后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果

目的探讨后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果。方法2005年6月至2013年6月北京老年医院接受腰椎结核治疗的患者128例,根据随机数字表法将患者分为对照组（常规前路或后路手术）和观察组（后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合手术）,每组64例。比较2组的手术时间、出血量、住院时间和术后1、3个月的红细胞沉降率。结果观察组手术时间、出血量、住院时间和术后1、3个月的红细胞沉降率分别为（201±16）min、（874±89）ml、（15．6±3.1）d、（26．5±3．1）mm／1h、（10．1±2．2）mm／1h;对照组分别为（130±13）min、（604±45）ml、（24．2±2．1）d、（27．8±2．1）mm／1h、（12．3±1．9）mm／1h。对照组手术时间,出血量少于观察组（均P〈0．05）。观察组术后12个月Cobb角优于对照组（10．2°±1．9°比12．8°±1．7°）,骨融合率优于对照组[98．4％（63／64）比87．5％（56／64）],复发率低于对照组[1．6％（1／64）比12．5％（8／64）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合手术具有术后恢复快、矫正角度丢失少、植骨融合快、复发率低。     

老年股骨粗隆间骨折内固定方法分析

目的研究防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2011年至2012年筛选的120例股骨粗隆间骨折患者分别采用动力髋螺钉(DHS组,n=45),防旋股骨近端髓内钉(PFNA组,n=37)和Gamma钉(Gamma组,n=38)3种手术方式进行治疗。比较3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及术后并发症的发生率。结果 PFNA组的手术时间最短,出血量最少,与DHS组和Gamma组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组住院天数及愈合时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。通过对三种固定方法的疗效及并发症比较发现PFNA组的疗效优良率为97.3%明显高于DHS组的86.7%和Gamma组的89.5%(P<0.05);PFNA组术后并发症总发生率为2.7%,显著低于DHS组和Gamma组(P<0.05)。结论 PFNA组相比较DHS组和Gamma组治疗老年股骨粗隆间骨折,优良率高,并发症少,可以作为首选。     

老年髋部骨折患者术后新发心脏不良事件的危险因素

目的研究老年髋部骨折患者术后住院期间新发心脏不良事件的危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年6月在北京老年医院骨科所有住院的≥65岁的髋部骨折患者,收集所有患者的基线资料、术前合并症、麻醉方式等,分析其术后新发心脏不良事件的临床特点及危险因素。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。结果共纳入418例患者,住院(13.2±6.8)d,年龄(76.7±9.2)岁,住院期间新发心脏不良事件56例(发生事件组),发生率为13.4%,其中因心脏事件死亡3例,死亡率0.72%。未发生心脏不良事件362例(未发生事件组)。2组患者异常心电图、左室射血分数≥50%、血红蛋白≥90 g/L、血清白蛋白≥33 g/L、B型脑钠肽前体≥450 pg/ml、全身麻醉、术后电解质紊乱比例比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,心血管系统疾病史(OR=13.58,95%CI 10.12～21.39;P0.01)、合并≥4种内科基础疾病(除心血管系统)(OR=5.28,95%CI 1.21～15.25;P0.01)、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ/Ⅳ级(OR=4.01,95%CI 3.24～10.34;P0.01)、年龄≥70岁(OR=2.86,95%CI 1.05～7.55;P0.05)、血清白蛋白33 g/L (OR=2.61,95%CI 1.23～5.51;P0.01)、血红蛋白90 g/L(OR=1.81,95%CI 1.03～6.21;P0.01)、术后电解质紊乱(OR=1.11,95%CI 1.02～2.34;P0.01)是老年髋部骨折患者术后新发心脏不良事件独立危险因素。结论老年髋部骨折术后发生心脏不良事件是多种因素共同作用的结果,对于既往有心血管系统疾病史的患者应给与特别关注。     

关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察

目的 探讨关节镜下清理术对老年膝关节骨关节炎的临床治疗效果.方法 收集我院85例膝关节骨关节炎患者的病历资料进行回顾性分析,按治疗方式分成关节镜组(43例)和传统组(42例),关节镜组采用关节镜下清理术进行治疗,传统组采用保守方法治疗.比较术后1个月2组手术总有效率,随访12个月比较随访总有效率.结果 关节镜组和传统组手术总有效率分别为100％ (43/43)和97.6％(41/42),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访总有效率分别为97.7％(42/43)和78.6％ (33/42),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜清理术能有效治疗老年膝关节骨关节炎,治疗效果较好,长期效果稳定,对老年膝关节骨关节炎患者膝关节功能恢复具有良好的促进作用.     

老年股骨颈骨折的微创小切口人工全髋关节置换

目的 探讨采用后路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果.方法 采用后路小切口对23例股骨颈骨折的老年患者行髋关节置换术,总结微创小切口人工全髋关节置换术在切口长度、失血量、术后康复、假体位置、Harris评分方面的手术经验.结果 手术切口平均(8.6±1.1)cm;术中出血量平均(200±30)ml;手术时间平均(90±10)min;术后引流量平均(180±35)ml,平均输血400ml.Harris评分术后6个月平均(81±3)分.结论 微创小切口全髋关节置换术是可行的,尤其适合老年股骨颈骨折患者,但技术条件要求较高.     

单臂外固定器治疗儿童股骨转子下骨折疗效分析

目的探讨单臂外固定器治疗儿童股骨转子下骨折的临床价值。方法31例儿童股骨转子下骨折．年龄6-15岁，应用单臂外固定器牵引复位固定，术后平均随访16个月。结果所有病例均获得骨折愈合，无髋内翻、肢体短缩等畸形，患肢过度生长小于5mm。结论单臂外固定器是治疗儿童股骨转子下骨折的一种良好方法。     

后方软组织修复预防髋关节置换术后早期脱位

目的 探讨加强修补后方软组织预防行后外侧切口首次人工全髋关节置换术(THA)后早期脱位的临床疗效.方法 回顾性分析66例首次THA术中缝合后方完整的关节囊外旋短肌腱瓣至股骨大转子部分的患者术后早期脱位率.术中观察显示修补关节囊能够限制髋关节过度内旋,阻止股骨头假体在髋臼内衬内的初始滑动.结果 66例手术切口长度7 ～18 cm,平均14.5 cm;手术时间70～125 min,平均90 min;出血量210 ～ 650 ml,平均350 ml.无严重并发症.Harris评分优41例,良20例,中5例,优良率达92.4％ (61/66).66例随访24～60周(平均40周),无一例发生术后早期脱位.结论 在假体安放正确基础上,加强修补后方关节囊能够有效预防行后外侧切口首次THA术后早期脱位,THA术中保留关节囊,可减少手术创伤,重建髋关节软组织平衡,增加术后髋关节的稳定性,更好地恢复髋关节的功能.     

小剂量氨甲环酸关节内注射联合2h引流管钳夹对计算机辅助全膝关节置换术术后止血的作用

输血相关疾病一直以来困扰着外科医生,诸如病毒感染、输血相关急性肺损伤、输血相关败血症[1].全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)是骨科常见的大手术,常导致大量失血,因此一些病例需要输血.抗纤溶剂氨甲环酸(TXA)在骨科手术中可用于减少术后失血减少输血患者.Meta分析结果已经证实静脉输注氨甲环酸(Ⅳ-TXA)可在TKR手术中显著减少术中失血量40%~50%,并可减少需输血患者比率约10%[2].然而IV-TXA会因造成循环中药物高浓度而导致全身性血栓事件发生.近期在TKR手术中开始使用关节腔注射氨甲环酸(intra-articular tranexamic acia,IA-TXA)并显示出减少术后失血减轻膝关节肿胀的效果[3,4].然而IA-TXA的用药方案以及是否需要钳夹或弃用引流管目前尚无定论[5-7].本研究的目的就是评价低浓度IA-TXA溶液用于降低CAS-TKR患者失血量以及输血比率的效果.     

4022例骨折术后医院感染的调查与分析

目的 为进一步做好医院预防和减少骨折术后感染工作提供科学依据.方法 从2009年1月1日-2011年8月30日对医院骨折手术4022例进行了医院感染监测.结果 在所调查的4022例骨科患者中,发生医院感染者共38例,占0.9％;其中开放式骨折29例,占76.3％,截肢术后4例,占10.5％,闭合式骨折5例,占13.2％;38例医院感染中,术后伤口感染比例最高为25例,占65.8％;不同手术部位中,下肢感染病例较为多见共27例,占71.1％,尤以下肢、足踝多见;上肢感染病例为11例,占28.9％;骨折术后感染患者发病危险因素是手术部位、手术持续时间、住院时间、骨折类型等.结论骨折术后感染是多因素所致,工作中不仅要掌握一般临床手术基本技术,还要掌握无菌操作技术及其疾病治疗基础理论和护理经验;预防骨折术后感染是防治医院感染的重要环节,严格按照安全措施,重视各环节的质量控制,可降低骨折患者医院感染率.