彩超、增强磁共振动脉造影对颅外颈动脉狭窄的术前评估

目的 评价彩超、增强磁共振动脉造影(CEMRA)对颅外颈动脉狭窄的术前评估价值。方法 回顾分析了93例因颅外颈动脉狭窄而接受介入治疗患者的术前彩超、CEMRA检查结果。结果 超声检查可判断狭窄性质和狭窄程度，CEMRA能显示颈动脉全程，显示多发狭窄。但两者对狭窄程度都有过高评估的倾向，对斑块溃疡难以显示。结论 就目前彩超和磁共振机器的性能，尚无法替代DSA检查。必须有机地结合彩超、CEMRA和DSA检查，以多侧面、全方位地了解狭窄的颈动脉，制定合理的治疗方案。     

阿司匹林相关性脑出血钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的 探究阿司匹林相关性脑出血患者钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素.方法 选取2016-09—2019-10于中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院接受钻孔引流术的179例有口服阿司匹林史的脑出血患者为研究对象,根据术后是否发生脑梗死分为脑梗死组(52例)和非脑梗死组(127例).比较2组患者一般临床资料以及实验室指标,将差异显著的因素纳入logistic多因素回归分析,以发生脑梗死的独立危险因素构建阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的列线图预测模型,并对模型进行分析.结果 脑梗死组患者高血压人数、口服阿司匹林时间、收缩压、舒张压、脑组织位移、手术时长、发病至手术时间、血肿大小均高于非脑梗死组,hs-CRP低于非脑梗死组(P<0.05).多因素分析显示高血压、口服阿司匹林时间、术中出血量、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立预测因素(P<0.05).根据多因素分析结果构建列线图预测模型并对模型进行验证,校准曲线显示以上述因素构建的脑梗死发生风险列线图模型准确性较高,模型的C-index值为0.822(95％CI:0.691～0.878),ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.892,预测准确度为85.93％.结论 高血压、口服阿司匹林时间、脑组织位移、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立危险因素.依据独立影响因素构建的列线图预测模型对患者术后继发性脑梗死发生风险预测效能较好.临床上应严格阿司匹林用药指征,动态监测凝血指标,改善患者预后.     

螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断及治疗中的应用兼与MR血管造影比较

目的探讨无创性的螺旋CT血管造影(SCTA)与MR血管造影(MRA)对脑动脉瘤的诊断价值以及对治疗的指导价值,并对两者作比较。方法28例病人同时行SCTA、MRA、DSA,以DSA作为金标准,对SCTA与MRA作比较。结果①23例行SCTA及时间飞跃法(TOF)MRA者,SCTA诊断脑动脉瘤的准确性高于TOFMRA(P<0.05)。②SCTA较TOFMRA测量脑动脉瘤的最大径准确性高(P<0.01),TOFMRA测量值常偏小。③SCTA测量的栓塞治疗最佳投照角度与DSA符合率94.7%。④动态增强(DCE)MRA的图像清晰度及价值与SCTA相似。结论SCTA对体积小、破裂出血的脑动脉瘤的诊断准确性以及对动脉瘤测量的精确性高于TOFMRA,SCTA可较准确地测量动脉瘤栓塞治疗的最佳投照角度,DECMRA是脑动脉瘤电解可脱弹簧圈栓塞术后随访的较好方法,DCEMRA的实用价值与SCTA相似。     

血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄

目的 初步总结应用血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的经验，探讨其适应证，技术要点和围手术期处理。方法 20例表现为反复的短暂性脑缺血发作或既往有后循环梗塞病史，13例为反复头晕发作或血管性头痛。椎动脉起始段13例：椎动脉颅外段3例，颅内段5例；基底动脉12例。病变狭窄程度均在70％以上，狭窄长度2－12mm。所有患者接受血管内支架成形术治疗，将球囊膨胀型支架（BX，AVES670，EXPRESS，BIODIVESO）在微导丝导引下通过狭窄部位，缓慢充盈球囊，造影观察支架释放情况后缓慢回撤球囊。结果 29例恢复正常管径，4例狭窄程度减小80％以上，无内膜撕裂和血栓形成。临床随访3－10个月，所有患者均恢复满意，无短暂性缺血再发生或卒中；影像学随访10例患者，均无血管再狭窄。结论 椎基底动脉狭窄的血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄是一种有效，安全的方法，但远期疗效仍需要进一步随访。     

微电极靶点定位外科治疗帕金森病

目的探讨微电极记录技术在帕金森病外科治疗中的作用。方法采用微电极电生理记录技术监测术中靶点，对帕金森病31例进行手术治疗，其中苍白球毁损术14例、丘脑毁损术6例、深部脑电刺激术11例。结果最终毁损靶点较MR定位靶点位置更换率为80．6％，手术效果优良，有效率100％，原有症状术后改善率达87．1％，无永久并发症。结论微电极记录技术的应用能显著提高定位精度，减少并发症和提高手术效果。     

肝素化支架在头颈部动脉狭窄治疗中的应用

目的：探讨肝素化血管内支架在头颈部动脉狭窄治疗中的安全性和有效性。方法：39例反复短暂性脑缺血发作（TIA）、动脉狭窄程度在50％以上且药物治疗无效的头颈部动脉狭窄患，均采用直接肝素化BX冠状动脉支架植入治疗，术后未予肝素化治疗。结果：本组39例患均成功地植入支架，无手术相关并发症。25例患狭窄血管恢复正常直径，10例狭窄程度减少90％以上，4例残余狭窄10％－25％。临床随访3－18个月，33例症状完全缓解，5例明显好转，1例症状无改善。19例DSA随访6－12个月，无1例发生支架内血栓或再狭窄。结论：肝素化支架在头颈部动脉狭窄的治疗中是安全的，可有效降低血栓和再狭窄的发生。     

血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗宽颈后交通动脉瘤

目的：总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（Guglielmi detachable coil,GDC)治疗宽颈后交通动脉瘤的临床体会，对其指征、操作要点及主要并发症进行初步探讨。方法：24例宽颈后交通动脉瘤，植入球囊膨胀型网孔冠脉支架覆盖动脉瘤颈，再将微导通过支架网孔超选进入动脉瘤腔内行GDC填塞。结果：完全填塞19例，90％以上填塞3例，60％－70％填塞2例，载瘤动脉通畅，平均随访6．8个月，所有患未出现神经功能障碍。结论：血管内支架结合GDC是治疗宽颈后交通动脉瘤的有效方法，长期疗效有待进一步随访。     

电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤30例

目的总结电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析采用GDC栓塞30例(共32个)颅内动脉瘤的临床资料。结果术中动脉瘤破裂1例,致密填塞导致血管小分支闭塞1例。术后死亡1例,发生短暂性神经功能缺失1例。结论正确处理术中并发症,熟悉动脉瘤和载瘤动脉的解剖关系,提高栓塞技术等,有助于减少颅内动脉瘤血管内治疗的并发症与提高治愈率。     

脑外伤去骨瓣减压术后并发症临床分析（附87例报告）

目的探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生的原因及防治措施。方法回顾分析2006年。2009年我科87例闭合性颅脑外伤去骨瓣减压术后发生的并发症及其发生率、类型与危险因素。结果术后3个月临床随访结果：GOS5分54例,4分21例,3分7例,2分5例;去大骨瓣术后出现并发症以脑膨出、迟发性颅内出血、硬膜下积液多见。结论去骨瓣减压术可能因为发生并发症而降低效果,各种类型并发症有其典型时间窗口发生,对去骨瓣减压术后并发症积极防治、正确处理能有效降低术后死亡率,改善预后。     

经皮海绵窦直接穿刺栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘一例

患者女 ,37岁。因脑外伤后左眼失明 17年 ,头痛、颅内杂音 2年入院 ,2年前在外院经血管造影诊断为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 ,并经左侧颈外动脉途径对供血支行颗粒及NBCA胶的栓塞治疗 ,治疗后症状有短期改善 ,但随即症状逐渐加重。入院时查体左眼失明 ,眼球活动障碍 ,左侧瞳孔 >右侧瞳孔 ,直接对光反射消失 ,间接对光反射存在正常 ,左侧视神经乳头萎缩 ,左侧眼球及颞部听诊为收缩期增强的吹风样杂音 ,右侧轻度结膜充血水肿。入院后进行了DSA检查 ,显示左侧海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘 ,双侧颈外动脉、颈内动脉都有分支供应 ,左侧海绵窦扩张成…