改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠-肾脏一期联合移植的临床技术.方法对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧-侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合).术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506+骁悉+泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗.结果术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症.术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好.结论改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法.改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症.现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生.     

原发性巨大精囊癌一例报告

精囊癌临床少见 ,我院收治 1例 ,报告如下。患者 ,男 ,2 8岁。已婚 ,未育。因下腹部胀痛 ,大小便困难伴间断血尿 1年余 ,于 2 0 0 0年 3月 2 3日入院。患者自觉下腹部明显胀痛 ,尿频 ,每次排尿量约5 0～ 10 0ｍｌ,有时为血尿 ;大便困难 ,变形呈扁平状 ,便秘 ,3～ 4天 1次。患病     

异丙肾上腺素预处理对大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的抑制作用

目的:探讨减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的保护作用机制.方法:IPC后动态检测大鼠胰腺组织热休克蛋白表达.建立大鼠胰腺移植缺血再灌注模型,选择表达热休克蛋白高峰时段供体大鼠胰腺移植作为实验组,未预处理供体大鼠胰腺移植作为对照组.移植后6 h,采集静脉血及移植胰腺.热休克蛋白70(HSP70)分别用Western blot法及免疫组织化学法检测.免疫组织化学法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达.流式细胞仪检测胰腺细胞凋亡率.碘淀粉比色法检测血淀粉酶水平.结果:IPC后供体大鼠胰腺中HSP70的表达在24 h达到高峰,与其他各时段比较具有显著差异(0.92±0.25 vs 0.24±0.04,0.34±0.06,0.58±0.07,0.62±0.11,0.25±0.09,均P<0.05),IPC后6 h,12 h,24 h,36 h大鼠胰腺中HSP70的表达与未预处理组相应时段比较差异也显著(0.34±0.06 vs 0.28±0.07,0.58±0.07 vs 0.25±0.04.0.92±0.25 vs 0.27±0.05,0.62±0.11vs 0.25±0.06,均P<0.05),48 h恢复到原来水平.而未预处理组各时段间比较差异无统计学意义(P>0.05).HSP70主要表达于胰腺腺泡细胞及血管壁.对照组胰腺组织中TNF-α、细胞凋亡率、中性粒细胞、血淀粉酶的水平明显升高,与假手术组相比差异显著(均P<0.01).实验组降低了胰腺组织中TNF-α、细胞凋亡率、白细胞数、血淀粉酶的水平,与对照组比较差异具有统计学意义(11 929±1220vs46 111±3127,26.7%±4.5%vs 37.4%±4.7%,3 308±531 vs 6668±1506,1057 IU/L±148IU/L vs 1 408 IU/L±195IU/L,均P<0.05).结论:IPC减轻了大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤,IPC保护作用与HSP70的诱导生成有关.     

非骨水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死的短期疗效

目的 探讨非骨水泥全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗肾移植术后股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的短期疗效.方法 回顾性总结非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH患者17例(22髋),男11例,女6例;平均年龄38.4岁(25～64岁).ONFH按ARCO标准分期,Ⅱ C期1例(1髋),ⅢB期2例(3髋),ⅢC期4例(5髋),Ⅳ期10例(13髋).除4例患者THR术前1～5个月停用激素外,其他患者围于术期和术后均维持使用免疫抑制剂.肾移植术前接受血液透析时间平均为16个月(0～87个月),肾移植术至接受THR的平均时间为3.4年(1.5～6年).全部采用非骨水泥THR,Versys股骨假体和Trilogy髋臼假体各5髋,Zweymuller股骨假体和EP-FIT髋臼假体各17髋;金属头对聚乙烯臼13髋,陶瓷头对陶瓷臼9髋.结果 17例患者全部获得随访,平均随访2.3年(11个月～5.1年).Harris评分为优15髋(68.2%),良7髋(31.8%);从术前平均(41.3±6.4)分提高到术后平均(92.2±7.1)分.术后并发症有切口浅表感染1例,下肢深静脉血栓1例,异位骨化1例,假体不稳定1例.结论 非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH可获得满意的短期疗效,长期应用激素和免疫抑制剂并不影响假体的早期稳定性,但中远期疗效有待进一步观察.     

肝脏移植术后普乐可复的应用

目的　观察肝移植术后应用普乐可复(FK5 0 6 )进行免疫抑制治疗的临床效果和毒副作用。方法　 36例患者肝移植术后使用以FK5 0 6为基础的三联免疫抑制方案 ,即FK5 0 6 霉酚酸酯(MMF) 皮质激素 ,其中 2 4例采用赛尼哌抗体诱导疗法。结果　 36例中发生急性排斥反应 3例 ,经甲泼尼龙 (MP)和OKT3单克隆抗体治疗后逆转。FK5 0 6的副作用主要有神经系统功能紊乱 (40 0 %)、高血压(13 3%)、血糖升高(2 6 7%)及肝功能不良(6 7%)。结论　普乐可复是一种强效的免疫抑制剂。由于治疗窗狭窄 ,它的用药剂量应根据药物谷值浓度进行调整 ,而且用药要个体化。     

重型肝炎肝脏移植术前人工肝支持系统的应用

目的　探讨人工肝支持系统在重型肝炎肝移植术前的应用价值。方法　患者通过股静脉内单针双腔导管置管建立血管通道 ,将P1S血分离器、HA血液灌流器安装在血液净化装置上进行血浆置换和血液灌流。每次血浆置换量 30 0 0～40 0 0ml,平均为 32 0 0ml,白蛋白 2 0g。体外循环时 ,肝素平均剂量为 2 5mg,鱼精蛋白平均剂量为 2 5mg。置换血流量在 10 0～ 15 0ml/min,分离血浆速度平均 2 6ml/min ,每次治疗时间平均 12 0min。结果　接受人工肝支持系统治疗后TB、DB、ALT、AST、NH3 等肝功能指标获得明显改善。结论　人工肝支持系统能纠正术前患者内环境失衡 ,有效排除体内毒性物质的积聚 ,为等待供肝及移植手术创造最佳时机和条件。     

羟基喜树碱对异基因大鼠心脏移植物中细胞因子mRNA的影响

为探讨异基因大鼠心脏移植物内细胞因子的动态变化，并了解羟基喜树碱（HCPT）对细胞因子表达的影响。建立大鼠腹部心脏移植模型，分为同基因移植组（SD-SD）、异基因移植组（Wistar-SD)、异基因移植Wistar-SD加HCPT治疗组，移植后1、3、5、7、14天处死受者，切取脾脏及移植的心脏，应用RT-PCR法检测IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10mRNA表达。结果显示，同基因移植组术后1天可测到细胞因子表达，表达量低，术后5天不能测到上述细胞因子表达；IL-2、IFN-γ在异基因移植组术后7天达高峰，HCPT治疗组术后3天达高峰，峰值显著低于单纯异基因移植组，IL-4、IL-10在异基因移植组术后5天达高峰，HCPT治疗组术后7天达高峰，峰值显著高于单纯异基因移植组，提示HCPT治疗可使移植物存活时间延长，IL-2、IFN-γ表达量降低、IL-4、IL-10表达量升高。     

手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术的安全性及疗效分析

目的 探讨后腹腔镜下供肾游离终末阶段,手辅助活体供肾切取术的安全性、实用性.方法 回顾性分析2010年5月至2011年7月手辅助后腹腔镜下行活体供肾切取术16例资料,均取左肾.活体供肾关系为:父→子7例,母→子9例.供肾者年龄45 ～ 63岁,平均56岁;体质指数22.8 ～31.1 kg/m2,平均(26.3±2.4) kg/m2.群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性.供肾者取右侧卧位,选3个穿刺点,经后腹腔游离供肾,于肋弓下第3个穿刺点为起点,沿11肋延长线走行方向延长切口长3～5 cm,术者左手置入辅助,予Hem-o-lok夹闭动静脉并离断血管、输尿管,自手辅助切口取出肾脏.同时随机选取传统开放活体左侧供肾切取术16例进行对比.两种方法供肾植于受者髂窝.常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应.结果 16例手辅助腹腔镜下供肾肾移植均获成功.手术时间70 ～150 min,平均(101.3±21.2)min,出血量20～100 ml,平均(53.8±25.5) ml,热缺血时间1.5～3.5 min,平均(2.4±0.6) min,下床时间2～4d,平均(2.8±0.7)d.肾移植受者术后第1天尿量3500～ 6500 ml,平均5036 ml;SCr 227 ～ 1170 μmol/L,平均598 μmol/L.术后1个月时平均SCr值为129 μmol/L.肾移植后随访3～9个月肾功能正常.开放手术组手术时间85 ～ 115 min,平均(95.8±10.5) min,手术出血量30～100 ml,平均(65.4±23.7)ml,热缺血时间1.2～2.7 min,平均(1.9±0.5)min,下床时间2～7(5.0±1.2)d.两组切口长度、术后下床时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术安全、对供体创伤小、对移植肾损伤小、可以获得更长的移植肾血管,与传统开放手术及腹腔镜取肾手术比较,具有较多优势.     

阴茎海绵体压力测定的方法学实验研究

为建立阴茎海绵体压力测定（ＣＭ）方法，并探讨其测定条件及影响因素，对９例主诉阳萎的志愿者进行ＣＭ及药物性化学假体压力测定（ＰＣＭ），分别采用不同诱导灌注流率（ＩＦ）、不同剂量血管扩张剂（罂粟碱）及不同海绵体压力（ＩＣＰ）设定进行ＣＭ及ＰＣＭ。比较ＣＭ及ＰＣＭ在上述不同测定条件下所得参数：ＩＦ、维持灌流率（ＭＦ）及压力跌差（ＰＬＣ）。结果表明：ＣＭ时快速与慢速灌注测得的ＭＦ差异显著，而ＰＣＭ时无显著差异；罂粟碱为３０及６０ｍｇ时测得的ＭＦ差异显著，ＩＣＰ设定低于系统舒张压（７．８４ｋＰａ）时ＰＣＭ测得的ＭＦ显著低于１１．７６ｋＰａ与１４．７ｋＰａ时；ＰＬＣ测定值较为稳定。结论：有ＩＦ、海绵体平滑肌扩张程度、ＩＣＰ设定值等多种因素影响ＣＭ，诊断静脉性阳萎时应采用ＰＣＭ，血管扩张剂用量应充分，ＩＣＰ设定应高于系统舒张压，使得ＰＣＭ测定条件尽量恒定，减少影响测定的因素。     

原发性精囊癌的影像学表现

原发性精囊癌实属罕见 ,迄今为止国内外文献所报道的仅有 75例〔1～ 5〕,多为临床病理方面的报道 ,其影像学表现描述极少 ,本病易与前列腺病变混淆 ,与膀胱及输尿管下端关系密切。本文报道 1例经手术病理证实的原发性精囊癌 ,并结合文献分析其影像学表现。1　病历简介1 1　男 ,