髂动脉分支支架拓展应用保留单侧髂内动脉的可行性与安全性

背景与目的 对于主-髂动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤（IIAA）的患者,髂动脉分支支架（IBD）是目前保留单侧髂内动脉（IIA）首选治疗方式,但商业化的IBD因个体化解剖差异而应用受限,难以满足所有患者情况,因此,本研究探讨IBD拓展应用保留单侧IIA的可行性与安全性。方法 回顾性分析2021年4月—2021年6月复旦大学附属中山医院厦门医院行腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）中采用不同方法拓展应用G-iliac^TM IBD保留单侧IIA的3例主-髂动脉瘤合并双侧IIAA患者临床资料。结果 3例患者均为男性,年龄66~70岁;腹主动脉瘤（AAA）最大直径29~56 mm,保留侧IIA主干有效腔管径及扩张处最大直径分别为10~11 mm和17~20 mm。保留侧髂总动脉（CIA）及髂外动脉（EIA）直径分别为15~28 mm和13~18 mm,栓塞侧IIA主干扩张处最大直径25~37 mm。3例患者均接受EVAR,采用G-iliac^TM IBD保留IIAA相对较小的一侧,弹簧圈栓塞IIAA较大一侧,技术成功率100%。保留单侧IIA拓展策略包括：将IIA桥接支架锚定于其主干相对健康管腔处,以及利用球扩式覆膜支架远端后扩放大特性,加强支架与扩张IIA远端密封性。围手术期无心梗、脑梗、出血及死亡等重大并发症发生。1例发生保留侧IIA来源Ib型内漏,球囊扩张后内漏消失;1例出现肠系膜下动脉来源II型内漏,出院前及术后3个月随访无明显改变;1例术后随访期间出现栓塞侧IIA分支来源II型内漏,术后3个月内漏消失。均未出现臀肌跛行症状,无支架断裂、移位、血栓等支架相关并发症。结论 对于合并双侧髂内动脉瘤样扩张的主-髂动脉瘤患者,采用不同策略,拓展IBD应用以保留单侧IIA短期内可行、安全,其中远期效果需进一步随访。     

经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通治疗肠系膜上动脉开口全堵病变

背景与目的：对于肠系膜上动脉（SMA）闭塞患者,尤其是存在开口处动脉粥样硬化性无残端病变,开腹逆行肠系膜动脉支架置入术（ROMS）是一种有效的治疗方法,但该手术创伤较大,一些身体条件差的患者并不适合。笔者通过报告1例SMA全堵病变病例的治疗过程介绍一种改良的微创ROMS技术,以期为临床治疗方法的选择提供参考。 方法：回顾复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科2019年10月收治的1例SMA全堵病变患者的临床资料。患者为64岁女性,诊断为SMA闭塞引起的慢性肠系膜缺血,行杂交手术再通SMA。 结果：患者SMA开口处为无残端完全闭塞病变且无侧支血管与腹腔干动脉及脾动脉沟通,顺行或逆行血管腔内开通均无法进行。因患者全身条件较差,难以耐受开放血运重建手术和传统的ROMS。遂做腹部做小切口,超声引导下经系膜穿刺SMA远端建立通路,导丝顺利逆向通过SMA闭塞处进入降主动脉;右侧肱动脉入路导管和逆向导丝对接后顺利正向通过病变,完成球囊扩张和支架置入术。术后患者恢复良好,症状消失,3个月后随访CTA示,支架形态、位置良好,血流通畅。 结论：对于血管腔内治疗失败且全身条件较差的SMA闭塞患者,通过经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通SMA是可行的。     

取出上呼吸道活水蛭103例临床体会

目的:探讨在表麻纤维鼻咽喉镜下取出呼吸道活水蛭的可行性.方法:使用1.0%地卡因表面麻醉,应用纤维鼻咽喉镜,在显像系统引导下取出活体水蛭.结果:103例中85例术后5～7 d症状完全消失,18例贫血者经对症治疗1 w后逐渐痊愈.结论:应用表麻纤维鼻咽喉镜取出上呼吸道活水蛭的方法可行,操作简便,损伤小,恢复快.     

药物涂层球囊联合支架植入与普通球囊联合支架植入治疗股腘动脉TASC D级病变的疗效比较

目的:比较药物涂层球囊（drug-coated balloon,DCB）联合金属裸支架（bare metal stent,BMS）植入与普通球囊（plain old balloon angioplasty,POBA）联合BMS植入治疗股腘动脉泛大西洋协作组（TASC）D级病变的疗效。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院...     

低温等离子切除耳鼻咽喉良性肿瘤的探讨

目的探讨低温等离子手术系统应用于耳鼻咽喉良性肿瘤的治疗效果。方法对5例外耳道新生物、3例鼻腔新生物、15例口咽部乳头状新生物在表麻加局麻后直视下用等离子Rx55刀头直接切除;1例梨状窝肿物及11例会厌囊肿在动态喉镜电视监视系统表麻后用等离子Rx55刀头切除。结果35例外耳道、鼻腔、口咽、会厌、喉咽良性肿瘤切除过程中几乎不出血,肿瘤切除彻底,术后无并发症。随访3-10月局部未见复发,治愈率100%,疗效极佳。结论低温等离子手术系统应用在耳鼻咽喉良性肿瘤中肿瘤切除彻底、操作简单、微创、安全性高,效果显著、病人痛苦小,值得推广应用。     

109例儿童副鼻窦炎的临床诊疗分析

目的探讨儿童副鼻窦炎的临床特点,提高其诊断率。方法总结分析123例主诉为咳嗽的儿童患者的临床资料。结果所有病例以咳嗽为主诉,伴咽痒、鼻塞及涕多。经鼻内窥镜及副鼻窦CT结合胸片进行检查,证实是副鼻窦炎引起的咳嗽病例有109例,多数肺部体征阴性或轻;副鼻窦CT显示以上颌窦及筛窦病变为主。结论对小儿咳嗽时间长,肺部体征阴性或轻,且多次治疗无效患儿,应及早行副鼻窦CT检查,以及早确诊和治疗。     

原发性视神经视网膜结核误诊为视神经视网膜炎1例

患者男性，60岁，因双眼视力明显下降2月余于2004年4月6日入院。无发热、盗汗、头痛、眼痛等症状，曾于2004年2月6日在外院行眼底荧光造影诊断为“双眼视神经视网膜炎”，并住院予糖皮质激素等治疗40余天好转出院，出院半个月后病情加重，双眼视力消失，遂来我院就诊，以“双眼视神经视网膜炎”收入院。检查：一般情况尚可，发育正常，     

编织型支架充分突入下腔静脉释放治疗髂静脉压迫综合征的治疗效果

目的探讨编织型支架充分突入下腔静脉释放治疗髂静脉压迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析本中心2018年1月至2021年5月采用编织型支架突入下腔静脉释放治疗髂静脉压迫综合征患者的临床资料, 对一般资料、围手术期情况、随访结果进行统计分析。结果共纳入118例患者, 合并急性血栓形成7例, 合并深静脉血栓形成后遗症3例, 非血栓性髂静脉压迫108例。本组患者技术成功率100%, 平均植入2.03±0.77枚支架。23例溃疡患者术后有18例溃疡愈合, 愈合率达78.26%, 术后CEAP分级较术前有明显改善(t=11.54, P<0.01), 术后1年支架一期通畅率97.46%, 二期通畅率98.31%。结论编织型支架充分突入下腔静脉释放治疗髂静脉压迫性疾病, 支架通畅率高, 临床疗效满意。     

低温等离子消融治疗部队官兵下鼻甲肥厚的远期疗效评价

目的：评价低温等离子消融治疗部队官兵肥厚性鼻炎的远期疗效。方法：采用低温等离子刀行下鼻甲打孔消融治疗179例部队官兵肥厚性鼻炎,术后半年以上观察远期效果。结果：采用VAS评分法,鼻塞患者一次消融后,评分在0—1分81例（93．10％）;二次消融评分在0～1分6例（6．90％）。所有患者未见明显并发症,无萎缩性鼻炎。结论：低温等离子消融下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著,具有操作简便、低温、微创、安全及并发症少等优点,而且远期疗效好,不需住院,不影响部队官兵的日常训练。     

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗合并较重肝硬化肝癌1例

我国肝癌患者就诊时多数处于中晚期.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是当前的创新手术方式,国外多用于治疗无肝病基础的巨大或多发的转移性肝癌的治疗.本例用ALPPS成功地治疗合并较重肝硬化的巨大肝细胞癌.介绍了术中联合防黏连膜肝周隔绝和肝动脉和门静脉放置治疗泵,经治疗泵注射含血管内皮抑素化疗栓塞乳剂防治肿瘤复发的方法.随访3 mo未见复发.