无创正压通气治疗SARS的临床观察

目的:观察无创正压通气(NIPPV)在严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎)治疗中的应用及其作用.方法:回顾性地分析2003年4月8日至5月14日期间我院收治的SARS患者使用NIPPV治疗的情况,包括适应证、参数调节、疗效和副作用观察,以及进行NIPPV治疗期间医务人员的感染率.结果:从2003年4月8日到2003年5月14日期间收治的SARS患者中的105例进行分析,使用NIPPV者共24例,死亡5例.使用NIPPV最常见的副作用为皮下气肿,共出现4例,发生率为16.7%.治疗过程中无1例医务人员发生感染.结论:NIPPV是治疗重症SARS安全而有效的方法,合理的使用NIPPV可以减少有创通气的使用率,并且减少医务人员的感染率.     

术后急性胆囊炎

<正> 术后急性胆囊炎是一种少见的术后并发症,本病发病急骤,病情发展迅速,临床症状容易被第一次手术的创痛等症状所掩盖,因此,较难在术前确诊;而诊断处理的贻误,将会导致严重后果,病死率甚高,国内外文献述及本病约200例,病死率达21～70％,应引起临床上的注意,今将作者所遇2例作一报告,并结合文献加以讨论。例1:男,66岁,离休干部。因前列腺增生症于1984年8月18日在硬膜外麻醉下行前列腺摘除术。术后曾多次使用杜冷丁止痛,手术后第9天,突发右上腹持续性疼痛、伴有恶心。检查:神智清楚合作,BP100/70mmHg(入院血压130/80     

血液透析动静脉瘘的建立及并发症的处理

目的 通过对238例内瘘患者的总结，探讨更好的血透患者的内瘘手术方法及并发症的治疗。方法 总结我院从1998年至今实行的内瘘手术238例，分别采用钛轮钉和显微外科血管吻合术建立动静脉瘘。手术部位多位于前臂桡侧腕横纹上3～5cm或鼻烟窝处将头静脉与桡动脉作端端或端侧吻合，前臂尺侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉端侧吻合。比较各种类型的内瘘的成功率和并发症发生率。结果 显微外科血管吻合术制作的内瘘成功率高，并发症少，6年的内瘘通畅率达90％以上。结论采用动静脉直接吻合制作内瘘是建立血透患者血管通路的良好方法。     

老年大鼠肺泡Ⅱ型细胞细胞外基质成分和基底膜厚度的变化

目的 :探讨老年大鼠肺泡Ⅱ型细胞细胞外基质成分和基底膜厚度的变化。方法 :用免疫细胞化学和图像分析技术分析幼年 (1～ 2个月 )、中年 (8～ 9个月 )和老年 (2 5～ 2 8个月 )大鼠肺泡Ⅱ型细胞层粘连蛋白和纤维连接蛋白的变化及肺泡Ⅱ型细胞基底膜的厚度。结果 :老年大鼠肺泡Ⅱ型细胞层粘连蛋白减少 ,纤维连接蛋白增多 ,基底膜增厚。结论 :老年大鼠肺泡Ⅱ型细胞细胞外基质的代谢发生改变 ,可能导致肺泡修复能力的异常     

白细胞介素-1受体拮抗剂对博莱霉素致大鼠肺纤维化模型的影响

目的：探讨白细胞介素１受体拮抗剂（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ１ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ,ＩＬ１ｒａ）治疗博莱霉素（ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ,ＢＬＭ）致大鼠肺纤维化模型的作用机制。方法：利用ＭＴＴ法测定经ＩＬ１ｒａ作用前、后１周时该模型大鼠肺泡巨噬细胞产生肿瘤坏死因子α（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒα,ＴＮＦα）,及其培养上清促肺成纤维细胞增殖能力的变化;利用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交测定肺泡巨噬细胞ＴＮＦα、血小板衍化生长因子（ｐｌａｔｅｌｅｔｄｅｒｉｖｅｄｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＰＤＧＦ）ｍＲＮＡ的表达。结果：ＢＬＭ致肺纤维化模型１周时,肺泡巨噬细胞ＴＮＦα的产生及该组细胞上清的促成纤维细胞增殖活性与正常对照组相比均明显增强,而ＩＬ１ｒａ（１０ｍｇ·Ｌ－１）对肺泡巨噬细胞ＴＮＦα的产生及该组细胞上清的促成纤维细胞增殖活性有明显的抑制作用。ＢＬＭ致肺纤维化模型１周时肺泡巨噬细胞ＴＮＦα、ＰＤＧＦｍＲＮＡ的表达较正常对照组增高,而ＩＬ１ｒａ对其表达无明显影响。结论：ＩＬ１ｒａ通过对肺泡巨噬细胞的ＴＮＦα产生及其对成纤维细胞增殖活性的抑制,可能对该模型的肺纤维化起到抑制作用     

86例非小细胞肺癌应用诺维本加异环磷酰胺与加顺铂治疗疗效比较

在我国肺癌的发病率正逐年上升,而当患者出现症状就诊时往往是失去了手术机会,只能进行内科保守治疗,因此需要我们探索临床上较好的化疗方案.我们比较了诺维本加异环磷酰胺(NVB-IFO)和诺维本加顺铂(NVB-DDP)临床疗效及毒副作用,报告如下.     

滑道式储药装置改进病区针剂备药管理的效果分析

规范病区抢救及常备药品的管理工作十分重要,特别是病区存在的高危药品,病区护士的备用药品管理和使用直接影响药品质量和患者用药安全与治疗效果,是护理管理者必须重视的问题之一^[1]。病区备药使用管理中,药品的"先进先出"的原则^[2]能有效保证患者用药安全,但查询相关文献未发现有效而简便的存取盒能保证药品有效期存储的工具。     

第1年外科住院医师客观结构化临床考试的实施及评价

目的 探讨第1年外科住院医师采用客观结构化临床考试进行年终考核的效能、合理性，根据考试结果改进培训和考试的形式及内容。 方法 31名第1年外科住院医师参与考核。考核共设病例分析、污染伤口换药、石膏固定术、腹腔镜模拟器基础技能、不规则创面清创缝合术等5站，各站均采用百分制，每站考核15分钟。考后即刻问卷调查住院医师对此次考核的意见和看法，共发放调查问卷31份，回收31份。测算各考站的难度、区分度、信度，考站间进行相关性分析。 结果 OSCE平均成绩74.66±4.39，OSCE总体难度为0.747，区分度为0.578，信度为0.402。第1站难度最低，第5站难度最大。各站的区分度均＞0.400。第2、4站信度偏低。1、2站间和1、4站间存在中等程度相关，其余各站间无明显相关性。住院医师的问卷调查显示第4、5站被认为最难，第2站被认为最简单，第4站对临床最有帮助，考核中住院医师第2站表现最好，第5站表现最差。结论 客观结构化临床考试能够有效评价住院医师培训效果。模拟复杂临床情景的考题更能考核出住院医师的实际临床能力。考后还需要客观评价考核效能，并根据住院医师的主观评价动态调整培训内容和考核形式。     

肺淋巴管肌瘤病合并抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎一例

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(AAV)是一种坏死性小血管炎,可累及全身系统,主要累及肾脏和肺脏,可引起急性肾功能不全和弥漫性肺泡出血.肺淋巴管肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)是以肺部弥漫性囊性病变为特征的系统性疾病,主要表现为进行性呼吸困难,也可出现咯血.本文报道北京大学第一医院呼吸与危重症医学科诊治的1例LAM合并AAV病例,结合现有国内外文献,讨论LAM与AAV特点及两者的相关性,并提醒临床医生,LAM患者出现咯血时需警惕合并AAV的可能,尽快进行血清抗中性粒细胞胞质抗体检测,尽早诊断.