两种黏度骨水泥对老年重度胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP手术效果影响的对比研究

目的比较两种黏度骨水泥对老年重度胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)手术效果的影响。方法选取2017年5月至2019年4月于我院骨科择期行PVP治疗的老年重度胸腰段OVCF患者152例,利用随机数字表法分成观察组(n=76)及对照组(n=76)。所有对象均行PVP治疗,观察组于PVP术中采取高黏度骨水泥治疗,而对照组采用低黏度骨水泥治疗。汇总两组术后并发症的发生情况;并于术前及术后第1 d和第3、6个月时运用视觉模拟评分法(VAS)评价受试者当时主观疼痛的程度,使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估被调查者运动功能的恢复情况;同时于术前及术后第3、6个月时采用双能X线骨密度仪检测病人腰椎骨密度(BMD)。结果两组疼痛VAS评分均随术后时间的延长而逐渐降低(P0.05),且两组术后第1 d和第3、6个月时疼痛VAS评分均较术前显著下降(P0.05)。两组疼痛VAS评分组间同时间点对比差异均无统计学意义(P0.05)。随术后时间的延长,两组ODI评分均逐渐降低(P0.05);且两组术后第1 d和第3、6个月时ODI评分均显著低于术前(P0.05)。同时观察组术后第3、6个月时ODI评分则均显著低于对照组同期(P0.05)。随术后时间的延长,两组腰椎BMD均逐渐增加(P0.05),且两组术后第3、6个月时腰椎BMD均较术前显著增高(P0.05)。但术后同时间点,两组腰椎BMD比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后压疮、坠积性肺炎及肺栓塞的发生率对比差异均无统计学意义(P0.05);但观察组术后骨水泥渗漏率[5.26%(4/76)]显著低于对照组[19.74%(15/76),P0.05]。结论与低黏度骨水泥相比,将高黏度骨水泥应用于老年重度胸腰段OVCF病人PVP术中能显著降低患者术后骨水泥渗漏的发生风险。     

老年髋部骨折患者术后新发心脏不良事件的危险因素

目的研究老年髋部骨折患者术后住院期间新发心脏不良事件的危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年6月在北京老年医院骨科所有住院的≥65岁的髋部骨折患者,收集所有患者的基线资料、术前合并症、麻醉方式等,分析其术后新发心脏不良事件的临床特点及危险因素。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。结果共纳入418例患者,住院(13.2±6.8)d,年龄(76.7±9.2)岁,住院期间新发心脏不良事件56例(发生事件组),发生率为13.4%,其中因心脏事件死亡3例,死亡率0.72%。未发生心脏不良事件362例(未发生事件组)。2组患者异常心电图、左室射血分数≥50%、血红蛋白≥90 g/L、血清白蛋白≥33 g/L、B型脑钠肽前体≥450 pg/ml、全身麻醉、术后电解质紊乱比例比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,心血管系统疾病史(OR=13.58,95%CI 10.12～21.39;P0.01)、合并≥4种内科基础疾病(除心血管系统)(OR=5.28,95%CI 1.21～15.25;P0.01)、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ/Ⅳ级(OR=4.01,95%CI 3.24～10.34;P0.01)、年龄≥70岁(OR=2.86,95%CI 1.05～7.55;P0.05)、血清白蛋白33 g/L (OR=2.61,95%CI 1.23～5.51;P0.01)、血红蛋白90 g/L(OR=1.81,95%CI 1.03～6.21;P0.01)、术后电解质紊乱(OR=1.11,95%CI 1.02～2.34;P0.01)是老年髋部骨折患者术后新发心脏不良事件独立危险因素。结论老年髋部骨折术后发生心脏不良事件是多种因素共同作用的结果,对于既往有心血管系统疾病史的患者应给与特别关注。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发影响因素研究

目的分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症复发的危险因素。方法纳入自 2014 年 1 月至 2017 年 12 月,在我院接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者 168 例,其中男99 例,女 69 例;平均年龄 (42.51±14.83) 岁。术前对患者的一般情况 (性别、年龄、身高、体重等)、糖尿病病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史、腰椎间盘突出类型等进行采集,术后对其复发状况进行随访观察,并分别于术前、术后即刻和术后 6 个月采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 来评价患者的疼痛程度。采用 Cox 比例风险模型来分析术后复发的危险因素。结果本组 168 例中,术后复发 17 例,复发率 10.12%。单因素分析显示在复发组和非复发组之间,体质量指数 (body mass index,BMI) ≥ 24 (HR=5.11,95% CI:1.17~22.37),糖尿病 (HR=2.91,95% CI:1.08~7.84) 是腰椎间盘突出症术后复发 (postoperative recurrent lumbar disc herniation,PRLDH) 的危险因素,腰椎间盘脱出 (HR=0.31,95% CI:0.10~0.95) 是 PRLDH 的保护因素。多因素分析显示,吸烟 (HR=2.86,95% CI:1.03~7.99),高 BMI (HR=4.51,95% CI:1.02~19.90),糖尿病 (HR=3.06,95% CI:1.13~8.28) 是 PRLDH 的危险因素,而腰椎间盘脱出 (HR=0.32,95% CI:0.10~0.98) 是 PRLDH 保护因素。结论吸烟、高 BMI、糖尿病是 PRLDH 发生的危险因素,腰椎间盘脱出是 PRLDH 发生的保护因素。     

卓尼县肺结核发病的现状以及防范对策的分析探讨

目的探讨卓尼县肺结核发病的情况以及防范对策；方法对卓尼县疾控中心2001～2009年结核病控制工作统计资料进行分析；结果上级下达我县《规划》期内上级下达我县活动性肺结核病人发现总计划数为774例，实际完成数918例，实际完成率为118．6％；结论加强和规范肺结核病患者的疫情报告和转诊制度，切实落实肺结核病人归口管理的规定，是搞好结核病控制工作的关键。     

经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例报告及文献回顾

<正>经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折最常用的手术方式。PKP通过球囊压力装置恢复骨折节段椎体高度的同时,在椎体内形成相对连续的空腔,有助于骨水泥注入,从而恢复骨折椎体的生物力学稳定性[1]。尽管PKP是相对安全有效的常规术式,但术后骨水泥渗漏并导致肺栓塞的发生依然会造成严重后果。我院收治1例L2椎体骨质疏松性压缩骨折患     

老年腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响因素及对策

目的探讨老年患者腰椎间盘突出症手术疗效及并发症发生情况。 方法回顾性收集我院自2010年1月至2017年1月手术治疗并完整随访的460例老年腰椎间盘突出症患者，其中男性274例（59.57%），女性186例（40.43%），平均年龄（77±17）岁，其中371例（80.65%）单间隙患者均采用椎板开窗减压髓核摘除术，89例（19.35%）双间隙椎间盘突出症患者均采用后路椎间融合钉棒系统内固定术，所有患者均采用日本骨科协会评分（JOA）进行疗效评定，随访并观察所有患者并发症的发生情况。 结果460例患者均随访时间12个月，全部获得随访，随访率100%。JOA评分中优313例（68.04%），良112例（23.34%），中32例（6.96%），差3例（0.65%），优良率92.39%，并发症发生率7.83%。所有患者术中、术后平均出血量为（200±35）ml，平均引流量为（150±20）ml。 结论老年患者常合并全身疾病，手术难度大，影响手术疗效的因素众多，把好术前诊断、做好术前准备，术中仔细操作，术后密切观察患者病情变化，积极预防和及时处理术后并发症可有效提高手术疗效，减少并发症的发生。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床表现、影像学表现以及相关治疗措施。方法回顾分析本疾控中心2015年1月至2017年8月接受的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中,抽取70名作为研究对象,通过临床变现、影像学表现以及实验室等对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核进行分析。观察治疗后痊愈和死亡情况。结果治疗后6-9个月后复查,肺结核痊愈68例、死亡2例。结论科学合理用药和准确的诊断分析,能够有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床疗效,对预后具有重要的临床意义。     

全膝关节置换股骨假体置入角度与假体磨损的相关性

目的研究老年全膝关节置换术中股骨假体矢状面置入角度与假体中远期磨损的相关性。 方法选取2015年1月至2016年1月在北京老年医院进行全膝关节置换术的老年患者80例进行回顾性研究。所有患者均给予全膝关节置换术,根据患者中远期是否发生胫骨平台聚乙烯垫片立柱异常磨损而断裂需要翻修手术分为需要翻修的观察组14例,正常使用的对照组66例。术后3 d内、6个月、3年拍摄膝关节标准侧位X线片,测量股骨前方皮质线与股骨假体前踝线之间的夹角(β),使用t检验比较两组患者术后各时间点β角、膝关节屈曲程度。使用Pearson相关性分析,观察β角和人工膝关节使用时间的相关性。 结果观察组患者术后3 d、6个月、3年的β角均高于对照组(t＝10.085、31.037、57.945,均为P<0.05);术后3年观察组患者膝关节屈曲度明显低于对照组,差异有统计学意义(t＝4.699,P<0.05);β角和人工膝关节使用时间呈负相关(r＝-0.765,P<0.05),但是与远期膝关节屈曲程度无相关性(r＝-0.397,P>0.05)。 结论股骨假体矢状面置入角度是影响老年全膝关节置换术患者假体远期磨损的重要因素。     

老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血分析及输血时机探讨

目的 评价老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗前后红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)、隐性失血量等的变化。 方法 回顾分析北京老年医院2013年1月—2015年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者的病例资料,利用EpiData建立数据库,根据Gross方程来计算隐性失血量,手术前后HCT、HGB指标的变化情况采用t检验。 结果 依据纳入标准,33例病例进入数据库。手术平均出血量为91.52 ml。33例病例术前HCT均值为33.34±4.79,术后第3天最低(26.53±4.49),此后有回升趋势。33例病例隐性失血量术后第3天最多(790.25 ml),占总失血量比例也最高(92.10%),此后开始减少。输血组和未输血组的HCT术前与术后第1、3、5、7天比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。输血组HCT术前和术后第3、5、7天与未输血组比较,差异无统计学意义;输血组HCT术后第1天和未输血组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。输血组HGB术前与术后第1、3天比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前与术后第5、7天比较,差异无统计学意义。未输血组HGB术前与术后第1、3、5、7天比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。输血组HGB术前、术后第1天与未输血组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),输血组HGB术后第3、5、7天与未输血组比较,差异无统计学意义。 结论 老年股骨粗隆间骨折患者隐形失血量大于手术记录出血量,在临床工作中应当密切监测患者HGB、HCT变化值,尤其术后3～5 d最为重要,估算出隐性失血量及围手术期失血量并给予相应治疗。      

老年股骨颈骨折患者围手术期血细胞比容、血红蛋白和隐性失血的变化分析

目的探讨监测老年股骨颈骨折患者围手术期血细胞比容（HCT）、血红蛋白（HGB）和隐性失血的重要性。 方法选取北京老年医院2015年1月至2017年1月收治的老年股骨颈骨折患者36例,结合手术中使用假体类型分为骨水泥型组和生物型组,记录分析术前1 d、术后1、3、5、7 d的HCT、HGB和隐性失血量的变化,进行对照统计研究,并总结股骨颈骨折围手术期失血情况。 结果骨水泥型组与生物型组术前1 d、术后1、3、5、7 d的HCT和HGB分别为[（34.82±4.76）% vs （35.76±4.49）%、（30.56±3.31）% vs （30.38±4.75）%、（29.86±3.57）% vs （28.99±3.86）%、（28.28±2.15）% vs （27.46±2.74）%、（29.13±2.11）% vs （28.63±3.97）%;（119.16±14.74）g/L vs （122.56±11.13）g/L、（100.95±10.49）g/L vs （100.14±14.40）g/L、（99.12±11.25）g/L vs （99.70±11.40）g/L、（99.00±6.46）g/L vs （97.17±13.47）g/L、（102.63±6.41）g/L vs （99.30±14.29）g/L],2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。骨水泥型组HCT术后第5天达最低值,生物型组亦同。骨水泥型组HGB术后第5天到达最低值,生物型组亦同。术后1、3、5、7 d的骨水泥型隐性失血量低于生物型[（670.25±358.12）ml vs （703.97±402.84）ml、（692.28±394.18）ml vs （741.75±456.25）ml、（549.16±322.52）ml vs （580.39±305.94）ml、（570.72±350.61）ml vs （624.60±355.60）ml],术后第3天、第7天2组比较差异有统计学意义（t=-3.28,P=0.011;t=-3.337,P=0.04）,术后第1天、第5天2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。骨水泥型组术后第5天到达最低值,生物型组亦同。 结论股骨颈骨折患者围手术期失血量大于手术记录出血量,在临床工作中应当密切监测患者HCT、HGB变化值,估算出隐性失血量及围手术期失血量并及时给予相应治疗。