血糖水平对ICU危重症患者近期预后的影响

目的：探讨不同血糖水平对综合ICU危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响。方法：对259例合并应激性高血糖的ICU危重症患者，根据每日晨空腹血糖平均值分为：A组血糖<6.1mmol/L，B组血糖在6.1~10.0 mmol/L之间，C组血糖≥10.0 mmol/L，对所有资料进行回顾性分析。结果：A组的ICU住院日，呼吸机带机日，院内感染发生率，MODS发生率比C组的低，有统计学差异，死亡率组间无统计学差异。A组的ICU住院日、呼吸机带机时间与B组相比有显著降低，院内感染、MODS发生率组间无差异，死亡率及低血糖发生率较B组增高，有显著性差异。结论：积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生，目标血糖在6.1－10.0mmol/L之间可能较为合适。     

老年冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全选用二尖瓣置换术与二尖瓣成形术早中期临床效果比较

目的:探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)老年患者选用冠状动脉旁路移植(CABG)同时行二尖瓣生物瓣置换(MVR)(BV)与CABG行二尖瓣成形(MVP)的早、中期临床效果差异。方法:选取我院2011-06-2017-06因IMR行CABG+MVR(BV)或CABG+MVP的老年患者59例,比较其围手术期超声心动图指标及术后第1、2、3、4、5年随访资料。终点事件为术后死亡、再次行二尖瓣手术、术后出现心力衰竭和二尖瓣重度反流。结果:CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组在体外循环时间、升主动脉主动阻断时间、心力衰竭及死亡事件发生率方面差异无统计学意义。CABG+MVP(BV)组术后重度反流发生率明显低于CABG+MVP组(P0.05)。CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组手术前后LVEF均无明显差异,术后左心房内径(LAD)与左心室舒张末内径(LVEDD)均较术前明显降低(均P0.05)。CABG+MVP(BV)组平均生存时间为41.5个月,CABG+MVP组平均生存时间为42.8个月。两组长期生存率差异无统计学意义。结论:CABG+MVR(BV)与CABG+MVP治疗老年IMR的手术风险、中远期心功能与死亡比例差异不明显。CABG+MVP术后有出现中度以上二尖瓣反流的可能,CABG+MVR(BV)纠正反流满意。     

131I治疗后分化型甲状腺癌患者外周血淋巴细胞亚群的变化

目的 评价分化型甲状腺癌^131I治疗后外周血B细胞（CD19）、T细胞（CD3）、NK细胞和CD4^＋、CD8^＋亚群的变化。方法 分化型甲状腺癌患者102例，分为A（8例）、B（43例）、C（51例）3组。A组为甲状腺癌术后首次用^131I清除残余甲状腺者，用50mCi^131I治疗。B组为颈部淋巴结转移者，用100mCi^131I治疗。C组为远端转移者，用200mCi^131治疗。分别于患者口服^131I治疗前1天和治疗后第7天、1个月、3个月取外周血，用流式细胞仪检测外周血B细胞、T细胞、NK细胞，CD4^＋、CD8^＋亚群的百分比。同时检测10名正常人的外周血淋巴细胞亚群水平，作为正常对照组。结果 A组中，仅治疗后7dNK细胞（P〈0．05）和B细胞（P〈0．05）百分比显著降低。B组中，治疗后7d（P〈0．01）和1个月（P〈0．05）NK细胞百分比显著下降，而B细胞百分比仅在治疗后7d显著下降（P〈0．05）；对于T细胞，仅治疗后1个月CD4^＋／CD8^＋的比值下降（P〈0．05）。C组中，NK细胞和B细胞百分比在治疗后7d（P〈0．05）和1个月（P〈0．05）均显著下降；治疗后1个月，CD4^＋／CD8^＋的比值显著下降（P〈0．05）。^131I治疗后3个月，3组中所有患者外周血淋巴细胞亚群百分比与治疗前相比，均无显著变化。结论 分化型甲状腺癌^131I治疗时，外周血淋巴细胞对^131I内照射的辐射敏感性主要取决于淋巴细胞的类型和^131I的剂量。NK细胞和B细胞对^131I的辐射可能最为敏感。大剂量^131治疗时，B细胞、T细胞、NK细胞，CD4、CD8亚群都将受到不同程度的影响，但这种影响是可恢复的。因此，^131I内照射治疗的免疫抑制作用是暂时的和可逆的。     

原发性肉瘤样肝细胞癌的临床与CT特征

目的:总结肉瘤样肝细胞癌的临床与CT影像学特征,以提高对该类肝脏肿瘤的诊断水平.方法:回顾性分析8例肉瘤样肝细胞癌的临床表现、病理特点和CT特征性表现.结果:8例患者均为男性,平均年龄40岁,均出现上腹部胀痛,其中6例(6/8)出现发热,但血常规提示WBC计数正常,HBsAg均为阳性,血清甲胎球蛋白2例正常,余6例平均约123 g/L,肝功能均为Child-Pugh A级.7例无肝硬化基础.8例肉瘤样肝细胞癌均为巨块型,直径约5-10cm,以单发、团块状、囊实性病变为主,多无肝硬化背景(7/8例).6例CT平扫表现为囊实性低密度影,其内见条状分隔影(2例)及散在分布的条状、结节状软组织密度影(4例),增强扫描呈不均匀强化,余2例CT平扫表现为不规则低密度影,增强扫描未见明显强化.3例可见门静脉癌栓.结论:肉瘤样肝细胞癌的临床与CT特征具有肝细胞癌及肉瘤的双重特征.     

11例双腔右心室的外科治疗

1986年11月至1988年4月间我科收治11例双腔右心室(DCRV)患者。其中男4例,女7例;年龄3～21岁。根据其临床症状、胸片、心电图及心音图变化不能确立诊断,故全组有5例误诊(误诊为TOF2例、VSD 1例、VSD PS 1例、PS 1例).但心脏扇扫可见右室腔变小,直径在0.6～1.5cm。10例有室     

糖尿病患者卒中防治知识水平及影响因素研究

背景　糖尿病患者是卒中高危人群,是卒中防治工作的重要目标人群。既往研究提示卒中防治知识的正确认知可明显减少卒中就诊延误、提高卒中救治效率。目前有关糖尿病患者卒中防治知识认知特点的研究较少。目的　了解糖尿病患者卒中防治相关知识水平并分析其影响因素。方法　于2016年12月-2017年9月,选择在深圳市南山区人民医院内分泌科住院的500例糖尿病患者,采用自行设计的调查问卷,以面对面的方式进行问卷调查。调查内容主要包括调查对象的基本情况,卒中防治相关知识（如卒中的发生部位、常见危险因素、常见警示症状、急救处理、缺血性卒中溶栓治疗及可预防性等）,以及期望的卒中相关知识获取途径。采用多因素逐步回归分析影响卒中相关知识得分的可能因素。共发放问卷500份,回收有效问卷435份,有效应答率87.0%。结果　调查对象对卒中危险因素的知晓率为5.3%~80.7%。在可干预卒中危险因素中以高血压知晓率最高〔80.7%（351/435）〕,高同型半胱氨酸血症知晓率最低〔10.3%（45/435）〕;在不可干预因素中以年龄知晓率最高〔65.8%（286/435）〕,种族知晓率最低〔5.3%（23/435）〕。对常见卒中警示症状的知晓率为13.1%~76.8%,以对单侧肢体麻木或无力的知晓率最高〔76.8%（334/435）〕,对抽搐的知晓率最低〔13.1%（57/435）〕。76.6%（333/435）的调查对象在面临突发卒中症状时选择“拨打120,呼叫救护车”。15.4%（67/435）调查对象知晓急性缺血性卒中的溶栓治疗,但其中仅43.3%（29/67）能正确回答溶栓时间窗（<4.5 h）;57.7%（251/435）的调查对象可正确识别卒中受累部位为脑;64.4%（280/435）调查对象认为卒中可以预防。卒中相关知识期望获取途径的前3位分别为社区医师指导〔74.0%（322/435）〕、专家讲座〔53.8%（234/435）〕和电视〔38.6%（168/435）〕。单因素分析结果提示不同家庭人均月收入、是否有卒中病史或卒中家族史患者对卒中防治知识的知晓水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;多因素分析结果提示文化程度、家庭人均月收入、脑血管病史或卒中家族史及糖尿病病程是调查人群卒中相关知识水平的影响因素（P<0.05）。结论　糖尿病人群的卒中防治知识水平不足,尤其是低文化程度、低收入、无脑血管病史、新发糖尿病人群更为明显。社区医师指导的卒中健康教育活动可能是改善糖尿病人群卒中防治知识水平的有效途径。     

暂停甲状腺激素替代治疗对分化型甲状腺癌患者血脂的影响

目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者暂停左旋甲状腺素（优甲乐）替代治疗后血脂的变化。方法：分别检测55例接受131I放射性治疗的DTC患者在激素替代治疗期间和停药4周后甲状腺功能全套（全自动化学发光法）和血脂全套7项（生化法）（三酰甘油、胆固醇、低/高密度脂蛋白、载脂蛋白A、B和E）,并对结果进行相关性分析。结果：暂停激素替代治疗4周后,患者均出现程度不同的甲减表现,TSH水平（中位数及范围）由0.45（0.07-27.13）mIU/L上升到92.4（8.4〉150）mIU/L;血脂7项指标水平亦升高,除三酰甘油外,其余6项与TSH水平相关,有显著性（rs=0.453-0.601,P〈0.002）。结论：暂停甲状腺激素替代治疗4周后,甲状腺癌患者血脂水平普遍升高,表明脂代谢水平受到一定程度的抑制。     

人参二醇组皂甙在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应

目的研究适宜浓度的人参二醇组皂甙(Panaxadiol Sapanins,PDS)在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应。方法大耳白兔30只,体重(2.5±0.3)kg,随机分为对照组与4个实验组,每组6只,制成离体作功兔心模型。St.Thomas心脏停搏液用于对照组,该停搏液内分别加入浓度为40、80、160、320mg/L的PDS用于4个实验组(以PDS 40 mg/L组、PDS 80 mg/L组、PDS 160 mg/L组、PDS 320 mg/L组表示)。在阻断升主动脉即刻和心脏停搏30min、60min时分别灌注心脏停搏液。于心脏停搏前10min和心脏复搏后心脏作功30min时取心肌标本测定心肌钙离子含量。结果再灌注后PDS 40 mg/L组、PDS 80 mg/L组、PDS 160 mg/L组三个实验组的心肌钙离子含量均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),尤以PDS 160mg/L为著。而PDS 320mg/L组的心肌钙离子含量与对照组无显著差异(P>0.05),甚至有增高倾向。结论在抗心肌缺血再灌注损伤作用中,作为心脏停搏液的添加剂,PDS在40~160mg/L的浓度范围,有钙拮抗剂样作用,且在一定范围内随着浓度递增,该作用增强。但当PDS浓度增至320mg/L时,钙拮抗剂样作用消失。     

罗格列酮钠与美卡素对糖尿病早期肾病的疗效观察

目的 观察太罗(罗格列酮钠)对糖尿病早期肾病尿微量清蛋白排泄的影响.方法 将80例糖尿病肾病Ⅲ期患者随机分两组.美卡素治疗组40例在给予糖尿病常规治疗基础上加用80mg/日口服,太罗组40例给予在常规治疗基础上加用太罗4mg/日口服,疗程3个月.治疗前后进行相关指标检查.结果 两组均可降低糖尿病肾病Ⅲ期患者尿微量清蛋白排泄,两组治疗后尿微量清蛋白排泄率差异无统计学意义.结论 应用太罗治疗能有效减低糖尿病早期肾病尿蛋白排泄.