尿激酶型纤溶酶原激活剂uPA在胶质瘤不同部位的表达及其意义

目的：研究尿激酶型纤溶酶原激活剂（urokinase—type plasminogen activator,uPA）在胶质瘤中不同部位的表达及临床意义。方法：对16例胶质瘤采用神经导航引导下手术切除,术中导航定位肿瘤的中心、边缘及外周区域,分别取标本,应用免疫组化SP染色法检测uPA的表达。结果：uPA染色定位于肿瘤细胞的细胞质内,在肿瘤的边缘区表达最高,其次是中心区,肿瘤的外周区表达最低。结论：uPA在胶质瘤不同区域表达不同,这可能与胶质瘤的侵袭有关。     

多中心的Ⅱ级胶质细胞瘤治疗疗效

多中心的Ⅱ级胶质细胞瘤是一种少见病例,它的发病机制和治疗还存在着争议。本科收治一名56岁男性患者,有不完全运动性失语,四肢肌力正常,略有头晕,无恶心及呕吐。在很短的时间内出现两个独立病灶,需要手术在不同阶段治疗。左颞部占位行导航下手术切除,术后复查头MRI未出现复发;左侧脑室三角区旁占位行三维适型放疗,未见明显好转,术后9个月死亡。治疗应像单发胶质瘤一样,以积极手术为主,辅以放、化疗治疗多中心Ⅱ级胶质细胞瘤。     

吊带完整性对恢复大鼠SUI模型漏尿点压作用的实验研究

目的：验证剪断尿道下的吊带未消除吊带抗尿失禁作用的假说,探讨尿道吊带的无张力原则.方法：用持续阴道扩张（VD）的方法预先在40只雌性wistar大鼠建立压力性尿失禁（SUI）模型.10只接受完整的尿道吊带手术;10只植入完整的尿道吊带后,把吊带的尿道下部分剪断一半;10只植入完整的尿道吊带后,把吊带的尿道下部分完全剪断;10只接受了伪吊带手术.术后6周,所有大鼠通过预先放置的耻骨上导管测定crede手法诱导的腹腔漏尿点压（ALPP）,并测定膀胱内压.Kruskal-Wallis H检验比较数据,P〈0.05为差异有统计学意义.结果：吊带完全切断组、吊带切断一半组和吊带完整组都可同样升高ALPP,且都显著高于伪手术组的值（分别为24.9、26.7、27.9vs20.7cmH2O,P〈0.0001）.4组排尿高峰压无显著的差别,表示吊带术的各组不存在膀胱出口梗阻（BOO）.吊带完全切断组、吊带切断一半组和吊带完整组的膀胱顺应性6周后同伪手术组相比显著降低（P=0.007、0.05、0.05）.结论：吊带尿道下部分的完整性并不是吊带治疗SUI大鼠模型所必需的.然而吊带手术可以降低膀胱的顺应性.这可以解释在临床中观察到的同吊带手术有关的排尿功能障碍.     

PTTG 在垂体腺瘤各亚型中的表达与分析

目的:研究PTTG与垂体瘤的各亚型的相关性.方法:用免疫组化方法检测92例垂体肿瘤病人PTTG.其中29例GH,20例PRL,10例ACTH,11例FSH/LH,9例TSH和13例无功能腺瘤.结果:PTTG在细胞质内显著表达,各亚型中GH型是表达最高,PRL腺瘤表达最低,各亚型的阳性表达率与PRL亚型阳性表达率对比均有统计学意义.结论:重体腺瘤不同垂体亚型中PTTG的表达阳性率及表达强度不同,PTTG检测,可为早期诊断垂体腺瘤( GH、PRL、ACTH、FSH/LH、TSH)亚型和无功能型提供参考.     

放射性125I对家兔正常神经组织损伤的实验研究

目的研究放射性125I对家兔正常神经组织的损伤。方法选择健康雄性家兔25只,体质量1.6～2.0kg,随机分为2组:实验组(n=15),植入放射性125I聚胺酯薄膜(放射活度12～14GBq,平均13GBq;吸收剂量25～30Gy,1～1.25cGy/h);对照组(n=10),植入无放射性聚胺酯薄膜。观察实验动物生存情况及组织病理改变。结果实验动物体质量增长无明显差异(P>0.05)。实验组动物细胞出现双层膜结构及染色质损伤,脱髓鞘改变,血管壁玻璃样变,脑组织水肿。在距离放射源2.3～2.5cm处,损伤明显减轻,与对照组动物无明显差异。结论放射性125I可对其有效放射半径以外正常神经组织造成损伤,但程度较轻,不会对实施内放射治疗造成影响。     

神经导航测量大脑前、后联合线的颅外平行线

目的 探讨颅外体表参考线与大脑前、后联合(AC-PC)线之间的关系.为脑功能性立体定向手术的颅内靶点定位提供可靠、准确的体表参考线.方法 收集我院2005年11月至2010年3月39例颅内肿瘤患者的头颅MRI神经导航资料,在GE Insta Trak 3500导航工作站中打开,在轴面与矢状面上将AC-PC线通过一系列的水平移动移至颅外并通过眼外眦,测量该线到外耳门中心的距离.结果 AC-PC线同一轴面体表平行线距离外耳门中心点的距离:男(49.31±6.28)mm,女(46.60±6.13)mm,男女差异有统计学意义,总体均数为(47.71±6.26)mm.通过眼外眦AC-PC平行线距离外耳门中心点的距离:男(32.27±6.32)mm,女(27.41±5.79)mm,检验结果差异有统计学意义.结论 使用神经导航测量AC-PC线的颅外体表平行线方法直接、可靠.通过眼外眦的AC-PC线的平行线距离外耳门中心距离男女之间不同.

Abstract：

Objective To study the correlation between extracranial reference line and intracranial AC -PC line for finding an extracranial scan basic line and using it as reference line before stereotactic intracranial neurosurgery.Methods Brain MRI images neuronavigation data of 39 patients of intracranial tumors admitted to our hospital from Nov.2005 to March 2010 were analyzed.The data were treated by GE Insta Trak 3500 navigation workstation.The AC - PC line was moved to extracranial surface parallelly in sagittal plane and axial plane.The distances from these lines to the center of external mestus were measured.Results The distance from the parallel line of AC - PC line in the same axial plane to the central of external mestus in males and females were ( 49.31 ± 6.28 ) mm and ( 46.60 ± 6.13 ) mm respectively and the general average was (47.71 ± 6.26 )mm.There was no difference between males and females.The distance from the line , being the parallel line of AC - PC line and outer canthus, to the central of external mestus in males and females were (32.23 ± 6.32 )mm and (27.41 ± 5.79)mm respectively .The results showed statistical difference.Conclusion Using neuronavigation to measure extral cranial line of AC - PC line is direct and reliable.The distances from the line , being the parallel line of AC - PC line and crossing outer canthus, to the central of external mestus in males and females are different.     

颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的探讨

目的探讨颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的发病情况及治疗方法。方法回顾性分析4例颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的临床资料和手术方法。结果4例均采用硬膜外锥颅钻孔负压引流术结合液化剂冲洗治疗,4例均治愈。结论锥颅钻孔负压引流术结合液化剂冲洗治疗颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿,虽有一定的风险,只要处理得当,一般可以痊愈。     

重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折的临床救治

目的总结49例重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折的救治体会。方法 49例GCS评分〈8分的重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折患者在处理重型颅脑外伤的同时,对骨折分别于早期（〈10天）或晚期（〉14天）行切开复位内固定术,现对其临床资料进行回顾性分析总结。结果 1年后早期手术组26例远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）KPS评分〉60分共22例,总优良率84.6%;晚期手术组23例KPS评分〉60分共14例,总优良率60.8%。结论在病情允许的情况下,对该类患者骨折应尽早施行切复内固定术,可最大限度减少肢体畸形的发生,也有利于脑外伤的救治,从而降低致死率及致残率。     

老年冠心病患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

目的比较≥70岁老年冠心病患者院外服用替格瑞洛与氯吡格雷时发生出血事件的风险。方法本研究连续入选2014年1月至2015年3月期间在解放军总医院心血管内科因急性冠脉综合征(ACS)住院并行冠状动脉支架植入术的患者597例。根据选择的双联抗血小板方案分为两组:替格瑞洛组(同时服用替格瑞洛和阿司匹林,n=99)和氯吡格雷组(同时服用氯吡格雷和阿司匹林,n=498)。随访1年,比较两组患者的出血风险,并分析影响出血事件的危险因素。结果替格瑞洛组患者出血事件的发生率显著高于氯吡格雷组(25.3%vs14.5%),差异具有统计学意义(P=0.008),且两组患者的Ⅰ型出血事件发生率间差异具有统计学意义(P=0.015),而Ⅱ型出血事件发生率间差异无统计学意义(P=0.261)。用药期间共有263例患者行血栓弹力图(TEG)检测,其中替格瑞洛组77例和氯吡格雷组186例。与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组患者的二磷酸腺苷(ADP)抑制率显著增加[(80.29±20.67)%vs(61.65±26.81)%,P0.001]、ADP诱导的最大振幅(MA_(ADP))显著降低[(25.28±14.28)vs(36.41±16.20)mm,P0.001]。替格瑞洛组中MA_(ADP)31 mm的患者(68.8%vs40.3%,P0.001)以及此类患者中发生出血事件者(24.5%vs10.7%,P=0.037)均显著高于氯吡格雷组。多因素logistic回归分析表明,低体质量指数(BMI)(OR=0.910,95%CI:0.842~0.984,P=0.018)和高血压病(OR=1.301,95%CI:1.036~1.635,P=0.024)是≥70岁老年冠心病患者服用双联抗血小板药物期间发生出血事件的独立危险因素。结论老年冠心病患者口服替格瑞洛的出血风险比氯吡格雷高,且低BMI与高血压病患者更易发生出血事件,因此选用双联抗血小板治疗方案时应充分考虑危险因素并行TEG监测,以减少出血事件的发生。     

神经内镜下经海绵窦内侧壁途径切除海绵窦区转移瘤1例

目的探讨神经内镜下经海绵窦内侧壁途径切除海绵窦区转移瘤的手术方式。方法术中多普勒定位颈内动脉海绵窦段的行走,磨除蝶窦后壁骨质,暴露垂体及海绵窦内侧壁结构,准确定位海绵间窦,经海绵窦内侧壁途径切除海绵窦区肿瘤,术后多重颅底重建。结果术后常规病理转移性肝细胞性肝,免疫组化ck-p(+)、cd34(管+)、AFP(+)、cg-A(-)、ki-67(5%)、HMB45(-)、syn(-)、p53(+)。术后MR加增强提示海绵窦区转移瘤全切,术后随访3个月无脑膜脑膨出和脑脊液漏。结论神经内镜下结合术中超声多普勒经海绵窦内侧壁途径是处理海绵窦区病变的良好手术方式。