室旁核输注褪黑素通过改善氧化应激对抗心肌缺血/再灌注损伤

目的探讨室旁核输注褪黑素通过改善氧化应激对抗心肌缺血/再灌注损伤的机制。方法在下丘脑室旁核中植入微型渗透泵并输注褪黑素或人工脑脊液(vehicle,V),1周后建立大鼠缺血/再灌注模型。测量心肌梗死面积及心脏超声指标。免疫组化和Western Blot用于测定室旁核细胞的NAD(P) H亚单位NOX2的活性以及Cu/Zn-SOD和去甲肾上腺素(NE)水平。结果室旁核输注褪黑素显著减小了心肌梗死面积,降低了NE和NOX2的活性,并提高了Cu/Zn-SOD的表达水平,改善了大鼠的心脏功能。结论室旁核输注褪黑素减弱心肌缺血/再灌注损伤的效应是通过改善氧化应激并进一步降低交感神经活动来实现的。     

介入封堵与外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏的疗效评价CSCD

目的 对比研究介入封堵与外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏的临床疗效.方法 自2010年5月至2014年5月采用介入封堵术治疗瓣膜置换术后瓣周漏17例,同期采用外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏11例.比较两种方法围手术期死亡比例、并发症以及术后残余分流等指标,术后随访1~36个月.结果 介入封堵组全组技术成功比例100%,外科手术组院内死亡2例（18%）.介入封堵组较外科手术组,手术时间较短[（84 ±36）min对（358 ±88）min]（P〈0.01）;住院时间较短[（11.9 ± 12.1）天对（38.1 ±42.2）天]（P〈0.05）;输血量较少[（1029 ±455）ml对（1438 ±908）ml]（P〈0.05）.介入封堵组全组无气管插管呼吸机辅助呼吸,术后无 ICU 停留.介入封堵术后,残余瓣周漏8例（47%）,但残余分流量均减少至小量以内（1.6 ±1.7）ml,较术前明显减少（P〈0.05）,术后心功能明显改善;外科手术组术后残余瓣周漏1例（9%）.随访中两组患者均无死亡,心功能均有不同程度改善.结论 对瓣膜置换术后瓣周漏的治疗,介入封堵术较传统外科手术治疗,具有操作简便安全,创伤小、住院时间短、术后恢复快,治疗费用低等优点.通过改进手术技巧、个性化选择封堵器、早期治疗溶血并发症等方法能够提高介入治疗成功比例及长期效果.     

体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用

目的 探究体外循环技术在经导管主动脉瓣置换（TAVR）术中的应用情况。 方法 回顾性分析西京医院心血管外科2018年5月～2019年12月期间完成的25例体外循环辅助下TAVR术,分析体外膜肺氧合（ECMO）（n=8）和心肺转流（CPB）（n=15）辅助的临床效果,另有CPB后转为ECMO辅助1例,ECMO后转为CPB又转回ECMO辅助1例。根据临床情况分应急组（n=13）和非应急组（n=12）,对患者情况进行对比。 结果 与ECMO组比较,CPB男性比例低,体质量轻,EF数值高（均P<0.05）。与非应急组比较,应急组男性比例低,体质量轻,EF数值高（均P<0.05）。术中资料与ECMO组比较,CPB组手术时长明显增加（P<0.01）;与非应急组比较,应急组手术时长明显增加（P<0.01）。与ECMO组相比, CPB组术后血气动脉氧分压明显增高（P<0.01）、尿量明显减少（P<0.01）、CCU时间明显减少（P<0.01）;与非应急组相比, 应急组术后血气动脉氧分压明显增加（P<0.01）、尿量明显增加（P<0.01）、CCU时间明显增加（P<0.01）。 结论 体外循环是保证TAVR安全开展的必备条件之一。CPB应作为循环辅助的首选方式,ECMO次之。应针对病人的具体情况以及术中出现的各种紧急事件,灵活选择循环辅助方式,以期达到最优效果。     

国产球囊扩张式瓣膜的临床应用初探

探讨国产球囊扩张式瓣膜治疗主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败的应用及治疗效果。主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败的2例老年高危瓣膜病患者,于2020年在空军军医大学第一附属医院接受经股动脉入径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经股静脉房间隔穿刺入径行经导管二尖瓣置换术(TMVR),首次置入国产球囊扩张式瓣膜,进行安全性及有效性评价。2例老年高危瓣膜病患者成功接受TAVR及TMVR。术后通过影像学及3D打印模型可见,球囊扩张式瓣膜在主动脉瓣和二尖瓣处形态、位置分布良好。患者术后血流动力学得到显著改善,心功能明显好转。国产球囊扩张式瓣膜在治疗主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败等瓣膜病中,有着明显的优势及广阔的应用前景。     

Nrf2/Sirt3信号通路在Irisin抵抗糖尿病心肌损伤中的作用

目的 明确鸢尾素（Irisin）在糖尿病心肌损伤中的作用及机制。方法 将小鼠以随机数字表法分为4组：NS组、Irisin组、糖尿病心肌病（DCM）组、DCM-Irisin干预组;体外实验分组：高糖高脂组（HG/HF）、HG/HFIrisin干预组、HG/HF-Irisin干预-Nrf2抑制剂组、HG/HF-Nrf2抑制剂组、HG/HF-Nrf2激动剂组、HG/HF-Nrf2激动剂-Sirt3抑制剂组、HG/HF-Irisin干预-Sirt3抑制剂组。采用Western blot、RT-PCR检测自噬及凋亡相关分子表达、CCK-8检测细胞活力、MMP和ATP检测评估线粒体功能、TUNEL染色检测细胞凋亡。结果 糖尿病小鼠心肌组织及高糖高脂诱导的H9c2细胞中Irisin的蛋白及mRNA表达量显著降低（P<0.05）,而LC3II/I和Cleaved caspase 3的表达量显著增加（P<0.01）,同时可见Nrf2及P62的蛋白表达量显著降低（P<0.01）。Irisin处理后,可部分缓解DCM导致的心肌细胞损伤。在给予Nrf2抑制剂ML385后,Irisin的保护作...     

PI3K/Akt信号通路在Irisin抵抗阿霉素心肌毒性中的作用

目的 探究鸢尾素（Irisin）能否通过调控PI3K/Akt信号通路减轻阿霉素（Doxorubicin, Dox）心肌细胞毒性及其分子机制。 方法 将培养的H₉C₂细胞随机分为:对照（Con）组、Irisin处理（Irisin）组、Dox损伤（Dox）组、Dox + Akt抑制剂（Dox + LY294002）组、Irisin保护（Dox + Irisin）组、Dox + Irisin+Akt抑制剂（Dox + Irisin + LY294002）组。分别采用原位切口末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡率、Western Blot检测凋亡相关蛋白表达水平以及CCK-8试剂检测细胞活力,明确Irisin处理对Dox诱导的心肌凋亡的作用。 结果 体外实验证明,与Con组细胞相比,Dox处理后H₉C₂细胞凋亡率显著增加,并且凋亡相关蛋白Bax、Cleaved-caspase 3的表达显著增加,同时抗凋亡蛋白Bcl-2的表达量显著降低（P < 0.05）,而加入Irisin可显著逆转Dox导致的心肌细胞凋亡率增加和凋亡相关蛋白质的表达趋势。进一步的研究证实,Irisin通过促进Akt的磷酸化而上调PI3K/Akt信号通路,从而降低H₉C₂细胞的凋亡,而加入Akt抑制剂LY294002后,Irisin对Dox诱导的心肌细胞毒性的缓解作用被削弱,并且促凋亡相关蛋白的表达量也显著升高。 结论 Irisin可能通过上调PI3K/Akt信号通路抑制细胞凋亡,降低Dox诱导的心肌细胞毒性,为临床治疗Dox心肌损伤提供潜在的药物靶点和治疗策略。     

多模态影像及3D打印技术在经导管二尖瓣缘对缘修复术中的应用

多模态影像是指联合多种影像学成像技术不同模态的图像信息,多种学科优势互补,交叉验证,在疾病诊断和治疗中的综合成像模式。经导管二尖瓣缘对缘修复术已经发展成为外科高风险二尖瓣反流患者外科修复的一种替代方案。为了保证手术的安全性和成功率,经导管二尖瓣缘对缘修复术对多模态影像的依赖性也越来越强。该文主要对经胸超声心动图、经食道超声心动图、多层螺旋CT、心脏磁共振及二尖瓣3D打印模型在TEER中的应用进行了全面回顾。     

Adiponectin 通过FoxO1信号通路减轻阿霉素细胞毒性的作用机制研究

目的 阐明FoxO1在脂联素（Adiponectin,APN）减轻阿霉素（Doxorubicin,DOX）心肌细胞毒性中的作用及机制。 方法 将分离的乳鼠心肌原代细胞（Neonatal rat cardiomyocytes, nrCMs）随机分为对照组（CON）、APN处理组（APN）、DOX损伤组（DOX）、APN保护组（APN-DOX）、DOX损伤+Scramble siRNA组（DOX-Scramble siRNA）、DOX-FoxO1 siRNA组、APN-DOX-Scramble siRNA组、APN-DOX-FoxO1 siRNA组。以CCK-8试剂盒检测细胞活力、ATP检测试剂盒检测线粒体ATP生成、ROS检测试剂盒检测ROS生成量、Western blot检测自噬标志蛋白的表达情况。 结果 DOX处理后较CON组,细胞活力显著降低（P<0.05）,线粒体ATP生成受到抑制,同时ROS生成量显著增加,自噬被显著激活（P<0.05）;APN预处理可通过抑制自噬而显著降低DOX诱导的心肌细胞毒性（P<0.05）,APN可通过上调phospho-FoxO1的表达而抑制自噬的激活,从而保护nrCMs细胞免受DOX诱导的心肌细胞毒性损伤,APN的心肌保护作用可被FoxO1 siRNA而抑制,如自噬过程的激活及ATP生成受到抑制,同时ROS生成量显著增加。 结论 APN通过上调FoxO1磷酸化水平,抑制自噬,进而缓解DOX引起的心肌细胞毒性。     

晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察

目的探讨晚娩肩助产对足月单胎阴道分娩的新生儿产伤的预防效果。方法采用回顾性观察研究,比较1 120例实施晚娩肩助产(观察组)与973例未采用晚娩肩方法助产(对照组)产妇的分娩结果,分析两组新生儿体质量、窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤发生率的差异。结果两组新生儿体质量、窒息发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05);观察组新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论晚娩肩助产有利于降低新生儿产伤发生率,提高产妇分娩质量。     

3D打印联合ECMO辅助在TAVR治疗低射血分数重度主动脉瓣狭窄中的临床应用

目的 探讨3D打印联合体外膜肺氧合(ECMO)辅助在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗低射血分数重度主动脉瓣狭窄中的可行性和有效性。方法 低射血分数重度主动脉瓣狭窄患者10例,于2018年11月—2019年5月在空军军医大学西京医院接受ECMO辅助下经导管主动脉瓣置换术,术前左心室射血分数(LVEF)为(30.3%±10.5%),心功能Ⅳ级(NYHA分级)10例。术前采集患者CT数据,重建患者手术入路,结合3D打印技术制作患者心血管模型辅助术前评估、手术方案确定及术前谈话。结果 10例患者均成功接受TAVR手术,围手术期患者血流动力学指标稳定,手术时间(192.5±30.3) min,DSA照射时间(40.5±3.2) min,ECMO辅助时间(60.5±23.9) min,患者出院后术后1月随访心脏超声提示心功能改善,LVEF为(48.5%±4.3%)。结论 对于低射血分数重度主动脉瓣狭窄的患者在行TAVR时,治疗难度大,3D打印技术为医护人员提供直观模型,辅助医患沟通及术前评估,ECMO辅助可保证患者围手术期的血流动力学稳定,提供有效心肺功能支持,有助于提高手术成功率。