。1例前纵膈内甲状旁腺瘤,行开胸探查病变,行腺瘤切除术。术后发生手足抽搐6例。所有患者均进行了随访,随访时间9个月~13年。甲状旁腺增生患者失访,余16例随访至今未见复发及术后死亡。4例骨关节畸形者术后半年~1年行矫形手术。4例尿路结石行碎石或切开取石术。结论注重甲状旁腺功能和血钙筛查、多学科合作有助于早期诊断;甲状旁腺切除术是该病的最佳治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围及减少手术并发症。     

220例微创开放式腹膜前无张力疝修补术临床分析

应用美国巴德公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel),经腹股沟韧带中点小切口,置入腹膜前人工分离的袋状间隙,以修补耻骨肌孔的3个缺损。结果本组220例手术时间15～50min,平均33min;切口均甲级愈合,术后平均4h下地活动;切口疼痛轻微,无皮下血肿、阴囊积液等并发症;住院时间2～7(平均4)d。微创开放式腹膜前疝修补不需解剖腹股沟管,手术简捷,创伤更小,恢复快,是理想的腹股沟疝无张力修补方法。