放疗科质量保证和质量控制体系的建立与实施

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗过程涉及从诊断、治疗决策、靶区确定、治疗计划设计、定位、治疗实施和验证及随访的多个阶段,有放疗医师、物理师和技术员(师)等多人相互配合、共同努力完成的[1]。常规放疗时间每位患者需要6~7周,因此,建立和实施严格的质量保     

军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策

主诊医师制度即“Attending”制,是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式,所谓“Attending”负责制,是由一名Attendin(g具有副主任医师以上资格)、一名Fello(w主治医师以上)和一名Residen(t住院医师以上)组成的一个医疗小组,全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的病人的医疗服务质量把关。作为一种新的医疗服务模式,主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识,它的优势在于:将管理单元进行细分,管理组织更加扁平化,减轻科主任的负担;更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强,组织人员的利益与价值可以真正得到体现,组织内冒尖的人才也会容易脱颖而出,不同的意见与思想能够加强碰撞;同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医患关系,有效实现以病人为中心的服务宗旨。然而作为一项国外成熟的医院管理模式,其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等,对于国内的医院来说,引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的“三级查房制”的惯性影响。传统的“三级医师查房制”也有其客观的优势,在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用,因而如果引入主诊医师负责制,医院管理者应该厘清两者各自的优劣势,明白自己在现有的阶段想要解决什么问题,如何解决,所有的这一切都要有通盘的计划,这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发“族群撕裂”。     

一种弹力加压敷料在战伤包扎训练中效果的研究

包扎的主要目的是压迫止血、保护伤口、减少污染［1］等，不仅要求敷料包扎伤口牢固、有效，还要求包扎方法简便、易操作，适于参战人员实施自救、互救［2］。为了满足以上的要求，我院新近研制了一种弹力加压敷料（专利号201220463885．5），专门用于战伤包扎。其操作步骤简单、快捷，并且包扎创面牢固［3］，现报道如下。     

中小医院开展医疗护理质量月活动的实践与思考

面对激烈的医疗市场竞争和刻不容缓的军事斗争卫勤准备,如何提高医院的质量水平和综合实力,更好地为人民群众服务,为部队官兵服务,是部队中小医院不断思考和努力解决的实际问题.坚持创新、加强管理、完善制度、练好内功、发展内涵,是化解医院前进中的矛盾、克服医院发展中的困难最有效的手段之一.本院积极开展医疗护理质量月活动,通过2年的实践,医德医风明显改善,服务质量明显提高,科研学术风气空前浓厚,保障能力显著增强,全面建设上了新台阶.     

肿瘤放射治疗临床路径应用研究

临床路径(clinical pathways,CP)管理模式是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式.自2006年6月始,我们编写了<肿瘤放射治疗临床路径手册>并在科室进行了应用评价,取得了较好效果,现介绍如下.     

食管癌的综合治疗进展

食管癌是我国高发肿瘤之一 ,年新发病例占世界各国新发病例的一半以上。门诊确诊的食管癌病人 ,中晚期占 70 %～80 % ,多数已有区域淋巴结转移或周围器官侵犯。临床治疗食管癌的方法较多 ,如手术、放疗、化疗、生物治疗等 ,但无论哪种治疗方法都有其一定的局限性 ,单用一种方法治疗往往得不到令人满意的疗效。近年来 ,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗 ,疗效总的来说较为满意 ,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。一、放疗与外科手术相结合的综合治疗(一 )术前放疗 :术前给予适当剂量的放疗 ,目的是要使瘤体缩小 ,外侵…     

大剂量丹参对食管癌放射治疗增敏的疗效观察

大剂量丹参静滴对食管癌放疗增敏作用的前瞻性研究，采用随机开放式平行设计，分为综合组（丹参十放疗）和单放组（单纯放疗）。临床观察表明，综合组疗效比单放组提高12．7％，差异有显著性，P＜0．05；两组在治疗过程中对白细胞（WBC）的影响，综合组影响较轻或较少影响，单放组影响较多较重，两组比较差异有显著性，P＜t0.05；两组治疗结束后对外周血淋巴细胞rDNA转录活性分析显示，综合组明显优于单放组，差异非常有显著性，P＜t0．01；对放射性食管炎发生程度，两组相差无显著性，P＞0．05。由此表明，应用丹参辅助放疗治疗食管癌可达到提高近期疗效，增强机体免疫机能，刺激骨髓造血，辅助升白细胞效果，确保治疗顺利进行。     

低吨位船只用于海上医疗救护的实践与思考

在未来的高科技海战中，伤员表现为“四多”（重伤多、烧伤炸伤多、溺水多、复合伤多），“三高”（减员率高、致残率高、救治难度高），需要大批量人低吨位舰艇用于战区海上医疗救护，尤其是深海后送伤员不便情况下，如何就近对大批伤员实施紧急救治，一直是海上卫勤保障的一大难题。结合多次海上医疗保障经验和陆地反复试验研究，近期，我院以一艘改造过的100吨登陆艇作为医疗救护单元，顺利开展了各项救治科目。现将具体做法与体会报告如下。     

经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌

目的 探讨经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性.方法 2005年10月-2007年1月对不愿意手术或不能手术治疗的21例肝门部胆管癌患者,给予经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗.肿瘤边缘剂量4 ～ 8Gy/次,隔日1次,总剂量为40 ～ 60 Gy,10 ～ 20 d 完成.结果 患者行经皮肝穿胆管内支架置入术后,血总胆红素及直接胆红素水平均有显著下降.治疗后1 ～ 3月复查,1例出现再梗阻,其余血胆红素水平基本上接近正常.肿瘤病灶CR 2例,PR 14例,PD 1例,SD 3例,总有效率(CR + PR)为80%.胆道支架植入术中及术后,出现血压下降4例,放疗不良反应以消化道反应多见,均为I ～ II度.患者中位生存期为14.5月,1、2年生存率分别为47.6%、14.2%.结论 经皮肝穿胆管内支架置入术联合伽玛刀立体定向放射治疗是肝门部胆管癌的一种有效方法,并发症及不良反应少.     

咽鼓管鼓口的应用解剖学观测

目的：了解咽鼓管鼓口的解剖及其与周围结构之间的关系,探讨鼓口的解剖变异与咽鼓管相关疾病间的关系,为开展耳内镜手术提供解剖资料。方法：在12例24侧成人尸头标本上对咽鼓管鼓口的形态、鼓口与颈内动脉隆起之间关系进行观察,测量咽鼓管鼓口的内外径和上下径、锤骨柄距颈内动脉隆起和咽鼓管最狭窄处距离,颈内动脉隆起高度。结果：咽鼓管鼓口剖面均为喇叭形,其宽敞程度和颈内动脉隆起位置、高度密切相关;咽鼓管鼓口的内外径和上下径分别为（4．59±0．87）mm和（4．55±0．85）mm,锤骨柄距颈内动脉隆起距离为（4．13±1．25）mm,距咽鼓管最狭窄处距离为（13．89±2．29）mm,颈内动脉隆起高度为（2．26±1．55）mm。结论：颈内动脉隆起位置、高度影响咽鼓管鼓口的形态和引流功能,鼓口的引流和咽鼓管相关疾病的发生之间有一定的关系;因此在治疗咽鼓管相关疾病时一定要重视鼓口的解剖特点。