T淋巴细胞与移植物抗宿主病

<正> 移植物抗宿主病(GVHD)是同种异基因骨髓移植成功的主要障碍。目前普遍认为移植物中成熟T淋巴细胞介导急性和慢性GVHD。因而近年来运用多种方法去除或抑制T淋巴细胞显著地降低了GVHD的发病率。但这些处理延缓了移植后受者的免疫功     

双对吻挤压与经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的前瞻性、随机、多中心研究

目的 比较双对吻挤压(DK crush)和经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果.方法 311例真性分叉病变患者随机分入DK crush组(n=155)和经典挤压组(n=156),随访时间8个月.一级及二级终点分别为主要心脏不良事件(MACE,包括心肌梗死、心原性死亡和靶病变血运重建)和血管直径再狭窄及晚期丢失.结果 DK crush组糖尿病患者较多.经典挤压组及DKcrush组最终对吻扩张(FKBI)成功率分别为76%和100%(P＜0.001).DK crush术式的不足包括造影剂用量大(P=0.04)、球囊数量多(P＜0.01)、手术时间长(P＜0.001),但是对吻扩张不满意率显著减少(27.6%比6.3%,P＜0.01).临床随访率为100%,冠状动脉造影随访率为82%.经典挤压组累计再狭窄率为32.3%,而DK crush组为20.3%(P=0.01),经典挤压组分支血管再狭窄率高(24.4%比12.3%,P=0.01),而两组间主干血管再狭窄率差异无统计学意义.经典挤压组术后8个月时的累计MACE发生率为24.4%(FKBI失败组为35.9%,FKBI成功组为19.7%),显著高于DK crush组(11.4%,P=0.02).经典挤压组血栓栓塞率为3.2%(FKBI失败组为5.1%,FKBI成功组为1.7%),而DK crush组为1.3%(P＞0.05).经典挤压组术后8个月时无靶病变血运重建生存率为75.4%(FKBI失败组为71.2%,FKBI成功组为77.6%),而DK crush组为89.5%(P=0.002).结论 DK crush可能是治疗冠状动脉分叉病变的较佳术式.     

高血压心脏病行氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗的临床观察

目的 分析高血压心脏病患者应用氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗的临床路径及效果.方法 该院心内科2010年6月 2014年7月所收治的104例高血压心脏病患者作为临床研究对象,采用随机数字法将104例患者均分为观察组与对照组二组,每组52例.观察组根据患者病情科学给予氢氯噻嗪联合缬沙坦药物治疗方案.对照组患者给予单纯缬沙坦药物治疗方案,根据患者病情适时调整给药方案.经治疗一个疗程后,观察二组患者临床疗效,同时给予患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心动超声、心电图、左室肥厚(LVH)等指标对比观察,分析治疗前后二组患者各项指标改善情况.结果 观察组患者整体治疗有效率(96.16％)明显优于对照组(78.83％),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).二组患者收缩压、舒张压、心动超声、心电图、LVH指标水平相比治疗前均明显改善,观察组改善情况明显优于对照组患者,治疗前后组内差异、组间差异对比,P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 高血压心脏病患者应用氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗,具有着确切的临床疗效,可有效改善患者心功能,提升患者生命质量,值得临床推广应用.     

大剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者冠脉支架置入治疗后炎症因子和血脂的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入(PCI)治疗后患者的调脂疗效及炎症因子的影响。方法 88例成功进行PCI治疗的ACS患者,随机分为A组46例和B组42例。在常规治疗基础上,A组加用阿托伐他汀40 mg/d,B组加用阿托伐他汀20 mg/d。分别随访和检测两组患者在治疗后4、12和24周的血脂、血浆MMP-9、hs-CRP水平及药物不良反应。结果治疗后A组血脂和炎症因子水平的改善情况均优于B组(P<0.05),治疗后12、24周LDL-C达标(≤1.86 mmol/L)率A组高于B组(P均<0.05),两组均无严重的药物不良反应发生。结论大剂量阿托伐他汀对PCI治疗后的ACS患者抗炎和调脂疗效更优,且无严重的不良反应。     

内皮型一氧化氮合酶和N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与苏皖地区汉族人群早发冠心病易感性的相关关系

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因第7外显子G894T突变和N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变与苏皖地区汉族人群早发冠心病(PCAD)发病的关系.方法 采用病例对照研究的方法,应用聚合酶链反应-限制性片长多态性(PCR-RFLP)技术,分别检测131例PCAD患者(PCAD组)和131例年龄、性别相匹配的无冠心病者(对照组)的eNOS和MTHFR基因的单核苷酸多态性,判定其基因型并统计各基因型及等位基因的频率.结果 eNOS基因G894T多态性在PCAD组和对照组中的基因型分布(x2=2.072,P=0.355)和T等位基因频率(x2=0.727,P=0.394)差异均无统计学意义.MTHFR基因C677T基因型在PCAD组CT和TT型分布均高于对照组(x2 =14.290,P=0.001),T等位基因频率亦高于对照组(x2=16.339,P =0.000),差异有显著性(P＜0.05).Logistic回归分析显示,携带MTHFR基因C677TTT基因型是PCAD发病的独立危险因素.结论 eNOS基因G894T多态性可能与苏皖地区汉族人群PCAD发病无关;MTHFR基因677C/T多态性的TT基因型可能增加苏皖地区汉族人群PCAD的患病风险,T等位基因可能是PCAD的遗传易感基因.     

儿童干眼的临床特点

目的:探讨儿童干眼的临床特点,了解其与成人干眼之间的差异。方法:分析门诊收集的干眼病例进行横断面研究分析,其中儿童干眼78例,成人干眼353例。结果:儿童组男女之比为1.9∶1,成人组男女之比为1∶2,儿童干眼男性较成人居多,儿童干眼的临床症状儿童干眼的瞬目增多(89.7%)明显高于成人(15.9%),而成人干眼的干涩(85.5%)、视疲劳(78.8%)、视力波动(43.3%)、异物感(77.6%)明显高于儿童(P均<0.01),儿童眼的危险因素中视频终端综合征[43例(55.1%)]、过敏性结膜炎[30例(38.5%)]比例明显高于成人干眼。实验室检查方面,儿童干眼的泪膜破裂时间更为敏感,与成人比较,差异亦有显著意义(P<0.05)。结论 与成人干眼比较,儿童干眼有如下特点:主要表现为瞬目次数增加伴眼红、流泪,儿童干眼的主要危险因素是视频终端综合征和过敏性结膜炎。     

高频超声检测肱动脉内皮功能的临床应用

目的利用高频超声并采用间歇成像探讨交叉因素对血管内皮依赖性与非依赖性舒张功能的影响。方法选择17例高血压病患者(1组)、17例高血压合并糖尿病患者(2组)与17例健康人(3组),测量静息时、反应性充血后及舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化,并计算比较3组的内径变化率。结果静息状态下,3组间肱动脉内径差异无显著意义;肱动脉反应性充血后引起的内径变化百分率为2组(7.58±1.34)%<1组(9.70±1.33)%<3组(12.58±1.47)%(P<0.05);1组、2组与3组比较差异有非常显著意义(P<0.01),且1组与2组间比较差异亦有显著意义(P<0.05);含服硝酸甘油后,3组间肱动脉内径比较差异均无显著意义(P>0.05)。结论高血压时已存在内皮依赖性血管舒张功能损伤,合并糖尿病后损伤更为严重。超声检查可为临床提供足够的内皮细胞功能受限的有力证据,可准确评价肱动脉内皮功能。     

血清过氧歧化酶活力测定在消化道肿瘤诊断中的作用

应用黄嘌呤氧化酶法测定９３例各种消化道肿瘤病人及４６例正常献血员的血清过氧歧化酶的活力，发现各种消化道肿瘤病人的血清ＳＯＤ活力明显降低。４６例正常成年人血清ＳＯＤ活力为１３２．９±２０．０１（ｕ／Ｌ），其中男２１例，为１３３．０７±２２．３（ｕ／Ｌ），女２５例为１３２．７±１８．３５（ｕ／Ｌ），男女组间差异无显著性。９３例各消化道肿瘤病人的血清ＳＯＤ活力为１００．２７±２０．８３（ｕ／Ｌ），和正常人相比，差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１），各组消化道肿瘤病人间差异无显著性     

ROC曲线评价肝纤维化血清标志物的临床价值

检测了166例病毒性肝炎患者血清透明质酸(HA)、Ⅰ型胶原羧基端肽(PICP)、Ⅲ型胶原氨基端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ·C)及层粘连蛋白(LN)水平,并通过受试者特征工作曲线(ROC)评价了这些指标及其组合对慢性肝炎、肝硬变的诊断价值。结果除PICP外,其余指标均显著上升,且随CPH→CAH→LC浓度逐渐升高。通过ROC曲线下面积分析,PⅢNP及HA对CAH及CPH的鉴别诊断价值优于Ⅳ·C及LN,但是Ⅳ·C在CPH也有显著升高,比其它指标变化早。四个指标对肝硬变的诊断价值均无显著差异。应用重叠试验方法,以HA联合其它指标进行分析,结果HA+LN+PⅢNP组合最有价值,灵敏度65.2％,特异性达到了95.5％,临床有参考价值。     

易化PCI对比直接PCI治疗ST段抬高性心肌梗死的有效性及安全性分析

目的比较易化PCI和直接PCI治疗ST段抬高性心肌梗死的近期疗效及安全性。为寻找适合我国国情的治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的方法提供一定的临床依据。方法 ST段抬高型心肌梗死患者48例,根据患者意愿分别行易化PCI(22例)和直接PCI(26例)。易化PCI组给予小剂量溶栓后再行PCI;直接PCI组则直接行PCI手术。比较PCI治疗后冠状动脉开通率、PCI术后1 h常规心电图上ST段回落率、住院期间不良心脏事件发生率(包括休克、中风、再梗塞、缺血复发、充血性心衰、大出血、死亡),出院前左室射血分数(LVEF)。结果易化组在ST段完全回落组(≥70%)的比例显著高于直接组(36.4%vs11.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。而在ST段部分回落组(30%～70%)与小于30%的ST段回落率中,前后两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。易化组与直接组在IRA介入术后TIMIⅡ、Ⅲ血流的比例上无统计学差异(P>0.05)。易化组与直接组在IRA再梗死(包括缺血复发)、休克、中风、充血性心力衰竭、出血并发症、住院期间死亡率及出院前左室射血分数等方面均无统计学差异(P值均大于0.05)。结论与直接PCI相比,易化PCI具有较高比例的ST段完全回落率,而出血事件和MACE未明显增加,相对安全。易化PCI与直接PCI一样可使缺血心肌获得快速有效的再灌注,且安全易行,并未明显增加患者的出血事件,值得进一步研究探索及推广应用,尤其是在距离有完善导管室设备的城市、较远的农村及边远地区。