分化型甲状腺癌术后 131I治疗对复发的影响

目的　探讨分化型甲状腺癌 (DTC)术后复发的影响因素。方法　DTC术后随访患者 3组 :1组 2 98例 ,均为术后复发患者 ,分析首诊年龄、性别、术式、病理类型等因素对复发的影响 ;2组10 8例 ,为术后行甲状腺素替代治疗的患者 ;3组 12 4例 ,为术后行甲状腺素替代 1 31 I清除甲状腺剩余组织治疗的患者。进行后两组间年复发率对照分析。结果　① 1组DTC复发患者性别男、女之比(1∶1 5 )和病理类型滤泡状、乳头状癌之比 (1∶4 )均高于文献 (1∶2～ 3和 1∶8) ;原发灶甲状腺癌肿块切除、甲状腺单侧腺叶切除和双侧腺叶切除者复发百分率依次降低 (分别为 4 7 3%、34 2 %和 18 5 % ) ;复发多出现于术后 5年内 (6 5 1% ) ;复发部位以颈淋巴结居多 (2 3 5 % )。② 2组DTC术后 1、5和 10年复发率分别为 4 6 3%、8 33%和 12 0 4 % ,5 3 85 % (7 13例 )发生在术后 2年内 ,近端和远端复发分别占 5 3 84 %和 30 77% ;3组 1、5、10年复发率分别为 0 81%、4 0 3%和 7 2 6 % ,5 9例发生在术后 4年内 ,近端和远端复发分别为 5 9例和 2 9例。两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　DTC首诊年龄、性别、术式、病理类型等对术后复发有一定影响 ;DTC术后行甲状腺素替代 1 31 I清除甲状腺剩余组织治疗可改善DTC预后 (延     

肝癌患者99Tcm-MDP骨显像肠道显影二例

例1患者男，65岁，2004年上半年发现进行性消瘦，食量渐减，常感乏力。10月初感双侧前肋及背部疼痛，渐加重。体格检查：心肺无异常，肝肋下2cm，质偏硬，皮肤无黄染。实验室检查：AFP760μg／L，CEA71μg／L，ALT75U／L，谷草转氨酶（GOT）40U／L，碱性磷酸酶（AKP）110U／L，白蛋白／球蛋白比值2．0。CT检查示肝右叶高密度块影。临床诊断为原发性肝细胞肝癌。因背、肋骨疼痛行^99Tc^m MDP骨显像，显像结果：全身骨骼显影清晰，放射性分布呈对称、均匀状，但肝影及升、横、降结肠显影清晰（图1）。     

儿童及青少年分化型甲状腺癌的临床特征及131Ⅰ治疗分析

目的 探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)的特征及评价131Ⅰ治疗的疗效及安全性.方法 共38例儿童及青少年DTC患者,平均年龄16.4岁,男10例,女28例,男女比例为1:2.8;其中37例为乳头状癌,1例为滤泡状癌.所有患者均伴有淋巴结转移,其中单纯淋巴结转移21例,合并肺转移15例,同时合并脑转移和骨转移2例.23例行双侧甲状腺全切除,7例行甲状腺次全切除,5例行单叶甲状腺切除,2例行部分甲状腺切除,1例行单纯肿瘤切除.所有患者术后均接受131Ⅰ治疗,并进行随访.结果 131Ⅰ治疗后随访1～17年,无瘤生存14例,病情明显缓解16例,病情稳定8例.所有患者未出现新的转移及继发肿瘤.结论 儿童及青少年DTC易转移及复发,术后行131Ⅰ治疗安全有效,可明显改善患者生存质量.     

131I治疗后分化型甲状腺癌患者外周血淋巴细胞亚群的变化

目的 评价分化型甲状腺癌^131I治疗后外周血B细胞（CD19）、T细胞（CD3）、NK细胞和CD4^＋、CD8^＋亚群的变化。方法 分化型甲状腺癌患者102例，分为A（8例）、B（43例）、C（51例）3组。A组为甲状腺癌术后首次用^131I清除残余甲状腺者，用50mCi^131I治疗。B组为颈部淋巴结转移者，用100mCi^131I治疗。C组为远端转移者，用200mCi^131治疗。分别于患者口服^131I治疗前1天和治疗后第7天、1个月、3个月取外周血，用流式细胞仪检测外周血B细胞、T细胞、NK细胞，CD4^＋、CD8^＋亚群的百分比。同时检测10名正常人的外周血淋巴细胞亚群水平，作为正常对照组。结果 A组中，仅治疗后7dNK细胞（P〈0．05）和B细胞（P〈0．05）百分比显著降低。B组中，治疗后7d（P〈0．01）和1个月（P〈0．05）NK细胞百分比显著下降，而B细胞百分比仅在治疗后7d显著下降（P〈0．05）；对于T细胞，仅治疗后1个月CD4^＋／CD8^＋的比值下降（P〈0．05）。C组中，NK细胞和B细胞百分比在治疗后7d（P〈0．05）和1个月（P〈0．05）均显著下降；治疗后1个月，CD4^＋／CD8^＋的比值显著下降（P〈0．05）。^131I治疗后3个月，3组中所有患者外周血淋巴细胞亚群百分比与治疗前相比，均无显著变化。结论 分化型甲状腺癌^131I治疗时，外周血淋巴细胞对^131I内照射的辐射敏感性主要取决于淋巴细胞的类型和^131I的剂量。NK细胞和B细胞对^131I的辐射可能最为敏感。大剂量^131治疗时，B细胞、T细胞、NK细胞，CD4、CD8亚群都将受到不同程度的影响，但这种影响是可恢复的。因此，^131I内照射治疗的免疫抑制作用是暂时的和可逆的。     

hNIS基因的组织特异性表达介导肝癌细胞摄取99Tcm

目的探讨人钠／碘同向转运体（hNIS）基因在肝癌细胞中的组织特异性表达介导^99Tc^m摄取的可行性。方法构建鼠白蛋白基因启动子／增强子（mAlb）引导下hNIS和潮酶素共同表达的逆转录病毒载体，该重组逆转录病毒感染大鼠肝癌细胞MH3924A建立稳定表达细胞系，用^125I摄取实验证实hNIS基因的功能表达。建立肝癌移植瘤大鼠模型。在体内和体外水平评价重组肝癌细胞对^99Tc^m的摄取和流出。绘制时间-放射性曲线和体内外放射性分布图。结果重组质粒构建成功。体外培养条件下，hNIS基因稳定转染细胞系摄取^99Tc^m高出野生型肝癌细胞254倍。50μmol／L NaClO3和500μmol／L哇巴因（Ouabain）可分别使MHm AlbhNIS6细胞摄取^99Tc^m降低97．56％和88．20％（P均〈0．01）。而^99Tc^m流出迅速，有效半减期不足2min，应用^99Tc^m／γ相机系统获得了转染肿瘤的清晰图像及定量数据，注射^99Tc^m O4^-后30min，MHmAlbhNIS6细胞形成的移植瘤摄取^99Tc^m比对照组高4倍。结论证实hNIS基因在肝癌细胞中的组织特异性表达介导^99Tc^m摄取；利用^99Tc^m／γ相机系统可无创、简单、定量检测hNIS基因的表达。     

蜡油样骨病99m Tc-MDP SPECT/CT显像一例

患者男,54岁.不明原因右下肢疼痛,间歇性不规则发作20余年,右髋、右膝关节活动受限并进行性加重3个月入院;劳累后加重.查体：患者发育良好,头、颈、胸、腹部未见明显异常,脊柱正常;双下肢等长,未见明显肌萎缩,间歇性跛行明显;右下肢局部皮肤粗糙,触诊发现胫前及股前皮肤局部表面高低不平,坚硬如石,压痛不明显,浮髌试验阴性;右侧膝关节屈曲度较左侧差约20°;神经系统查体阴性.99mTc-MDP全身骨显像：右侧耻骨、股骨中段及远段、胫骨中段可见局限性放射性异常浓聚,其余骨骼显像剂分布未见明显异常（图1）.     

甲状腺癌发生肺转移如何治疗

编辑同志：我今年45岁,患有甲状腺乳头状癌已经一年了,在半年前曾进行过手术治疗;一周前,我在去医院复查时,医生在我的肺内发现了异常病灶,并高度怀疑甲状腺癌组织已经发生了肺转移。我非常害怕,如果甲状腺癌发生了肺转移,我应如何进行治疗？     

含碘造影剂对分化型甲状腺癌肺转移病灶^131I疗效的影响

目的应用放射性碘（^131I）扫描研究含碘造影剂对分化型甲状腺癌患者肺转移病灶^131I治疗效果的影响。方法收集82例分化型甲状腺癌肺转移患者的临床资料,根据实施^131I治疗前患者是否接受增强CT扫描及其与治疗的间隔时间分为增强CT扫描1组（间隔时间〈3个月,n=32）、增强CT扫描2组（间隔时间≥3个月,n=27）和未接受增强CT扫描的阴性对照组（n=23）。^131I治疗后,^131I扫描观察和分析各组肺转移病灶的摄碘情况并进行疗效评估。结果肺转移病灶^131I扫描阳性率比较显示,增强CT扫描1组明显低于增强CT扫描2组和阴性对照组（P〈0．05）,增强CT扫描2组与阴性对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组^131I治疗有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。增强CT扫描1、2组肺转移病灶实施首次^131I治疗后,^131I扫描表现为阴性患者的疗效差于阳性患者。结论^131I扫描对甲状腺癌肺转移患者肺内病灶的^131I治疗效果具有良好的预测价值;接受^131I治疗前3个月内使用含碘造影剂会影响该类患者肺内病灶对^131I的摄取。     

分化型甲状腺癌骨转移的临床特点及影像学诊断分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)骨转移的临床特征和影像学诊断.方法 回顾性分析106例经131I治疗的DTC骨转移患者的发生率、发病年龄、临床症状、体征、病理类型、转移部位及合并其他转移的情况,并对131I 全身扫描、99mTc-MDP骨扫描、MRI、X线和CT诊断DTC骨转移敏感性进行比较,总结其临床特征.结果 骨转移发生率约占DTC患者的8.43%(106/1258),好发部位以肋骨、髂骨和胸椎居多,以溶骨性骨转移为主;以骨转移为首发症状的DTC患者占19.81%;多发性骨转移多见.MRI、131I扫描、CT、X线、和99mTc-MDP骨扫描诊断甲状腺癌骨转移的敏感性依次为96.59%、93.84%、66.49%47.46%和38.19%,其中131I全身扫描与X线、CT和99mTc-MDP检查比较差异有统计学意义(P＜0.05);131I全身扫描与MRI检查比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨转移以多发性溶骨性病变为主,MRI和131I全身扫描的敏感性较高,CT次之,全身骨扫描和X线的敏感性较低.     

117例原发性甲状旁腺功能亢进症的核素骨显像分析

的为提高骨显像对骨性原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断效率,对117例PHPT患者骨显像特点进行分析。方法117例PHPT患者,男50例,女67例,其中116例为甲状旁腺腺瘤,1例为甲状旁腺腺癌,平均年龄61．1（12～86）岁。所有患者均行^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）显像,骨显像图分为4种类型：Ⅰ型骨显像阴性;Ⅱ型骨显像局部骨异常,即局灶型,又再分为2个亚型：ⅡA型颅骨和下颌骨放射性浓聚,ⅡB型表现为除有ⅡA型特点外,还存在其他局部骨代谢异常;Ⅲ型全身骨放射性摄取增加;Ⅳ型表现为全身＋局部骨代谢异常。用χ^2检验和独立样本t检验进行统计学处理。结果117例骨显像表现为Ⅰ型者47例,占40．17％;Ⅱ型35例,占29．91％,其中ⅡA21例,ⅡB14例;Ⅲ型30例,占25．64％;Ⅳ型5例,占4．27％。70例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型异常骨显像PHPT患者有骨折史、结石史、骨折＋结石史、骨质疏松史和骨痛史,分别占55．71％（39例）、11．43％（8例）、10．00％（7例）、72．86％（51例）和37．14％（26例）;而47例骨显像Ⅰ型者上述病史分别为2．13％（1例）,0,0,21．28％（10例）和21．28％（10例）。两者各种病史发生率相比差异有统计学意义（χ^2=11．152,P=0．01）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型（骨显像异常）与Ⅰ型患者的肿瘤体积、甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷分别为（14．52±13．72）cm^3和（0．78±1．33）cm^3、（731．67±618．40）ng／L和（112．04±62．98）ng／L、（3．05±0．29）mmol／L和（2．56±0．42）mmol／L、（0．71±0．14）mmol／L和（1．03±0．36）mmol／L,两者相比t=-5．724,-5．741,-7．274和-6．451,P均〈0．01,差异也有统计学意义。结论（1）约40％PHPT患者骨显像正常;（2）PHPT患者4种骨显像结果反映了骨损害的情况;（3）PHPT的骨显像特点有助于该病的鉴别诊断。