新生儿巨细胞病毒性肺炎(附30例临床分析)

迄今为止，新生儿巨细胞病毒感染引起的肺部损害，国内报道较少，为进一步探索本病临床与诊断特点，现将我院2000年5月-2002年12月30例新生儿巨细胞病毒性肺炎分析报道如下。     

UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术(GAHM)后睡眠结构的变化。方法18例经多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS(AHI>40)的患者,并经电子鼻咽喉镜检查结合M櫣ller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行持续正压通气治疗5~7d,同期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合GAHM,术后6个月后复查,分析手术前后睡眠结构的变化。结果术后随访6~24月,平均睡眠呼吸紊乱指数(RDI)从(63.83±16.34)次/h下降到(21.43±20.34)次/h,微觉醒指数从55.68±3.73下降到34.08±3.03(P<0.01),睡眠效率从89.92±1.79上升到95.12±1.09(P<0.05),快速动眼期(REM)所占睡眠百分比从(10.30±1.74)%上升到(15.98±1.19)%(P<0.05),S1所占睡眠百分比从(35.35±3.09)%下降到(31.47±2.11)%(P>0.05);S2所占睡眠百分比从(50.05±2.97)%下降到(46.52±1.68)%(P>0.05);S3 S4所占睡眠百分比从(2.38±0.50)%上升到(6.13±0.97)%(P<0.05)。结论UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,RDI指数和微觉醒指数降低,睡眠效率提高、REM相和S3 S4所占睡眠百分比提高,睡眠结构改善。     

早产儿生后早期脑室内出血围产影响因素研究

早产儿脑室内出血（intraventricular hemorrhage。IVH）是早产儿常见围产期脑损伤之一，发病率高达65％以上，是新生儿死亡和存活者预后不良的重要原因之一。本研究旨在采用影像学的方法探讨早产儿IVH的早期发病情况，研究围产因素对早产儿生后早期IVH发病的影响。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

新生儿急性肾功能衰竭39例

本文对３９例新生儿急性肾功能衰竭进行分析，认为有窒息，硬肿症等原发病因存在时，应检测肾功能以早期发现ＡＲＦ，Ｃｃｒ，ＲＦＩ是鉴别新生儿肾前性和肾性ＡＲＦ的指标。     

急性肺损伤幼鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞和SP-A变化相关性的研究

目的：该实验旨在研究急性肺损伤（ALI）时肺泡Ⅱ型上皮细胞（AEC-Ⅱ）超微结构变化和肺组织表面活性蛋白SP-A含量的变化关系，从而探讨ALI的发病机制。方法：48只Sprague-Dawley幼鼠被随机分为正常对照组和ALI组。 腹腔注射脂多糖（LPS，4 mg/kg）建立ALI模型，正常对照组注射等量生理盐水。 LPS注射后24，48，72 h每亚组各处死8只大鼠。 取左肺下肺组织待透射电镜检查。 用Western blot方法测定肺组织SP-A的相对含量。结果：ALI 24 h时，AEC-Ⅱ微绒毛消失。24 h及48 h时板层小体（lamellar body, Lb）数量增加，体积增大，密度减低，排空明显增强，呈指环状绕核排列，细胞增生活跃，代谢旺盛。48 h时Lb呈巨大空泡样变性。肺组织SP-A含量明显高于对照组（24 h时ALI组为6.52±0.62，对照组为5.02±0.35， P< 0.01；48 h时ALI组为6.65±0.62，对照组为5.01±0.36，P< 0.01）。72 h时Lb破溃，数目明显减少，细胞核形态不规则，部分核边界不清，肺组织SP-A含量下降(ALI组为3.87±0.50，对照组为5.22±0.36，P<0.01)。结论： LPS致幼鼠ALI时AEC-Ⅱ和肺组织SP-A的变化为时间依赖性，随AEC-Ⅱ损伤程度的加重肺组织SP-A由代偿转为失代偿，可能是发生ARDS的重要机制之一。     

Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及影响因素

目的 探讨Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效及其影响因素.方法 34例OSAHS患者扁桃体大小为1～3度,后气道间隙(posterior airway space,PAS)≥11 mm,Friedman分型为Ⅱ、Ⅲ型,行ZPPP.术后6～12个月复查,对手术成功及失败患者的术前可能影响相关参数进行统计学分析.结果 按杭州会议标准,治愈12例,显效10例,有效2例,无效10例,治愈率35.3%,累积显效率64.7%,累积有效率70.6%.将治愈与显效病例计为成功,其余以失败计,成功与失败患者两组间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比(percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 0.9,CT90)、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型差异有统计学意义.LSaO2、CT9O、下颌骨平面角及下颌体长度等判断手术成功的最佳临界点分别是0.72、22.8%、29.4°及69.4 mm.Logistic回归分析显示Friedman分型和下颌骨平面角进入方程,设Friedman分型为X1,下颌骨平面角为X2,则Y=ln[P/(1-P)]=-122.85+31.57X1+1.01X2.结论 ZPPP应用于PAS≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者取得较好的疗效.影响ZPPP手术疗效的因素包括LSaO2、CT90、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型,其中最主要因素是Friedman分型和下颌骨平面角.     

Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用

目的探讨Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术中的应用价值。方法收集运用Starion热结扎剪刀行双侧扁桃体切除的60例患者的临床资料。其中慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)各30例。慢性扁桃体炎患者,记录手术时间、出血量,术后疼痛时间和程度以及正常饮食恢复时间;OSAHS患者因同时行悬雍垂腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术,故只记录扁桃体切除手术时间及相应的出血量。对所有记录数据进行描述性统计学分析。结果慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术中出血量0~15 mL,平均(7.33±4.07)mL,手术时间平均(14 3.24)m in;OSAHS患者扁桃体切除术中出血量平均(29.83±7.25)mL,手术时间平均(27.67±5.20)min。慢性扁桃体炎患者手术后第1天疼痛评分均为Ⅰ级;术后4 d除1例为Ⅰ级,其余均为0级。术后1周,29例患者恢复正常饮食,1例患者稍感咽痛,正常饮食恢复率为96.67%。结论使用Starion热结扎剪刀切除扁桃体,术中出血量少、手术时间短;术后疼痛反应较轻且可较快恢复正常饮食。     

Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用

目的 探讨Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术中的应用价值.方法 收集运用Starion热结扎剪刀行双侧扁桃体切除的60例患者的临床资料.其中慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)各30例.慢性扁桃体炎患者,记录手术时间、出血量,术后疼痛时间和程度以及正常饮食恢复时间;OSAHS患者因同时行悬雍垂腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术,故只记录扁桃体切除手术时间及相应的出血量.对所有记录数据进行描述性统计学分析.结果 慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术中出血量0～15 mL,平均(7.33±4.07)mL,手术时间平均(14+3.24)min;OSAHS患者扁桃体切除术中出血量平均(29.83±7.25)mL,手术时间平均(27.67±5.20)min.慢性扁桃体炎患者手术后第1天疼痛评分均为Ⅰ级;术后4 d除1例为Ⅰ级,其余均为0级.术后1周,29例患者恢复正常饮食,1例患者稍感咽痛,正常饮食恢复率为96.67%.结论 使用Starion热结扎剪刀切除扁桃体,术中出血量少、手术时间短;术后疼痛反应较轻且可较快恢复正常饮食.     

康复运动对老年高血压患者心理状况和生存质量的影响

目的：了解康复运动对老年高血压患者心理状况和生活质量的影响。方法：128例高血压患者随机分为2组各64例，均给予降血压治疗。康复组同时进行康复运动。随访6个月，采用SCL-90量表和生活质量量表对2组患者进行调查及比较。结果：康复组SCL-90阳性症状数目明显低于对照组，生活质量明显优于对照组（P〈0．01）。结论：坚持康复运动有利于改善老年高血压患者心理状况和生存质量。