小儿心内术后气管插管过深或滑出(附6例报告)

我院心内直视术890例中发生6例小儿气管插管不当造成严重缺氧,男4例,女2例,年龄3.5～7岁(平均4岁),体重14～17kg(平均15.8kg),身高90～110cm。X线片示:气管导管前端超过T_3椎体水平2～3.5cm5例,气管导管滑脱1例,均经及时调整导管,缺氧症状好转,无死亡及后遗症,痊愈出院。 本组5例导管过深发生缺氧,全部发生在ICU内,经及时床边胸部X线拍片,发现气管导管过深,导管端分别达T_(3～4)2例,T_42例,T_(4～5)1例,均及时调整导管,呼吸道阻力即改善,再次胸片示导管端位于T_(2～3)水平,     

扁桃体增殖体肥大病儿围手术期的呼吸管理(附27例报告)

扁桃体、增殖体肥大病儿麻醉期间应重视上呼吸道梗阻的变化。现将1991年5月～1993年9月27例患儿围手术期的呼吸管理报告如下。 临床资料 一、本组共27例,男18例,女9例,年龄3～10岁。术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg,度冷丁0.5mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg,均系择期手术病儿。入室后先面罩给氧吸入,并连接脉搏血氧饱和度仪持续监测。 二、麻醉诱导及维持 开放静脉通路后静注Υ—羟基丁酸钠80～100mg/kg、安定0.2～0.4mg/kg,年龄较大诱导欠完善者,可追加1/4～1/3用量。然后行1％地卡因咽喉充分表麻,稍停片刻,     

硝酸甘油与美托洛尔预防气管插管所致循环副作用的比较

①目的　比较硝酸甘油与美托洛尔在麻醉诱导中对心率、血压和左室射血功能的影响。②方法　２４例病人随机分为３ 组,每组８ 例。麻醉诱导均选用芬太尼、硫喷妥钠和琥珀酰胆碱。于静脉诱导后分别静注美托洛尔、硝酸甘油和生理盐水,监测气管插管时平均动脉压（ Ｍ Ａ Ｐ）、心率（ Ｈ Ｒ）和每搏量（ Ｓ Ｖ）变化。③结果　插管后美托洛尔组 Ｍ Ａ Ｐ低于对照组, Ｈ Ｒ 低于对照组及硝酸甘油组, Ｓ Ｖ 高于硝酸甘油组,差异均有显著性（ Ｆ＝ ４．０７～５．９６,ｑ＝ ３．４４～４．４９, Ｐ 均＜ ０．０５）。④结论　美托洛尔与硝酸甘油皆可预防气管插管所致的循环副作用,但美托洛尔作用优于硝酸甘油。     

异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究

目的 观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注（TCI）用于硬膜外麻醉病人术中镇静的效果．为临床工作提供指导。方法 下腹部手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组，每组20例。Ⅰ组为硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组，Ⅱ组为硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组。硬膜外麻醉效果满意后开始TCI，利用警觉-镇静（（OAA／S）评分和脑电双频指数（BIS）监测镇静程度，OAA／S评分发生变化时记录即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、BIS及血药浓度。术中保持OAA／S评分于3分水平，如病人出现躁动则加深至2分。术中监测不良反应，手术结束前停TCI，观察苏醒时间。结果 不同OAA／S砰分时两组病人MAP、HR、SpO2、BIS均有明显改变，组间比较无显著差异。两组病人不良反应发生率无明显差异。苏醒时间Ⅰ组短于Ⅱ组（t=5．15．P〈0．01）。OAA／S评分与BIS呈正相关（r=0．829、0．871．P〈0、01），BIS与血药浓度呈负相关（r=0．771、0．687，P〈0．01）。结论 异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人的术中镇静安全有效．BIS与OAA/S评分可有效指导TCI用药，值得临床推广。     

创伤严重程度与住院不同时间营养不良的关系

目的 探讨创伤病人损伤严重程度与其住院不同时间营养不良的关系.方法 对外伤后24 h内入院的120例创伤病人,入院首日依据创伤严重程度评分（ISS）分为轻度损伤、中度损伤及重度损伤,各40例.入院次日对病人进行营养不良风险筛查（NRS）,住院期间每周进行NRS评分,共4次.并对评分结果进行统计分析.结果 ISS与住院期间第1～3周NRS评分呈正相关（r=0.408～0.752,P〈0.01）.重度损伤组第1～3周NRS评分明显高于其他两组,差异有显著性（F=11.16～121.28,q=2.15～21.15,P〈0.001）.结论 创伤病人营养不良风险与创伤严重程度有关.对创伤病人进行ISS测定可预测病人住院期间不同时间存在营养不良的风险.     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的影响

目的 比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的的影响。方法 选择非体外循环冠状动脉搭桥手术的患者作为研究对象，观察组15例，对照组15例。观察组于手术前一天行T4-5硬膜外穿刺置管，用0．8％利多卡因，确认硬膜外阻滞有效后再行全麻诱导插管。对照组不做硬膜外阻滞。分别于手术开始前、结束后1h、结束后24h及结束后48h各抽取动脉血5ml，分离出血浆冷藏，用放射免疫分析法检测血浆标本中内皮素（ET）、白介素-6、白介素-8、白介素-10及肿瘤坏死因子（TNF-α）值。结果 两组血浆中ET，TNF-α，IL-6，IL-8和IL-10水平在术前差异无显著性（P〉0．05），对照组术后ET，TNF-α，IL-6，IL-8和IL-10水平明显升高，与麻醉诱导后相比，差异有显著性（P〈0．05），术后24h时后开始下降。观察组术后TNF-α，IL-6，IL-8，IL-10水平也较术前显著升高（P〈0．05），与对照组相比，差异有显著性（P〈0．05）。结论 高胸段硬膜外阻滞复合全麻相对于单纯全麻能明显降低非体外循环冠状动脉搭桥手术患者的应激反应。     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用

①目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的效果。②方法40例择期行OPCAB病人，随机分成ANH联合回收式自体输血组（联合组）和回收式自体输血组（对照组），联合组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL／kg），同时从静脉输入胶体液加晶体液（V：V=1：1）。两组病人用血液回收机回收的术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内。监测两组病人术中血流动力学变化，术前及术后24h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT），24h出血量及输异体血的量。③结果两组病人术后24hHb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性（t=2．281～9．878，P〈0．05、0．01）。④结论ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注，降低术中及术后输血量。     

血液稀释对急性心肌梗塞兔循环功能及心肌应激性的影响

取家兔１６只，冠状动脉左室支结扎后均分为血液稀释组（ＨＤ）和正常红细胞压积（Ｈｃｔ）组（ＮＧ）。另取兔８只仅行开胸手术作为对照组（ＣＧ）。观察血液稀释对心肌梗塞兔循环。肾上腺素诱发室性心律失常剂量（Ｅ／Ｖ）及梗塞区大小的影响。结果Ｈｃｔ：ＨＤ３１．３±２．７％，ＮＧ３８．１±２．６２％，ＣＧ３９．１±１．６％。冠状动脉结扎后至半小时内三组ＨＲ，ＭＡＰ，ＣＶＰ及心肌耗氧量均明显增加。ＨＤ的增加达１ｈ（Ｐ＜０．０５）。（ＥＩＶ：ＣＯ２３．３±４．５μｇ·ｋｇ－１，ＨＤ１８．０±２．９５μｇ·ｋｇ－１（Ｐ＞０．０５），ＮＧ，６．８６±１．７μｇ·ｋｇ－１，差异显著（Ｐ＜０．０５）。心肌梗塞区占全心重ＨＤ为６．４％，ＮＧ８．１％。（Ｐ＞０．０５）。证实血液稀释有提高心肌应激性，成少室性心律失常，改善心肌微循环和减小梗塞范围的功效。     

芬太尼、氯胺酮复合麻醉在儿科手术中的应用

氯胺酮是小儿麻醉中常用的药物之一,但其用药量随着病儿体重的增加而增大,且病儿在苏醒期间易躁动。本文通过对比观察,旨在探求一种小儿手术中较好的麻醉方法,既减少氯胺酮的用量,又使病儿在苏醒期间安静合作。     

高氧肺损伤犬支气管肺泡灌洗液中氧自由基水平的变化

高浓度氧可损伤肺组织,造成高氧肺损伤(hyperoxic lung injury),氧自由基起着关键的作用。支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL）是一种安全和无损伤的技术。本实验以家犬为实验对象．以纯氧机械通气造成高氧肺损伤模型．行支气管肺泡灌洗．对灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF）进行氧自由基指标测定,以了解氧自由基在高氧肺损伤中的作用机制。