浅识自身免疫性肝炎

小丽是一个美丽的在校女大学生,年方20岁,本应是活泼快乐的年龄,可是最近她却愁眉紧锁,非常地消沉。在好朋友的一再追问下,她才道出实情,原来小丽前一段时间出现了恶心、食欲不振、腹胀,本以为没什么要紧的,可是去附近的医院一检查,却发现肝脏肿大,肝功能异常,被医生诊断为“病     

实验性自身免疫性心肌炎小鼠体内一氧化氮的变化

目的:研究实验性自身免疫性心肌炎(experimental autoimmune myocarditis,EAM)小鼠体内一氧化氮(nitric oxide,NO)含量的变化。方法:以20只小鼠建立EAM小鼠模型(EAM组),以同数量的小鼠作为对照组。于初次免疫后21 d,观察心脏大体和组织学变化,同时提取心肌蛋白进行western blot检测。分离小鼠脾脏细胞检测巨噬细胞含量变化及细胞内NO含量,并且利用化学试剂盒对小鼠血清和心肌组织中NO含量进行分析。结果:成功建立了EAM小鼠模型。流式细胞术分析显示,EAM组小鼠脾脏中CD11b+F4/80+巨噬细胞的比率显著升高(P0.05);但NO荧光探针检测显示,单个细胞内NO的含量明显减少(P0.05)。与对照组相比,EAM组小鼠血清中NO的含量未见明显变化;但心脏中NO的含量显著升高(P0.05)。Western blot的结果表明,EAM组小鼠心脏中内皮型NOS(e NOS)和诱导型NOS(i NOS)的含量均有所升高(P0.05)。结论:NO可能是参与自身免疫性心肌炎疾病发生发展过程的一种调控物质。     

糖尿病性心肌病与内质网应激的关系

内质网应激（ERS）在维持内质网稳态的适应性应答中发挥着关键作用。近年来关于糖尿病(DM)的研究越来越多,研究显示在糖尿病性心肌病(DCM)早期,高血糖症、过多的游离脂肪酸以及炎症等多种致病因素均可导致ERS,ERS在DM的发展及其并发症形成中发挥着极为重要的作用。本文对ERS的经典通路、内质网功能紊乱与细胞自噬、凋亡的联系以及由于内质网功能紊乱导致机体产生胰岛素抵抗和DCM的过程进行了综述。     

3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换手术教学中的应用

目的 探究3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换（TAVR）教学中的应用效果。 方法 选取2021年3月～2021年9月参加西京医院心血管外科举办的瓣膜介入治疗培训班40名学员为教学对象，分为教学实验组和对照组。对照组（25人）采用理论授课+手术直播教学方法，教学实验组（15人）采用理论授课+ 3D打印心血管模型体外手术模拟教学方法，两组教学学时一致。培训班课程结束后对两组学员进行考核比较。 结果 考核采用的试卷主要从三个方面进行测试评价，即手术适应症和禁忌症（30分）、影像学评估（30分）和标准化手术操作流程（40分）。在手术适应症和禁忌症方面，两组学员考试成绩无明显差异；影像学评估方面，两组学员成绩无明显差异；标准化手术操作流程方面，教学实验组学员的成绩明显高于对照组（P < 0.01）。从总成绩方面，教学实验组学员的成绩明显高于对照组（P < 0.01）。课程结束后调查问卷结果显示，3D打印心血管模型进行体外手术模拟这种教学方法更能提高学习兴趣、提高团队协作能力、提高分析问题能力、增加师生互动、利于实际工作能力，并且有更高比例的学员喜欢该教学方式（均P < 0.05）。对照组考核结束后补充3D打印心血管模型体外手术模拟视频教学，再次考核后两组成绩无明显差异，充分保证了教学公平。 结论 在TAVR手术教学方面，采用3D打印心血管模型体外模拟手术过程的教学方式对于提高学员手术掌握程度和学习效率方面有重要作用。     

预弯长鞘技术在经股静脉途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术中的临床应用经验

目的 对经房间隔途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（TMViV）病例中应用预弯长鞘的经验进行回顾性总结及评价。方法 回顾性分析于2020年6月至2022年8月在西京医院心血管外科就诊的24例患者资料,全部患者因二尖瓣生物瓣退行性病变接受经房间隔途径TMViV手术,并分为对照组（n=9）,为早期使用14/16 F可扩张鞘的9例患者;预弯长鞘组（n=15）,为随后使用预弯长鞘技术的15例患者,总结并分析手术特点与随访结果,中位随访时间为12个月（范围1～26个月）。评估不同鞘应用技术和手术细节对手术结果的影响。结果 24例手术成功,无院内死亡病例。13例患者植入了26mm的瓣膜,其余11例患者植入了29 mm的瓣膜。总体手术时间96.5(71.0,120.0)min,透视时间27.0(23.3,32.8)min。1例患者在术后第3天因高度房室传导阻滞接受永久性起搏器植入。术后无其他主要并发症,平均住院时间为4 d。23例（95.8%）患者30 d内纽约心脏协会分级改善≥Ⅰ级。预弯长鞘组较对照组手术时间更短[75.0(59.0,102.0)min vs. 120.0(104.0,125.5)min...     

3D打印指导经导管主动脉瓣置换术的多中心回顾性研究

目的:利用3D打印主动脉根部模型评估分析来辅助指导经导管主动脉瓣置换术(TAVR),以减少TAVR并发症,提高手术成功率.方法:回顾性纳入2018～2021年在国内28家心脏中心行TAVR的868例患者临床资料,分为3D打印组(n=326)和非3D打印组(n=542).非3D打印组按照正常的影像评估规划行TAVR,3D...     

糖尿病性心肌病中的内质网应激及蛋白质量调控概况

内质网应激以及非折叠蛋白应答（unfolded pro-tein response,UPR）在维持内质网稳态的适应性应答中发挥了重要作用。当内质网过度应激时,活化的细胞会发生凋亡并导致功能丧失。UPR的活性由三种跨膜蛋白介导,即IRE1,PERK以及ATF6。内质网应激在糖尿病的发展机制及其并发症形成中发挥了极为重要的作用。本文就产生内质网应激的激活途径以及内质网功能紊乱的过程进行了综述。     

氧化应激在糖尿病所致的心肌缺血/再灌注损伤中的作用

近年来,糖尿病（DM）患病率与日俱增,且并发症多。当DM患者伴发缺血性心肌病（IHD）时极易诱发心肌缺血/再灌注损伤（MI/RI）,而氧化应激在MI/RI中发挥着关键作用。由于胰岛素抵抗诱发的脂质代谢紊乱、内皮细胞功能障碍以及脂联素抵抗会导致心肌细胞凋亡增多、细胞抗氧化防御系统减弱以及促存活细胞信号通路受损,致使糖尿病性心脏病患者更易发生MI/RI,最终导致心力衰竭。氧化应激的3个主要机制分别是:活性氧簇（ROS）和活性氮簇(RNS)以及解偶联的一氧化氮合酶（NOS）通过氧化/硝化反应干扰线粒体质量调控系统,在这篇综述中,我们将主要对氧化应激在DM发生的MI/RI中可能存在的作用机制进行探讨。     

应用Xcor瓣膜系统行经心尖的经导管主动脉瓣置换术1例

<正>1资料与方法1.1患者资料患者,男性,65岁。因“反复胸闷气短4年,加重1个月”入院。患者分别于13年前和4年前行冠状动脉造影术和支架植入术。查体：体温36.2℃,心率84次/min,律齐,呼吸19次/min,血压142/74 mmHg;神志清,口唇未见发绀。实验室检查示：血红蛋白136 g/L,血小板计数146×10⁹/L,肌钙蛋白T 0.068μg/L,血肌酐88μmol/L,白蛋白36.6 g/L。心电图结果显示为窦性心律(心率84次/min,Ⅲ、a VF呈qr型,q>0.04 s;ST Ⅰ、Ⅱ、a VL、Ⅲ、V4～V6下移0.05～0.1 mV)。心脏彩色超声提示：主动脉瓣明显增厚钙化伴重度狭窄,合并中度反流,射血分数为54%。CT血管造影(CT angiography,CTA)提示：主动脉瓣为四叶式,瓣环径24.3 mm,左室流出道宽度为25.3 mm,窦管交界28.1 mm;     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜-患者不匹配的研究现状及应对策略

近年来,经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在我国快速发展,手术例数和质量均明显提高,已经成为继外科主动脉瓣置换术之后重度主动脉瓣狭窄和关闭不全患者的一种重要治疗策略。人工瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch,PPM）是TAVR术后的重要并发症之一,但TAVR相关PPM的发生率明显低于外科主动脉瓣置换术,且多数研究认为PPM对于TAVR术后多数患者的临床预后无明显影响,仅增加特定人群术后的病死率。该文就TAVR术后PPM的发生率、影响因素、对临床预后的影响以及相关的应对策略作一综述。