呋塞米与多巴胺联合应用对肝移植术无肝期肾功能及尿量的影响

目的比较背驮式原位肝移植术中持续输注小剂量多巴胺或呋塞米和多巴胺联合应用对无肝期肾功能和尿量的影响。方法背驮式原位肝移植术患者42例,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为多巴胺组(D组)和呋塞米-多巴胺组(F组),每组21例。两组均于麻醉诱导后静脉泵注多巴胺(2~5μg.kg-1.min-1)至术毕,F组则在无肝期开始时静注呋塞米0.1mg/kg。观察无肝期输液量、血液动力学和尿量,检测血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(CCr)。结果与D组比较,F组无肝期尿量明显增多(P<0.05);两组无肝期时间、输液量和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、全身血管阻力(TSVR)、Cr、CCr差异无显著意义。结论肝移植术中持续泵注多巴胺和呋塞米联合应用可明显增加无肝期尿量。     

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例，行充分术前准备，改善肝功能，减轻尿毒症症状，控制血糖水平，使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉，维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，用于监测血压和维持静脉通道；选用食管超声多普勒行血流动力学监测；定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数，根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定，血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良，予以二次肾移植术，两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备，选择静吸复合麻醉，兼顾各脏器功能，维持血流动力学和内环境稳态的平衡。     

左额顶骨骨髓炎误诊为颅骨纤维结构不良症1例

1 临床资料 女，47岁。持续头痛、头昏1月余。近期无头部外伤史和感染病史。体检：体温正常，神志清楚，左额顶部较对侧稍隆起，压痛（-），神经系统体征（-）。颅脑CT示左额顶骨明显增厚，密度增高，内侧面粗糙不平，左额叶受压，中线结构无移位。颅骨正侧位片示左额顶骨密度增高。血常规检查：白细胞7．61×10^9/L，中性粒细胞75．1％。尿常规、胸片、腹部B超和盆腔B超均正常。以“颅骨纤维结构不良症”行手术治疗，     

食管超声多普勒监测急性高容量血液稀释对血液动力学的影响

目的　应用经食管超声多普勒血液动力学监测仪 ,观察全麻下急性高容量血液稀释(HHD)的血液动力学和氧供 (DO2 )变化。方法　选择 1 5例ASAI～II级择期行非心脏手术患者。麻醉诱导插管后持续监测心输出量 (CO)、每搏量 (SV)、心脏指数 (CI)、血流峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)和左室射血时间指数 (LVETi) ,每隔 5分钟输入MAP值后计算出系统血管阻力 (SVR)值。麻醉平稳和各项监测完成后 1 0min ,在 30min内输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) 2 0ml/kg。记录 6 %HES输注前、输注 1 5和 30min时的各项监测数据 ,并抽取动脉血液样本行血气分析并计算DO2 。结果　与HHD前相比 ,血气各参数 (pH、PaO2 、PaCO2 、BE)均无明显差异 (P >0 0 5 ) ,而 6 %HES输注 1 5和30min血红蛋白 (Hb)含量、红细胞比积 (Hct)均明显下降 (P <0 0 5和P <0 0 1 )。 6 %HES输注 1 5和 30min时的CaO2 比HHD前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而DO2 显著增加 (P <0 0 5 )。与HHD前测量值相比 ,6 %HES输注 1 5min ,CO、SV、CI、PV和Acc明显升高 ,SVR显著降低 (P <0 0 5 ) ;6 %HES输注 30min ,SV、PV和Acc进一步升高 (P <0 0 1 ) ,而CO、CI和SVR与 6 %HES输注 1 5min时无明显变化。MAP、HR和LVETi在HHD期间无明显变化。结论　术前输注 6 %HES 2 0ml     

MLH1基因415G/C多态与结肠癌遗传易感性的关联研究

目的 探讨MLH1基因415G/C多态与我国汉族人群结肠癌发生的关系.方法 收集97例散发结肠癌患者,138名正常对照,以及5个结肠癌家系的6例结肠癌患者,19名直系亲属.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测外周血MLH1基因415位点多态性.采用逆转录-聚合酶链反应检测各基因型结肠癌患者正常结肠黏膜的MLH1 mRNA表达.结果 散发结肠癌患者MLH1基因415位点CC基因型频率明显高于正常对照(P=0.035,OR=5.29,95%CI:1.07～26.04).结肠癌家系中患者和直系亲属的C等位基因的频率明显高于散发患者和正常对照(P=0.003和P=0.006).各基因型结肠癌患者正常结肠黏膜的MLH1 mRNA表达差异无统计学意义.结论 MLH1基因415G/C多态可能是我国散发结肠癌的遗传易感因素,但不是通过下调MLH1 mRNA表达而致病的.结肠癌家系中C等位基因携带者患结肠癌可能性更大.     

硕通镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗尿路结石有效性和安全性的Meta分析

目的评价硕通镜和输尿管镜治疗尿路结石的有效性和安全性,并进行Meta分析。方法计算机检索英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library和中文数据库CNKI、VIP、CBM及WanFang Data(检索时间为建库至2020年2月),收集有关比较硕通镜和输尿管镜治疗尿路结石的临床试验。由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取和评价纳入文献的方法质量学,使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果该研究共纳入8篇研究,总样本量为901例。硕通镜组术后1个月结石清除率较输尿管镜组高(OR=2.72,95%CI:1.78～4.13,P 0.05),并发症发生率较输尿管镜组低(OR=0.33,95%CI:0.22～0.50, P 0.05);两组置鞘成功率(OR=0.73, 95%CI:0.25～2.10)、手术时间(MD=-3.14,95%CI:-11.78～5.50)和术后住院时间(MD=-0.02,95%CI:-0.13～0.09)比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论硕通镜碎石术相对于传统输尿管镜而言,是一种能使患者受益的手术方式,拥有更高的结石清除率与较低的并发症发生率,但手术时间和住院时间等方面还需要更多高质量的试验予以验证,以期为临床提供参考。     

颅骨板障内纤维鞘瘤伴左顶叶血管畸形一例

颅骨板障内纤维鞘瘤伴左顶叶血管畸形是一种相对独立的相邻两部位同时发生病变的疾病,在临床较少见,本文通过回顾性分析2016年9月收治的1例颅骨板障内纤维鞘瘤伴左顶叶血管畸形患者的相关资料,对颅内肿瘤和血管畸形并存的这一现象进行报道。     

初级医师/进修生培训中Workshop教学研究

目的：比较初级住院医师／进修生培训中Workshop教学与PowerPoint教学效果的差异，探讨Workshop教学的效果。方法：Workshop教学中打破老师台上、学生台下之界限，老师走到学生中间手把手示范教学；打破教学中学员被动接受之界限，鼓励学员互动参与；打破理论课与实践课分离之界限，提供更多机会，让学员操作实践。结果Workshop教学授课培训效果在实用性、操作能力方面明显优于原PowerPoint教学效果（P〈0．05，P〈0．01），98．2％学员认为Workshop教学内容基础、实用，方法新颖，亲合力强。结论：Workshop教学在初级住院医师／进修生培训中更多传授灵活理论的知识、培养解决问题的能力、学习灵活的专业技能。     

乳腺干细胞和乳腺癌

乳腺干细胞是一种未分化的细胞，具有永远增殖和自我更新能力。乳腺癌中的癌症干细胞可能起源于正常干细胞，以细胞表面标志CD44^＋/CD24^-/low识别。癌症干细胞可能为肿瘤转移和复发的原因。识别乳腺癌干细胞和普通癌症细胞之间的差异，可以发展更有效的诊断和治疗方法。     

癌症治疗中药物相互作用

细胞毒性抗癌药物具有很强的毒性、复杂的药理学特征、狭窄的治疗范围以及陡峭的剂量-毒性反应曲线。由于通常是几个药物联合应用，药物间的相互作用可能更明显。药物间的相互作用可以分为药物学上的，药代动力学和药效学上的3个方面，一个化疗方案中可能存在上述多种形式的药物相互作用。