肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发心电指标的预测

目的:探讨心电指标f QRS与QTc联合是否能更好预测肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共120例(阵发/持续性心房颤动72/48)。消融策略包括:阵发性心房颤动患者行双侧肺静脉隔离(PVI);持续性心房颤动患者行PVI加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术前评估基线心电图,f QRS定义为常规12导联心电图中至少两个连续导联的QRS波存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波。采用Bazett公式校正QT间期。术后定期随访,复发定义为导管消融术后心电图或动态心电图记录的任何类型的>30 s的房性快速性心律失常。结果:59.2%(71/120)患者f QRR阳性。f QRS最常见于下壁导联(81.7%)。QTc间期(443.90±38.59)ms。平均随访13.4个月,窦性心律维持率为42.5%。多因素Cox回归分析表明,f QRS阳性(HR=1.922,95%CI:1.151~3.210,P=0.012)和QTc>448 ms(HR=1.982,95%CI 1.155~3.402,P=0.013)分别是术后复发的危险因素。f QRS和QTc联合能更好预测心房颤动术后复发。结论:f QRS和QTc延长是HCM合并心房颤动患者导管消融术后复发的独立预测因素。f QRS和QTc联合可用于预测该类患者心房颤动射频术后转归。     

经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石

目的评价经尿道。肾镜下超声碎石治疗膀胱结石的疗效。方法回顾性分析我院2005年3月～2008年1月间经尿道。肾镜下超声碎石治疗膀胱结石28例的临床资料。结果膀胱结石均一次碎石取石，成功率100％，手术时间25～65min。术后留置尿管1～2d，无膀胱大出血及膀胱穿孔等并发症。结论经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石，通道大，生理盐水冲洗循环好，视野清楚，碎石取石效率高，手术时间短，膀胱损伤小，适合临床推广应用。     

生理性起搏在心力衰竭患者中的应用

临床实践中,对于宽QRS波、双心室电机械收缩不同步的心力衰竭患者,通过双心室起搏（BiVP）实现双心室电机械同步化的心脏再同步化治疗（CRT）目前已被多个国际心力衰竭和起搏指南推荐。BiVP-CRT经多项临床研究证实可有效改善心力衰竭患者心功能、减少心力衰竭再入院、逆转左心室重构、降低死亡风险。然而,BiVP-CRT手术仍面临着冠状窦插管失败、无理想靶静脉、膈神经刺激、左心室电极起搏阈值高、电极脱位等技术难点。另外,多年来研究发现约30%～40%患者BiVP-CRT术后心功能无显著改善,即CRT无反应。希浦系统起搏是近年来的研究热点,包括希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBBAP）。HBP是目前最生理性的起搏技术,但由于希氏束解剖位置特点以及起搏电极和工具的限制,HBP的临床应用很难普及。LBBAP是国内原创的生理性起搏新术式,能够克服HBP的临床应用限制,获得HBP相似的生理性起搏效果。LBBAP根据有无左束支夺获进一步分为左束支起搏（LBBP）和左室间隔部起搏（LVSP）,2种起搏术式均可以纠正左束支传导阻滞,缩窄QRS波。LBBAP起搏参数稳定可靠,远期失夺获风险小,展现了...     

胰十二指肠切除术后病人对肠内联合肠外营养模式的顺应性研究

目的:研究胰十二指肠切除术后病人对两种营养支持模式的顺应性和效果。方法:36例胰十二指肠切除术病人,男24例,女12例,中位年龄61(43～75)岁,分为两组:18例接受全肠内营养(EN),18例接受EN联合肠外营养(PN);对比两组营养支持的实施、临床表现、营养相关不良反应和实验室指标等。结果:两组病例的术后并发症发生率无统计学差异。EN联合PN组病人对EN耐受性优于单纯EN组:EN联合PN组仅1例(5.6%)因腹泻而中止EN,其余均完成EN:EN组病人9例(50%)不耐受,4例病人需减慢EN灌注速度,未完成部分由PN补足,5例不得不中止EN,完全改为PN两组病人营养等相关性指标无统计学差异。结论:EN联合PN模式更适用于胰十二指肠切除术后病人的营养支持。     

前入路腹膜前修补腹股沟疝51例分析

目前广泛应用的疝环充填式和平片无张力腹股沟疝修补术,是在腹横筋膜前修补缺损,而腹膜前修补的方法,更符合人体工程学原理,赫美oval patch补片是专用于腹膜前修补的一种补片.     

左束支区域起搏可改善右束支阻滞的心电图表现

目的:旨在观察左束支区域起搏(LBBAP)纠正右束支阻滞(RBBB)的临床效果及心电图特点。方法:本研究为单中心、前瞻性观察性研究,纳入2018年4月至2019年12月间入院有心室起搏指征,存在基线RBBB图形且QRS波群时限≥120 ms、左心室射血分数>50%并接受LBBAP的患者,分析LBBAP纠正RBBB的临床效果及心电图特点。结果:共纳入33例患者,平均年龄(63.6±10.5)岁。LBBAP成功者共30例(90.9%),其余3例患者为左心室间隔部起搏。通过调整起搏极性与输出电压,多数患者QRS波群时限较治疗前得以缩窄[(118.2±10.3)ms vs.(142.9±12.1)ms,P<0.001],其中20例(60.6%)实现RBBB完全纠正(QRS波群时限<120 ms),11例(33.3%)实现RBBB部分纠正(QRS波群时限较基线缩窄,但QRS波群时限≥120 ms)。根据V1导联的QRS波群形态,可将RBBB纠正后的心电图图形大致分为4种类型,包括Qr型、QR型、qR型与QS型,其中以Qr型最为常见(n=15,48.4%)。而基线呈现qR型的RBBB患者LBBAP纠正成功率更高(n=5,62.5%)。结论:LBBAP可有效纠正RBBB,显著缩短QRS波群时限,心电图V1导联QRS波群图形以Qr型最为多见,术前V1导联呈现qR型的RBBB患者LBBAP纠正成功率更高。     

埋藏式心律转复除颤器的除颤电极植入部位对三尖瓣反流的影响

目的:探讨埋藏式心律转复除颤器(ICD)的除颤电极在右心室不同植入位置与三尖瓣反流进展的相关性.方法:回顾性纳入2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院心律失常中心植入ICD或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)患者198例.所有患者在术前及术后均完善超声心动图,根据三尖瓣反流面积分为无、轻、中、重度四级...     

经尿道输尿管镜下超声碎石与气压弹道碎石的比较

目的评价经尿道输尿管镜下超声碎石与气压弹道碎石的疗效。方法回顾性分析我院2005年3月-2008年1月间经尿道输尿管镜下超声碎石（108例）与气压弹道碎石（226例）的临床资料，比较两种碎石方法在结石清净率、手术碎石时间、并发症等指标的差异。结果超声碎石组在结石清净率、手术碎石时间等方面明显优于气压弹道组，差异有高度显著性（P〈0．01）。但在术后1～3个月结石排净率上，两组无显著意义（P〉0．05）。两组在并发症方面差别也无显著意义（P〉0．05）。结论经尿道输尿管镜下超声碎石治疗输尿管结石，清净率上明显优于气压弹道组，手术时间上也明显短于气压弹道组。但超声碎石会产生热效应。超声碎石探针容易损坏，增加手术成本。气压弹道碎石能量大，碎石效率高，但碎石后结石清净率（取石钳或套石篮取石）不及超声碎石，由于气压弹道碎石无热效应，不易损坏碎石探针而增加手术成本，价格适宜，现仍为广大医院所使用。     

半乳糖凝集素-3与阵发性心房颤动患者心房晚电位指标的相关性及射频消融术后复发预测

目的:本研究旨在探讨半乳糖凝集素-3(Gal-3)与阵发性心房颤动患者心房晚电位指标的相关性,以及是否能预测导管射频消融术后复发。方法:纳入2016年1月至2017年12月,在北京安贞医院行导管射频消融术的阵发性心房颤动患者共73例。消融策略为双侧环肺静脉隔离(PVI)。术前及术后均于窦性心律下完善P波信号平均心电图(P-SAECG)并记录心房晚电位指标。术后动态心电图随访患者心律失常复发情况。Gal-3与前述因素的相关性用Pearson相关分析。运用回归分析方法甄别与心律失常复发相关的危险因素。结果:平均随访(476.03±206.81) d,有21例(28.8%)导管射频消融术后复发。复发组与未复发组的Gal-3差异无统计学意义[(3.87±1.76)vs.(4.01±1.24)μg/L,P=0.841]。Gal-3与术前P波RMS电压(r=-0.431,P=0.015)﹑术前P波积分(r=-0.464,P=0.008)、术后P波RMS电压(r=-0.465,P=0.008)和术后P波积分(r=-0.362,P=0.046)相关。与术前相比,术后P波持续时间明显缩短(P=0.035),P波RMS20电压(P=0.528)和P波积分(P=0.125)无明显改变。单因素Cox回归分析显示Gal-3不是心房颤动导管消融术后复发的危险因素(HR=0.956, 95%CI:0.617～1.479,P=0.838)。结论:血浆Gal-3不能预测阵发性心房颤动患者导管射频消融术后复发,血浆Gal-3浓度与P波RMS电压、P波积分相关,推测Gal-3可能与心房结构改变有关。