佐匹克隆导致呼吸抑制1例

1临床资料
　　患者女,56岁,主因“多汗失眠1月”于2013年5月15日入中医科,患者自2013年4月来以来,无诱因出现多汗、夜尿频、寐差,未系统治疗。患者近半年以来,体质量无明显减轻,精神可,饮食一般,寐差,大便正常,夜尿2～4次／夜。乙醇过敏、磺胺类药物过敏史。既往“反流性食管炎”两三年;“低骨量、颈腰椎及双膝关节退行性变”病史半年余,未系统治疗。入院诊断：①重度骨关节炎;②多发性骨折;③脑梗死;④低骨量;⑤反流性食管炎;⑥支气管炎;⑦颈椎、腰椎及双膝关节退行性变。因患者失眠,故入院后5月16日晚10∶00给予佐匹克隆（ zopiclone）胶囊7．5 mg,5月17日凌晨3∶00护士巡视时发现患者意识不清,呼之不应。查体结果：甲床发绀、四肢皮温低;瞳孔直径约1．0 mm,对光反射消失,压眶无反应,口腔无异物,喉间无痰鸣音,颈软无抵抗、双侧巴氏征（－）,肌张力无增高,肌力不能配合检查。辅助检查结果：血压78／50 mmHg,经皮血氧饱和度46％,心率106次／min,呼吸9次／min;血糖6．02 mmol／L;血气分析结果：pH 6．91,pCO2107 mmHg,HCO3－21．4 mmol／L。结合患者症状及血气分析结果考虑酸中毒,急性CO2潴留,予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液125 ml静滴纠正酸中毒;给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液375 mg 静滴。约20 min后心电监护示血压97／68 mmHg,经皮血氧饱和度72％,心率114次／min,呼吸25次／min。5月17日凌晨04∶15左右患者唤之可应,随即入睡。生命体征：血压133／60 mmHg,经皮血氧饱和度97％,心率122次／min,呼吸25次／min。患者自04∶15至05∶00呼吸19～25次／min,心率95～110次／min,血压95～110／60～85 mmHg。查体结果：对光反射灵敏,瞳孔直径1．5～2 mm。于05∶00急查头颅CT,无明显异常。05∶49复查血气分析：pH 7．28,pCO268 mmHg,HCO3－32．0 mmol／L。6∶00左右患者恢复意识,呼之能应,语言流利,应答切题,思维敏捷。床旁心电图示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。当日下午16∶30复查血气分析,酸中毒得以纠正。     

慢病毒介导shRNA沉默Nicastrin基因的人永生化角质形成细胞模型构建

目的 构建Nicastrin(NCT)基因的RNA干扰慢病毒表达载体,并在人永生化角质形成细胞(HaCaT细胞)上鉴定其沉默效率,构建NCT基因稳定下调的人永生化角质形成细胞模型,为后续研究NCT基因下调对角质形成细胞的生物学行为影响奠定实验基础.方法 设计3个靶向NCT基因特异性短发卡RNA(shRNA)表达序列并连接到慢病毒表达质粒pGLV3/H 1/GFP+ Puro中,成功构建慢病毒重组表达质粒,并通过测序鉴定.将构建的重组表达质粒与包装质粒共转染293T细胞,产生慢病毒颗粒,并测其滴度.将HaCaT细胞分为空白组(未感染病毒)、阴性对照组(NC组,感染空载病毒LV3-shNC)和干扰组(感染NCT-shRNA1、2、3慢病毒).流式细胞仪检测慢病毒转染效率,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、Western印迹检测靶基因的沉默效率,筛选出沉默效果最佳的干扰序列.结果 测序表明,NCT-shRNA慢病毒重组表达质粒构建成功.重组表达质粒与包装质粒共转染293T细胞后产生的慢病毒颗粒滴度为109 TU/ml.慢病毒感染HaCaT细胞后,流式细胞仪检测,慢病毒转染效率大于95％.qRT-PCR结果,与NC组相比,干扰组NCT mRNA表达量明显下降,其中NCT-shRNA1组NCT基因沉默效果最佳,干扰效率达到75％.Western印迹结果,与NC组相比,shRNA1组NCT蛋白表达抑制率为71.7％.结论 成功筛选出高效NCT-shRNA干扰序列,构建NCT-shRNA慢病毒重组表达载体,并构建NCT基因稳定下调的人永生化角质形成细胞模型.     

NCSTN基因沉默对HaCaT细胞增殖分化的影响

【摘要】 目的 检测NCSTN基因稳定沉默的人永生化角质形成细胞（HaCaT）增殖活性及相关分化蛋白的改变，初步探索反常性痤疮发病的可能机制。方法 构建慢病毒介导shRNA沉默NCSTN基因的HaCaT细胞模型（shRNA组），转染空载慢病毒的HaCaT细胞作为阴性对照组，实时定量PCR和Western印迹法检测NCSTN基因的沉默效率。CCK8法检测HaCaT细胞增殖活性，实时定量PCR和Western印迹法检测HaCaT细胞角蛋白（CK1、CK5、CK7、CK10、CK14、CK16、CK17、CK18、CK19、CK20）及其他分化分子（内披蛋白、兜甲蛋白）mRNA和蛋白的表达。两组计量资料的比较采用两独立样本t检验。结果 shRNA组NCSTN mRNA及蛋白表达（0.42 ± 0.19、0.30 ± 0.07）均显著低于阴性对照组（1.00 ± 0.34、1.00 ± 0.26；t = 5.196、2.637，P < 0.001、< 0.05），基因沉默效率达70%。与阴性对照组相比，shRNA组HaCaT细胞明显增殖活跃，CK16、CK19蛋白表达显著下调（t = 3.787、3.817，P < 0.01、< 0.05），终末分化分子内披蛋白表达明显降低（t = 2.904，P < 0.05）。结论 稳定沉默NCSTN基因表达会引起HaCaT细胞异常增殖分化，为后续探究NCSTN基因突变引起反常性痤疮提供新思路。     

α干扰素治疗传染性单核细胞增多症有效性和安全性的Meta分析

目的 探讨α干扰素(IFN-α)治疗传染性单核细胞增多症的有效性与安全性。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,查阅建库至2022年4月公开发表的研究IFN-α治疗传染性单核细胞增多症的文献,按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料并采用Cochrane系统评价员手册进行质量评估,采用RevMan 5.4统计软件进行Meta分析。结果 共纳入21篇随机对照研究,共1 486例患者。Meta分析结果显示,研究组(IFN-α治疗组)患者体温下降至正常时间较对照组[更昔洛韦(GCV)或阿昔洛韦(ACV)治疗组]缩短,但差异无统计学意义(SMD=-0.15, 95%CI:-0.72～0.41,P=0.59);按IFN-α雾化给药和非雾化给药途径进行亚组分析,雾化给药组体温下降至正常时间较对照组显著缩短(SMD=-1.62, 95%CI:-2.87～-0.36,P=0.01),非雾化给药组体温下降至正常时间与对照组比较差异无统计学意义。研究组咽峡炎好转时间及肝、脾肿大恢复时间和异型淋巴细胞恢复时间(ACV)较对照组延长(P<...     

纳武利尤单抗注射液临床应用的合理性与安全性研究

目的:探讨纳武利尤单抗注射液的临床应用合理性及安全性.方法:收集2017年1月至2020年6月中国人民解放军总医院第五医学中心(南院区)使用纳武利尤单抗注射液的患者资料,依据药品说明书及最新指南,对纳武利尤单抗注射液的临床使用合理性进行分析与评价,并观察不良反应发生情况.结果:2017年1月至2020年6月该院使用纳武...     

神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑瘫儿童吞咽障碍的效果分析

目的:探讨吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激治疗脑瘫儿童吞咽障碍的应用效果。方法:纳入2016年6月-2017年6月90例脑瘫儿童吞咽障碍患者以数字表法分组。对照组给予单一吞咽功能训练治疗,观察组则给予吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激治疗。比较两组脑瘫儿童吞咽障碍控制率;吞咽功能恢复正常时间;干预前后患者吞咽功能康复相关指标;并发症出现率。结果:观察组脑瘫儿童吞咽障碍控制率高于对照组,P0.05;观察组吞咽功能恢复正常时间短于对照组,P0.05;干预前两组吞咽功能康复相关指标相近,P0.05;干预后观察组吞咽功能康复相关指标优于对照组,P0.05。观察组并发症出现率和对照组无明显差异,P0.05。结论:吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激治疗脑瘫儿童吞咽障碍的应用效果确切,可有效改善吞咽功能,缩短疗程,值得推广应用。     

医院药事管理在促进临床合理用药中的作用

通过医院药事管理与药物治疗学委员会在药品、处方、抗菌药物、临床药师、药品不良反应管理等6个方面采取的措施,分析药事管理在医院合理用药管理上的应用情况,探讨药事管理对合理用药的指导和促进作用。     

1例深静脉导管相关感染患者的药学监护

1例75岁女性患者,因脑膜瘤诱发意识不清入院,入院后行手术治疗,术后发生深静脉导管相关感染。临床医生结合疾病特点经验性给予万古霉素抗感染治疗,效果欠佳,血培养及导管尖端培养回报为弗氏柠檬酸杆菌,根据药敏试验结果及患者病情变化,临床药师建议先后给予注射用头孢曲松钠、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用头孢曲松钠升级、降阶梯、序贯治疗,同时对深静脉导管相关感染的经验治疗、目标治疗进行药学监护,对应用注射用亚胺培南西司他丁钠可能存在的潜在风险提出建议。经有效的抗感染治疗15 d后,患者痊愈出院。     

信迪利单抗致噬血细胞综合征1例

1例69岁男性患者,诊断为"右肺腺癌伴骨转移",2019年8月12日 给予信迪利单抗注射液(200 mg,q3 w,ivgtt)治疗2个周期.10月9日患者突发意识丧失,呼之不应.对症处理后意识恢复,但出现认知功能较差、反应迟钝、记忆力下降.后持续发热、皮肤及巩膜黄染加重、四肢乏力、小便茶色、大便黑色.10月23日骨髓...     

腹腔镜胆道镜联合微创手术对复发性胆总管结石患者肠黏膜屏障功能、能量代谢及免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆道镜联合微创手术对复发性胆总管结石患者肠黏膜屏障功能、能量代谢及免疫功能的影响.方法:选取120例复发性胆管结石患者为研究对象,按照手术方式不同分为对照组及观察组,每组各60例.对照组患者给予传统开腹手术治疗;观察组患者给予腹腔镜胆道镜联合微创手术治疗.比较两组患者手术及术后恢复相关指标;术前及术后3...