改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布- 加综合征所致顽固性腹水效果分析

【摘要】 目的 探讨改良经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗布-加综合征（BCS）所致顽固性腹水患者的效果。方法 回顾性分析2015年6月至2019年7月徐州医科大学附属医院采用改良TIPS 治疗的31例BCS所致顽固性腹水患者临床资料。其中早期接受改良TIPS治疗17例（肝静脉广泛阻塞8例,残存肝静脉代偿不全9例）,肝静脉开通失败或反复再狭窄转改良TIPS治疗14例。记录手术成功率、腹水缓解率、肝性脑病发生率。采用彩色多普勒超声或CT随访观察分流道通畅情况。 结果 31例患者改良TIPS手术均成功。患者门静脉压力由术前（34.5±6.7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）显著降至术后（18.9±2.6） mmHg（P＜0.01）,无手术相关严重并发症发生。术后随访2～34个月,中位随访15.6个月。术后1、3、6、12个月时腹水完全缓解率分别为74.2%（23/31）、93.1%（27/29）、95.8%（23/24）、95.8%（23/24）;术后发生肝性脑病1例,发生率为3.3%（1/30）;术后1年、2年分流道原发通畅率分别为95.8%（23/24）、91.7%（11/12）,继发通畅率皆为100%（24/24,12/12）。 结论 改良TIPS术治疗BCS所致顽固性腹水安全有效,可获得较好的中远期疗效。     

双介入技术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床应用

目的 探讨双介入技术在凶险型前置胎盘剖宫产中的安全性和有效性.方法 自2014年1月至2015年8月采用双介入技术治疗17例凶险型前置胎盘患者,17例均超声诊断为凶险型前置胎盘患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊置入,待胎儿娩出脐带结扎后充盈球囊,剖宫产术后即拔出球囊及一侧导管鞘,12h后如无再次出血给予拔出另外一侧导管鞘,如有出血,给予急症行子宫动脉栓塞术.记录剖宫产术中出血量,球囊置入X线曝光时间,球囊置入照射剂量,子宫切除情况,对胎儿有无影响等.结果 17例髂内动脉球囊置入均成功;17例患者中1例行子宫次全切除,1例行子宫次全切除加部分膀胱修补术,1例再次行子宫动脉栓塞术,其余14例术后均无出血;球囊置入X线曝光时间平均为120 s(最长时间为200 s,最短时间为65 s),放射线剂量平均为20 mGy(15～35 mGy);术中出血量平均为1 600 ml(300～6 000 ml);所有胎儿术后均给予随访,至今未发现畸形等情况.结论 双介入技术不仅可减少凶险型前置胎盘剖宫术中出血量,同时大大降低了子宫切除风险.     

动脉导管未闭封堵术后溶血(附3例报告及文献复习)

目的：探讨动脉导管未闭（PDA）封堵术后溶血的发生原因和处理方法。方法：3例患者，PDA最窄处直径分别为7.5mm、１０mm和１１mm，经静脉途径置入10/8、16/14mm直径AmplatzerPDA封堵器和18mm直径Amplatzer房间隔封堵器。结果：3例患者分别于术后17h、18h和55min发生溶血。分别采用手术、药物治疗及取出封堵器的方法，患者溶血均消失。结论：PDA封堵术后溶血的发生与术后残余分流有关，及时有效地处理后疗效满意。     

不同年龄段下肢深静脉血栓形成危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病危险因素。方法 204例下肢深静脉血栓形成的住院患者按年龄分为A组（〈45岁）和B组（≥45岁）,比较两组危险因素的临床资料并进行分析。结果手术（非骨科手术）因素A组明显高于B组,有统计学意义（P〈0.05）;高血压、创伤及骨折、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等因素B组明显高于A组（P〈0.05）;而长期卧床、下肢静脉曲张史、吸烟、饮酒两组无明显差异（P〉0.05）。结论下肢深静脉血栓形成随着年龄增长其危险因素逐渐增多,中老年患者大多存在2个以上危险因素。     

经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成

目的探讨经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法回顾性分析78例混合型下肢深静脉血栓形成患者临床资料。放置下腔静脉滤器后,经颈静脉置管溶栓治疗,同时予以经患侧足背静脉溶栓治疗。观察术后患者的临床症状和体征变化,行彩超评价静脉通畅程度,患者出院后经门诊随访其近期疗效。结果78例患者成功经右颈内静脉置管以及经患侧足背静脉溶栓。48例患者放置下腔静脉滤器,滤器放置成功率100%。术后患者的临床症状均明显缓解,彩超示下肢深静脉血流通畅。患者出院后随访1年,随访结果提示近期疗效满意。结论采用经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成可以取得较好的临床疗效。     

经桡动脉及股动脉入路对肝癌患者行TACE的前瞻性研究

目的 通过对比股动脉(CFA)入路探讨经桡动脉(RA)入路行TACE的安全性、可行性及优缺点.方法 376例行TACE手术患者,采取CFA入路、右侧RA入路、左侧RA入路的例数依次为238例、88例、50例,就手术时间、手术与穿刺成功率、X线透视时间、发生并发症状况、病例选择倾向,对3组展开对比分析.结果 在手术与穿刺...     

三维DSA在腔静脉闭塞型布加综合征诊断和介入治疗中的价值

目的 评价三维DSA(3D DSA)在腔静脉闭塞型布加综合征诊断和介入治疗中的价值.方法21例下腔静脉(IVC)闭塞情况复杂的布加综合征患者经二维DSA(2D DSA)后前位检查确诊后,加做3D DSA检查.由2名介入放射专业主任医师采用双盲法分别阅读2D DSA和3D DSA图像以评价IVC解剖结构,并采用x2检验比较两者对血管的显示情况.根据2D和3D DSA检查结果施行IVC球囊扩张术或支架置入术.结果 所有患者3D DSA均能准确显示IVC闭塞端位置、形态、侧支血管开口及其空间位置关系,检出侧支血管起源于闭塞端9例;2D DSA能显示闭塞端位置、形态、侧支血管开口及其空间关系7例,检出侧支血管起源于闭塞端2例,两者比较差异均有统计学意义(x2值分别为12.07和5.14,P＜0.05).仿真血管内镜成像显示IVC内游离血栓3例、附壁血栓1例.全部患者均治疗成功,1例并发IVC破裂出血,无其他并发症.结论3D DSA在IVC闭塞的诊断中能提供有价值信息,对腔静脉闭塞型布加综合征介入治疗有指导意义.     

气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析

目的探讨应用气管支架治疗气管恶性狭窄的并发症。方法回顾性分析1999年11月—2011年6月在局麻和数字减影血管造影机下应用气管支架治疗气管恶性狭窄的25例患者资料,其中6例置入Z型不锈钢支架,19例置入镍钛记忆合金支架,观察支架相关并发症。结果置入Z型不锈钢支架的6例患者中,所有支架置入后即刻完全扩张,2例出现支架移位,随访期中支架再狭窄3例,其中肿瘤增生性狭窄1例,黏稠痰液阻塞性狭窄1例,支架断裂伴肉芽增生性狭窄1例;置入镍钛记忆合金支架的19例患者中,术中无支架移位,2例即刻完全扩张,17例术后3天～3个月扩张完全,随访期内支架再狭窄2例,其中肿瘤增生性狭窄1例,肉芽增生性狭窄1例。所有患者术后呼吸困难即刻明显改善。结论应用气管支架治疗气管恶性狭窄有一定并发症,但仍是一种作用迅速、效果显著的治疗措施。     

经颈静脉肺动脉置管溶栓治疗高危静脉血栓栓塞症的临床疗效观察

以我院2012年6月~2014年6月收治的19例高危PE患者为研究对象,依据患者病情给予个体化的经颈静脉肺动脉置管溶栓治疗,评价其临床疗效与安全性。19例患者中,治愈10例、显效7例、好转2例,总有效率高达94.7%。治疗期间,除1例患者诱发继发性右心衰竭而死亡,其它患者均未发生肺动脉再梗塞或脑出血事件,所用治疗方法的临床安全性良好。经颈静脉肺动脉置管溶栓治疗高危PE的临床疗效明确,值得临床推广。