“第七届全国电视胸腔镜外科学术研讨会”会议纪要

由中华医学会胸心血管外科学分会和中华胸心血管外科杂志主办，北京大学人民医院和新疆自治区人民医院协办的“第七届全国电视胸腔镜外科学术研讨会”于2004年8月5～8日在新疆乌鲁木齐市召开。此次会议受到了全国胸外科同道的高度重视，包括中华医学会胸心血管外科学分会主任委员朱晓东院士在内的30余位我国胸心外科学界著名教授应邀参加了会议的开幕式。来自包括台湾、香港在内的全国二十多个省、市、自治区的160名代表参加了此次学术会议。会议共收到100余篇学术论文，大会发言30篇。     

胸水沉淀物标本采集的临床意义及护理

传统的胸腔引流装置采用单腔引流瓶，靠重力和胸腔内压力变化进行引流，无法外接负压吸引装置，故对咳嗽无力、肺膨胀不全者不利于彻底排尽胸腔积液和积气；且单腔瓶装置还会有引流液虹吸反流的现象，可能造成胸腔感染。目前在许多大中型医院都采用了一种三腔胸腔引流装置，该装置应用时虽然也简单易行，但构造相对复杂，需观察的内容较多。本文总结其结构及应用中的注意事项，现报道如下。     

手汗症手术相关问题系列答

交感神经手术治疗手汗症的原理是什么? 人体的汗腺是受交感神经(内脏神经的一种)支配的,神经兴奋后腺体分泌才会产生汗液.不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配.手汗症属于局灶性多汗,只要去除到达手掌的交感神经就可以达到治疗手汗的目的.支配手掌的交感神经来源于胸部,所以采用胸腔镜微创手术,在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经即可有效治疗手汗.     

全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除在早期非小细胞肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证.方法 2006年11月至2007年11月共施行全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌44例,其中男2,4例,女20例;平均年龄61.5岁.手术全部通过3个胸腔镜切口完成,肺叶解剖性切除和系统性淋巴结清扫的操作顺序与常规开胸手术基本相同.结果 全部手术顺利,未发生严重并发症及围手术期死亡,中转开胸1例.平均手术202.6 min,平均出血216.8 ml,无输血病例.术后平均带胸管7.4 d.术后病理:腺癌30例,鳞癌10例,肺泡细胞癌3例,肉瘤样癌1例.随访平均7.7个月,1例Ⅲa期腺癌病人术后3个月发生转移,其余无复发.结论 全胸腔镜下肺叶切除在有效性、彻底性方面可以达到开胸手术相同的效果,对于早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式.     

全胸腔镜肺叶切除手术操作流程及技巧的优化:北京大学人民医院经验

目的 总结北京大学人民医院全胸腔镜肺叶切除手术的操作流程和技巧的优化改进经验.方法 2006年9月至2010年8月连续开展全胸腔镜肺叶切除手术408例,男214例,女194例,平均年龄58.6岁.实体肿瘤平均最大径30.1 mm.手术采用双腔气管插管全身麻醉,健侧单肺通气.胸腔镜观察口选择第7或8肋间腋后线,长1.5 cm;辅助操作切口选择在肩胛下角线第7或8肋间,长1.5 cm;主操作口选择在第4或第5肋间腋前线,长约4 cm,无需放置开胸器,不牵开肋骨.全部操作过程完全在胸腔镜下完成.术者位于病人前侧,双手分别握持吸引器和电凝钩,在主操作口内进行操作;助手位于病人背侧,使用卵圆钳经辅助操作口帮助牵拉显露.基本操作顺序与传统开胸肺叶切除相同.肺癌病人均清扫纵隔淋巴结:肿瘤位于右侧,清扫2、4、3A、3P、7、8、9、10组淋巴结;左侧清扫3、5、6、7、8、9、10组淋巴结,必要时清扫第4组淋巴结.结果 全组手术顺利,围手术期死亡1例,无严重并发症发生.平均手术时间195 min,平均术中出血249 ml.术后病理良性疾病86例,恶性疾病322例.全组中转开胸35例,中转开胸率8.6%.术后轻微并发症48例,并发症发生率11.8%.术后平均带胸管时间7.9天,术后平均住院天数10.9天.结论 全胸腔镜肺叶切除手术操作难度较高,开展此项手术应具备5个方面条件:(1)较清晰的胸腔镜设备,(2)良好的术野显露,(3)熟练的镜下血管解剖分离技巧,(4)能将血管和支气管置入缝合切开器内,(5)纵隔淋巴结清扫技术.掌握正确的操作流程及一些关键技巧,可以缩短学习曲线.     

胸壁韧带样型纤维瘤病1例

病人 女,43岁.2年前体检发现左上胸壁肿瘤(图1),在外院完整切除肿物,术后病理报告"平滑肌瘤",术后恢复良好.1个月前出现左肩及左上臂不适.     

全胸腔镜肺叶切除术中血管的处理

全胸腔镜肺叶切除术在国内真正开展还不到3年.其中很重要的原因就是镜下操作技术尚不熟练,对血管的处理心存忌惮.现总结我们关于血管处理的顺序、技巧及出血时处理的经验报道如下.     

胸腺囊肿的诊断及胸腔镜手术治疗

胸腺囊肿较为罕见,无特征性临床症状,诊断主要依赖于影像学,易与其他纵隔疾病尤其是胸腺瘤相混淆,确诊率低.手术是胸腺囊肿的确诊手段,同时也是最有效的治疗手段.2000年11月至2008年7月,我们为20例胸腺囊肿病人行了胸腔镜切除术,取得了满意疗效,现报道如下.     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的安全性和可行性。方法1996年9月～2009年2月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术49例。手术通过3～4个胸壁小切口完成,镜下剥离摘除食管平滑肌瘤操作与开胸手术基本相同。结果42例在胸腔镜下顺利完成手术,7例中转开胸（2例因胸膜腔致密粘连,3例因肿瘤〈1.0cm,胸腔镜下无法定位,2例因肿瘤较大并与食管黏膜粘连紧密）。手术时间平均90min（50～210min）,肿瘤长径平均3.7cm（0.5～10.0cm）,无严重并发症及手术死亡。43例随访1～73个月,平均27.1月,无复发。结论电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全可靠,可替代大部分常规开胸手术。     

"自助式"食管扩张法治疗术后吻合口狭窄

1998年 10月至 2 0 0 3年 1月 ,我们使用“自助式”食管扩张方法为 2 6例食管癌术后吻合口狭窄的病人施行了扩张治疗 ,效果良好。现介绍使用方法并总结应用初步体会。临床资料　本组 2 6例中男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 34～ 77岁 ,平均 6 1 3岁。均为食管癌食管部分切除食管胃吻合术后吻合口狭窄病例。吞咽困难程度 ,按Neuhaus分级〔1〕:IV级 3例 ,III级 8例 ,II级 8例 ,I级 7例。扩张治疗前均行上消化道造影及纤维胃镜检查 ,除外食管功能性障碍和吻合口肿瘤复发。扩张治疗距手术 1 5～ 98 0个月 ,平均 10 5个月。医用高分子材料制成的扩…