椎弓根钉内固定结合同种异体骨植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

后路椎弓根螺钉系统复位内同定治疗胸腰椎骨折已广泛应用临床。但术后内固定的失败和矫正角度的丢失,也逐渐成为影响治疗效果的主要并发症之一。为改善治疗效果．笔者自2003年1月～2006年3月采用后路椎弓根钉系统内同定加同种异体松质骨条经椎弓根植入伤椎,取得了满意的临床效果。现报告如下。     

吻合浅静脉的游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤缺损

目的 探讨吻合浅静脉的游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的方法与疗效.方法 2009年1月至2011年1月,对手背皮肤软组织缺损的12例患者,应用游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣进行修复,将穿支血管及其伴行静脉与受区动、静脉吻合,同时将皮瓣的皮下浅静脉与受区近端静脉吻合,观察其疗效.结果 术后12例皮瓣全部成活,无1例发生静脉危象,随访3～ 24个月.皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,手指伸、屈功能恢复较满意.3例吻合神经者,感觉恢复良好,两点辨别觉5～7mm.结论 吻合浅静脉的前臂游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损可减少静脉危象的发生,获得较好的临床效果.     

断指再植术后那屈肝素钙局部注射的疗效及对凝血功能的影响

目的 探讨那屈肝素钙局部注射应用于断指再植术后的疗效,及其对凝血功能的影响。 方法 选择2016年2月—2018年9月期间在宁波市第一医院进行治疗的46例(62指)断指再植患者,随机数表法分成实验组(23例)和对照组(23例),对照组在脐周皮下注射那屈肝素钙,实验组给予局部皮下注射那屈肝素钙,比较2组患者术后1 d、5 d、7 d的肿胀直径和疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后发生静脉血栓、血管痉挛、再植体坏死等并发症发生率以及治疗前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标。 结果 2组术后5 d、7 d的肿胀直径均显著低于治疗前(P<0.05),实验组患者术后5 d、7 d的指体肿胀程度均低于对照组;实验组术后1 d、5 d、7 d的VAS评分均低于对应时间点对照组患者的VAS评分,差异具统计学意义(均P<0.05);实验组患者静脉并发症和并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后PT、APTT和TT明显升高(均P<0.05),实验组治疗前后的PT、APTT和TT及FIB差异无统计学意义(均P>0.05),对照组治疗后PT、APTT和TT明显高于实验组(均P<0.05),2组治疗前后的FIB差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 那屈肝素钙局部注射治疗断指再植术后的效果较好,能显著减少并发症发生率,且对凝血功能影响较小。      

经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用

目的评价经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的临床疗效。方法回顾性分析30例胸腰椎骨折患者临床资料,根据影像学及神经功能来比较后单纯外侧植骨(单纯组)与复合经椎弓根植骨术(复合组)两种手术方法术后疗效。结果两组患者术后椎体前缘高度均恢复达93%左右,Cobb’s角下降约13.5°,即时疗效差异无显著性(>0.05)。随访16个月后单纯组椎体高度及Cobb’s角的矫正均有不同程度的丢失(8.3%/7°),并有40%的内固定并发症发生率,复合组未发现明显的矫正丢失及内固定并发症,远期疗效复合组较单纯组佳(<0.01),但脊髓神经功能恢复两组差异无显著性。结论经椎弓根植骨不但能复位骨折,重建椎体高度,更能提供脊柱及时及远期稳定性,减少内固定并发症,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

拇指多指畸形两种Bilhaut-Cloquet术式的选择

经典Bilhaut—Cloquet术是治疗拇指多指常用的一种手术方式，具有一定的优越性，但术后也易伴发一些并发症。影响手术效果[1，2]。改良Bilhaut—Cloquet术是在其基础上对其不足进行了改进。在某些治疗效果方面优于经典Bilhaut—Cloquet术[3，5]。本次研究对20例小儿拇指多指畸形患者，分别采用经典及改良Bilhaut—Cloquet术，并进行随访，评价此两种术式的临床效果及适应证。现报道如下。     

游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣移植修复手指软组织缺损

手指的皮肤软组织缺损较为常见,常用的修复方法多为局部皮瓣转移、岛状皮瓣、邻指皮瓣及腹部带蒂皮瓣等.2008年6月以来,我科对5例手指皮肤软组织缺损的患者,应用骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复,取得了较好的疗效.     

利用残指岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的临床应用

目的探讨利用伤残指体岛状皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损的方法及临床应用价值。方法对指体皮肤缺损同时伴有相邻指体不同程度残缺的32例患者,利用相邻残指的岛状皮瓣修复。并重建指体感觉。结果32例皮瓣全部成活,术后随访3～24个月,手指外观饱满,皮瓣颜色与正常手指相似,皮瓣质软,两点辨别觉4~6mm。结论利用残指岛状皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损,手术方法简单、安全可靠,供区损伤小,病程短,成活率高,受区皮肤感觉、外观恢复良好。     

吻合血管的游离跖趾关节修复手部关节缺损效果分析

目的探讨吻合血管的游离跖趾关节移植修复手部关节缺损的方法与疗效。方法对18例掌指关节、近侧指间关节缺损的患者利用吻合血管的游离跖趾关节移植进行修复,观察其疗效。结果移植关节骨折均骨性愈合。随访3个月至3年,平均1.8年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优3例,良10例,可3例,差2例,优良率72.2%。结论吻合血管的游离跖趾关节移植修复手部关节缺损可获得较好的临床效果。     

股骨颈骨折后髋关节囊压力改变的临床研究

目的观察股骨颈骨折后,以及在不同体位、不同牵引重量下患髋关节囊内压(IAP)的变化。方法采用测压仪对20例GardenⅡ～Ⅲ型股骨颈骨折患者进行患髋关节腔穿刺测压,观察并记录在不同体位及不同牵引重量下囊内压力的改变。结果患髋关节囊内压力在股骨颈骨折后升高。其中髋关节伸直内旋位60°位、伸直外旋60°位、外展30°及60°位,中立位牵引3kg及5kg,均较中立位时高,以伸直内旋位牵引囊内压升高最明显;外展角度增大可引起囊内压升高,外展60°较外展30°囊内压升高明显;中立位牵引5kg较牵引3kg囊内压力升高明显。结论股骨颈骨折后患髋关节囊内压明显升高,髋关节外展角度的增大及下肢牵引重量的增加均可引起囊内压的明显增高,从而影响股骨头的血液供给。股骨颈骨折的治疗过程中应避免患髅关节过度外展及牵引重量过大,以免进一步引起囊内压升高,加重股骨头缺血。     

累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗

目的 介绍累及桡尺远侧关节不稳定的桡骨远端合并尺骨茎突骨折的手术指征和治疗方法.方法 2005年1月至2009年6月,对12例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者,采用克氏针结合张力带钢丝固定尺骨茎突,同时采用骨锚修复下尺桡韧带深层结构在尺骨隐窝的止点,从而稳定桡尺远侧关节.结果 术后12例桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折均愈合,术后随访时间为6～18个月.按改良的Mayo腕关节评分标准评定:优4例,良5例,中2例,差1例.结论 尺骨茎突在桡尺远侧关节稳定中起着重要作用,对累及下尺桡韧带结构损伤的尺骨茎突骨折进行固定并重建韧带对稳定桡尺远侧关节有较为重要的作用.