体外循环下手术治疗慢性肺动脉血栓栓塞的临床研究

目的探讨体外循环下慢性肺动脉血栓栓塞的手术治疗方法及围手术期的处理,以提高慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗水平。方法回顾性分析2006年1月至今9例慢性肺动脉血栓栓塞的患者,在低温停循环或间断深低温停循环下行肺动脉血栓取出及内膜剥脱术。结果全组9例无一例近期(3个月)死亡,术后患者临床症状均较术前明显减轻、活动能力明显提高、部分病例心功能完全恢复正常。结论体外循环下肺动脉血栓取出术和内膜剥脱术是慢性肺动脉血栓栓塞的有效治疗方法。     

NOD样受体在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

NOD样受体是细胞内模式识别受体中的一个重要家族,是抵抗病原体入侵第一道防线的重要组成部分,可以通过激活核因子wB和丝裂原活化蛋白激酶通道、自我吞噬和类型1干扰素应答的参与,引起大量促炎因子的产生,在COPD的发病和急性加重中发挥了重要作用。本文就NOD样受体存COPD中的研究进展作一综述。     

多沙普仑联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

目的观察多沙普仑联合双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2013年1月—2017年1月南充市仪陇县人民医院呼吸内科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,根据治疗方法分为对照组与观察组,每组50例。对照组患者行BiPAP治疗,观察组患者在对照组基础上加用多沙普仑治疗;两组患者均治疗6 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后动脉血气分析指标、呼吸频率、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、心率及血清克拉拉细胞蛋白(CC16)、表面活性蛋白D(SP-D)水平,并观察两组患者治疗期间死亡、不良反应情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血氧饱和度(SpO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、pH值比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者SpO_2、PaO_2、pH值高于对照组,PaCO_2低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者呼吸频率、FEV_1/FVC、心率比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者呼吸频率、心率低于对照组,FEV_1/FVC高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血清CC16、SP-D水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清CC16水平高于对照组,血清SP-D水平低于对照组(P0.05)。观察组患者治疗期间病死率低于对照组(P0.05),而两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论多沙普仑联合BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效确切,可有效改善患者动脉血气分析指标、呼吸功能、心率及肺功能,缓解患者肺部炎症,降低患者病死率,且安全性较高。     

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸机相关性肺炎 91例的病原谱及其列线图预测模型

目的分析慢性阻塞性肺疾病( COPD)病人呼吸机相关性肺炎( VAP)病原菌感染特点,构建列线图预测模型。方法选择 2019年 1月至 2021年 12月在南充市第二人民医院接受机械通气治疗的 193例慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)病人,根据有无 VAP将病人分为两组,在单因素分析基础上行多因素 logistic回归分析,构建列线图预测模型,以 ROC曲线分析模型预测价值,并以计算机模拟充分采样( bootstrap)法进行内部验证。结果该研究的 193例中共 91例( 47.15%)病人出现 VAP,91例病人中共分离出病原菌 108株,其中革兰阴性菌占 72.22%,革兰阳性菌占 15.74%,真菌占 12.04%,单一感染 62例,混合感染 29例。单因素分析基础上行多因素分析结果显示:年龄 ≥60岁、气道干预方式为气道切开、合并糖尿病、机械通气时间 ≥ 4d、使用抗菌药物联合用药、使用抑酸剂、有吸烟史及 APACHEⅡ评分≥15分为 AECOPD病人 VAP发生的危险因素(P<0.05)。根据上述因素以 R语言建立列线图预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线下面积 0.84,95%CI为(0.78,0.90)Bootstrap法对列线图进行内部验证,平均绝对误差为 0.02,预测曲线与标准曲线基本拟合。结论 AECOPD病人 VAP发生率较高,主,要因感染革兰阴性菌所致, VAP的发生率受病人年龄、气道干预方式、合并糖尿病情况、机械通气时间、糖皮质激素使用情况、抗菌药物联合用药、抑酸剂使用情况、吸烟史及 APACHEⅡ评分的影响,以上述因素构建的列线图模型具有较高的区分度与准确度。     

咪喹莫特对哮喘大鼠血清TIM-3及肺组织CXCR4表达的影响

目的 探讨咪喹莫特对哮喘大鼠血清TIM 3及肺组织CXCR4表达的影响。方法 选取雌性BALB/C纯系清洁级大鼠18只,随机分为空白组、模型组及观察组各6只;空白组采用生理盐水处理,模型组使用OVA制造哮喘大鼠模型,观察组在空白组基础上采用咪喹莫特治疗;结束后检测大鼠血清TIM-3水平;采用RT-PCR检测肺组织基质细胞衍生因子1（SDF-1）、趋化因子受体4（CXCR4）及β-actin mRNA水平;测定支气管管腔内周长、支气管平滑肌面积、管壁面积及平滑肌细胞核数。结果 3组大鼠支气管壁面积、支气管平滑肌厚度及平滑肌细胞核数有显著差异（P＜0.05）,且观察组大鼠支气管壁面积、支气管平滑肌厚度及平滑肌细胞核数均显著低于模型组（P＜0.05）;3组大鼠血清TIM-3水平亦有显著差异（P＜0.05）,且观察组显著低于模型组（P＜0.05）;3组大鼠肺组织SDF-1及CXCR4表达量亦有显著差异（P＜0.05）,且观察组肺组织SDF-1及CXCR4表达量显著低于模型组（P＜0.05）。结论 咪喹莫特对哮喘大鼠干预后可显著降低大鼠血清TIM-3水平,并改善肺组织CXCR4表达,具有较高应用价值。     

螺旋CT及能谱CT与PET/CT扫描诊断肺癌的临床价值比较

【摘要】〓目的〓探讨螺旋CT、能谱CT与PET CT扫描诊断肺癌的临床价值。方法〓选取61例疑似肺癌患者,采用螺旋CT、能谱CT及PET CT扫描,同时行血清癌胚抗原（CEA）、非小细胞肺癌相关抗原细胞角蛋白19片段抗原21 1（CYFRA21 1）及神经元烯醇化酶（NSE）检测,比较不同扫描方法及不同扫描方法联合肿瘤标志物的诊断价值。结果〓61例患者经3种扫描方法检查,PET CT诊断的真阳性患者43例（7049%）,能谱CT为40例（5902%）,螺旋CT为35例（5902%）,3种诊断方法的差异有统计学意义（P<005）;16例肺腺癌患者通过能谱CT诊断14例,PET CT和螺旋CT分别诊断13例和12例,PET CT与能谱CT诊断的灵敏度分别为9348%和8696%,均高于螺旋CT（7609%,P<005）,PET CT与能谱CT扫描的准确率分别为9180%和8197,均优于螺旋CT（6885%,P<005）。PET CT与能谱CT对纵膈转移性淋巴结检出率分别为8889%和7778%,显著高于螺旋CT（6111%,P<005）。将3种扫描方法与肿瘤标志物检测联合诊断肺癌,PET CT、能谱CT联合肿瘤标志物诊断的特异度分别为8667%和7857%,均高于螺旋CT(6667%,P< 005）;PET CT及能谱CT联合肿瘤标志物检测诊断的准确率分别为9344%和8852%,均高于螺旋CT（7869%,P<005）;能谱CT扫描联合肿瘤标志物检测与PET CT诊断的灵敏度（9149%,9348%）和准确率（8852%,9180%）,均无明显差异（P<005）。结论〓螺旋CT、能谱CT和PET CT在诊断肺癌方面,PET CT的灵敏度和准确率最高,能谱CT次之,螺旋CT最低。在诊断纵膈转移性淋巴结方面也有明显差异（P＜005）。能谱CT诊断肺腺癌具有一定的优势,而能谱CT扫描联合肿瘤标志物检测与PET CT诊断肺腺癌具有相似的临床效果。     

胸腺肽联合标准化方案对难治性耐多药肺结核患者血清MMP 9和sTREM 1表达的影响

【摘要】目的 观察胸腺肽联合标准方案治疗难治性耐多药肺结核（MDR TB）的临床疗效及其对患者血清中MMP 9及sTREM 1水平的影响。方法 选取2014年1月~2015年10月于重庆三峡中心医院就诊的MDR TB的患者230例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各115例。对照组给予6ZVAmPtoPAS/18 ZVPtoPAS治疗；研究组给予6ZVAmPtoPASCS+胸腺肽/18 ZVPtoPASCS治疗。两组患者在服药期间均加用葡醛内酯片行保肝治疗。观察两组患者的临床疗效，不良反应发生率，测量血清MMP 9及sTREM 1水平。结果 研究组治愈率明显高于对照组（P＜005）。治疗前，两组患者血清中MMP 9及sTREM 1水平比较差异无统计学意义（P＞005）；治疗后，两组患者血清中MMP 9及sTREM 1水平均明显下降，研究组下降程度大于对照组（P＜005）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。结论 胸腺肽联合6VZthKP/18VZthP治疗对难治性耐多药肺结核患者的疗效较好，可显著提高患者免疫力，改善患者预后，降低其炎症反应，且无严重不良反应发生，可在临床推广。     

香烟提取物对人支气管上皮细胞抗衰老因子Klotho的影响分析及应对措施的效果研究

目的分析香烟提取物对人支气管上皮细胞(HBE)抗衰老因子 Klotho的影响及应对措施的效果。方法选择 2016年 3月至 2017年 8月在仪陇县人民医院进行体检的健康人员 30例作为对照组,选择同期在该院治疗的具有 10年吸烟史慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)病人 30例作为观察组,对两组人群外周血细胞因子白细胞介素(IL)?8、IL?6、肿瘤坏死因子(TNF)?α、 Klotho蛋白表达水平进行评估。同时以香烟提取物刺激 HBE细胞构建支气管炎症模型,并采用地塞米松进行干预。结果慢阻肺病人外周血 IL?8,IL?6及 TNF?α含量均显著高于对照组,差异有统计学意义(t＝3.012,P＝0.013;t＝4.092,P＝0.000;t＝     

卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效及其对血清心型脂肪酸结合蛋白和生长分化因子15水平的影响

目的观察卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效,并探讨其对血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和生长分化因子15(GDF-15)水平的影响。方法选取2014年6月—2016年6月成都市温江区人民医院收治的老年慢性心力衰竭患者150例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例。在常规治疗基础上,对照组患者给予卡托普利治疗,观察组患者在对照组基础上给予美托洛尔治疗;两组患者均连续治疗4周。比较两组患者临床疗效,治疗前后血压、心率及血清H-FABP、GDF-15水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P0.001)。治疗前两组患者舒张压、收缩压、心率比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者舒张压、收缩压、心率低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血清H-FABP、GDF-15水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清H-FABP、GDF-15水平低于对照组(P0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论卡托普利联合美托洛尔可有效提高老年慢性心力衰竭患者临床疗效,降低患者血压及血清H-FABP、GDF-15水平,减慢患者心率,且未增加不良反应发生风险。     

血清SAA、HBP联合检测在危重症患者细菌感染诊断与疗效评价中的价值探讨

目的探讨血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)和肝素结合蛋白(Heparin binding protein,HBP)联合检测在危重症患者细菌感染诊断与疗效评价中的价值。方法选择2014年3月到2016年3月在我院ICU病房进行治疗的感染患者124例,作为观察组,再将其按照细菌培养结果分为细菌感染组和非细菌感染组,另选择64例同时间段来我院进行体检的健康受试者,作为对照组。测定所有受试者治疗前血液中SAA、HBP和白细胞(white blood cells,WBC)水平,并测定观察组患者治疗后不同时间点血液中SAA、HBP和WBC水平;对比SAA、HBP联合检测和WBC在细菌感染性疾病诊断中的敏感性和特异性。结果细菌感染组SAA、HBP和WBC均明显高于对照组,同时SAA和HBP明显高于非细菌感染组,差异具有统计学意义(P0.05),细菌感染组和非细菌感染组WBC没有显著差异(P0.05);随着治疗的进行,细菌感染组SAA和HBP水平逐步下降;SAA和HBP单独诊断的敏感性和特异性均显著高于WBC监测,SAA和HBP联合诊断敏感性显著提高,但特异性下降。结论 SAA和HBP联合检测可操作性强,可以实时监测患者病情变化,准确判断感染类型,应该得到进一步的研究和推广。