利福喷丁不同给药方法治疗老年肺结核临床疗效研究

目的探讨利福喷丁不同给药方法在老年肺结核患者中的临床治疗效果。方法选择2009年6月-2010年6月在湖南省结核病医院进行治疗的老年肺结核患者86例,随机分为两组,分别采取利福喷丁1次／周与利福喷丁2次倜方法进行治疗,观察两种方法的治疗效果。结果利福喷丁1次／周治疗组的总有效率为93．02％、利福喷丁2次／周治疗组总有效率为95．35％,两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;利福喷丁2次／周治疗组药物不良反应比例显著高于利福喷丁1次／周治疗组。结论利福喷丁1次／周治疗方案,在老年人结核病的治疗中不但可以起到良好的治疗效果,还可以有效地降低不良反应的发生。     

LY294002抑制小细胞肺癌干细胞样细胞自我更新

目的:研究Akt活性抑制剂LY294002抑制源自人小细胞肺癌NCI-H446细胞系肺癌球形成细胞即肺癌干细胞样细胞(LCSLCs)自我更新作用。方法:体外培养NCI-H446细胞系细胞。以干细胞条件培养基用超低粘附6孔细胞培养板悬浮培养富集和扩增LCSLCs。裸鼠皮下成瘤实验鉴别LCSLCs高致瘤特性。Western blot分析LCSLCs中Akt蛋白磷酸化水平。肿瘤球形成试验检测LY294002对LCSLCs自我更新的影响。结果:干细胞条件培养基悬浮培养6d,NCI-H446细胞系细胞呈三维非粘附性球体生长。LCSLCs具有高致瘤特性。与NCI-H446细胞系细胞比较,LCSLCs信号分子Akt组成性活化。LY294002有效降低LCSLCs中Akt磷酸化水平,并以剂量依赖方式抑制LCSLCs肺癌球形成(P<0.05)。结论:靶向干预小细胞肺癌LCSLCs信号分子Akt组成性活化可能成为抑制肺癌干细胞特性治疗小细胞肺癌的新策略。     

湖南省全球基金耐多药结核病项目患者治疗情况分析

目的分析湖南省中国全球基金耐多药结核病项目患者治疗情况,为今后耐多药肺结核患者的治疗提供参考依据。方法分析2011年2月1日—2013年12月31日湖南省确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗及治疗转归情况。共确诊377例耐多药肺结核患者,285例纳入项目进行标准化方案6Z-Km(Cm)-Lfx-Pto-PAS(Cs)/18Z-Lfx-Pto-PAS(Cs)治疗,纳入率75.6%。结果治疗成功率(治愈+完成治疗)60.7%(173/285);女性治疗成功率(治愈+完成治疗)为69.7%(53/76),死亡患者均为男性共12例,不同性别的治疗成功率间差异无统计学意义(P=0.060)。20岁年龄组治疗成功率(治愈+完成治疗)最高为73.3%(11/15);≥60岁年龄组治疗成功率最低为44.4%(4/9),各年龄组治疗成功率间差异有统计学意义(Z=-3.007,P=0.003)。不同登记分类中,初治失败者治疗成功率最高为81.8%(18/22),复治失败者治疗成功率较低为53.9%(89/165),不同登记类别患者治疗成功率间差异有统计学意义(Fisher确切概率法P=0.018)。新患者治疗成功率为72.4%(21/29),既往使用过一线抗结核药患者治疗成功率为71.1%(108/152),既往使用过一线+二线抗结核药患者治疗成功率为42.3%(44/104),不同用药史患者治疗成功率差异间有统计学意义(P0.001)。结论在目前实验室开展二线药敏试验能力和资源有限的条件下,对于同一类别的所有患者使用同一治疗方案的标准化治疗策略是可行的。     

湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及影响因素研究

目的 分析湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及其影响因素,为防治耐药结核病提供科学依据。方法 收集2012-2016年湖南省胸科医院住院诊疗的所有肺结核患者病历信息,以菌型鉴定证实为结核分枝杆菌且进行了一线4种抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)敏感度测试者为研究对象,运用单因素和多因素分析方法研究肺结核的耐药特征及其影响因素。结果 2012-2016年共有11 486例患者纳入研究,其中,男性8 081例(70.4%),女性3 405(29.6%);平均年龄(44.6±14.5)岁;户籍以农村患者为主,共7 816例(68.0%),城市3 670例(32.0%);职业以农民为主,7 183例(62.5%)。肺结核总耐药率为30.6%,其中单耐药率为7.0%、耐多药率(MDR-TB)16.4%和多耐药率为7.2%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的总耐药率分别为22.3%、20.8%、8.5%和15.8%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇单耐药率分别为1.9%、1.9%、1.4%和1.8%。湘西、湘北、湘中等地区的耐药率及耐多药率高于其他地区(χ²=36.295,P=0.000 1;χ²=50.970,P=0.000 1)。2012-2016年各年份耐药率分别为35.2%、32.0%、34.4%、27.7%、24.7%,总体呈下降趋势(χ²=91.792,P=0.000 1),耐多药率分别为18.9%、17.1%、18,5%、13.8%、14.3,总体呈下降趋势(χ²=60.933,P=0.000 1)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响结核病耐药及耐多药产生的因素包括男性、21~60岁、农村、复治、职业为农民、湘西、湘北、湘中等。最主要的因素是治疗分类,复治患者发生耐药和耐多药的危险性是初治的4.231倍(95%CI: 3.855-4.643)和5.608倍(95%CI: 5.040-6.240)。结论 加强对农村地区、男性、职业为农民、年龄在21~60岁之间、复治的患者的治疗与管理,是预防和控制耐药及耐多药结核病产生的关键。     

益生菌联合肠内营养对肺结核与2型糖尿病共病伴营养不良患者治疗效果分析

目的 探索益生菌联合肠内营养对肺结核与2型糖尿病共病(pulmonary tuberculosis-type 2 diabetes mellitus,PTB-T2DM)伴营养不良患者的治疗效果。方法 自2018年1月5日开始按随机数字表将湖南省胸科医院收治的PTB-T2DM伴营养不良患者分别纳入观察组和对照组,至2020年12月15日观察组75例,平均年龄(60.8±8.6)岁;对照组72例,平均年龄(57.9±10.6)岁。对照组予以常规的抗结核治疗、降糖和低GI型肠内营养液治疗;观察组在对照组的治疗方案基础上联合益生菌治疗。观察两组患者营养治疗前与治疗14d后血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、体质量指数(BMI)等指标的变化。观察两组患者在营养治疗期间恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生情况。结果 营养治疗14d后,观察组Hb、Alb、BMI值分别为(104.69±16.37)g/L、(32.80±6.76)g/L、19.23±3.04,高于对照组的(100.80±15.59)g/L、(32.44±4.77)g/L、20.38±3.11,差异均有统计学意义(t值分别为2.667、2.023、2.288,P值分别为0.008、0.046、0.023)。观察组患者腹胀、便秘发生率分别为5.33%(4/75)、2.67%(2/75),低于对照组的18.06%(13/72)、12.50%(9/72),差异均有统计学意义(χ²值分别为5.841和5.131,P值分别为0.016和0.024)。观察组腹泻发生率为1.33%(1/75),低于对照组的9.72%(7/72),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.031)。结论 益生菌联合肠内营养能更好地改善PTB-T2DM伴营养不良患者的营养状况,改善患者预后,且不良反应少。     

肺结核合并糖尿病的筛查及临床疗效分析

目的研究肺结核合并糖尿病患者的痰菌阴转、病灶吸收及临床治愈率情况。方法选择2013年6月至2015年6月来湖南省胸科(结核病)医院就诊的结核患者,其中初治肺结核患者(非耐药)组820例、复治肺结核患者(非耐药)组123例、耐药肺结核患者组156例。通过对肺结核患者进行糖尿病筛查,科学掌握肺结核患者中糖尿病的患病率并给予对症治疗,观察治疗后患者的痰菌阴转情况、病灶吸收及临床治愈率。结果初治肺结核患者(非耐药)组、复治肺结核患者(非耐药)组、耐药肺结核患者组的痊愈率分别为92.68%、82.92%、65.38%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2个月末及6个月末,初治肺结核患者(非耐药)组的痰菌阴转率及病灶吸收率均为最高,差异均有统计学意义(P0.05)。血糖抑制不佳、不按时服药、产生耐药等因素对患者的预后产生影响(P0.05)。结论肺结核病和糖尿病是临床上的常见病和多发病,两者可合并存在,相互影响,早发现、早治疗可有效提高治愈率,提高患者生活质量。     

紫花牡荆素对 H446细胞系肺癌干样细胞球形成能力和 p-Akt蛋白表达的影响

目的：研究紫花牡荆素（canstin,CAS）抑制人小细胞肺癌 H446细胞系肺癌干细胞样细胞球形成作用,探讨其作用机制是否涉及降低 Akt 磷酸化蛋白表达水平。方法：肿瘤球形成法获得 H446细胞系第2代球形成细胞,并检定 CAS、及与 LY294002合用对肿瘤球形成率的影响。Western blot 分析 p-Akt、Akt 蛋白表达。结果：CAS以浓度依赖方式降低 H446细胞系第2代球形成细胞肿瘤球形成率和 Akt 蛋白磷酸化水平。LY294002（5.0μmol/L）增强 CAS 抑制球形成以及下调 p-Akt 蛋白表达作用。结论：CAS 具有抑制 H446细胞系干细胞样细胞球形成作用;Akt 特异性抑制剂有效增强 CAS 抑制肺癌干细胞样细胞球形成与 Akt 蛋白磷酸化。     

耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析

目的 分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者化学治疗疗效及其影响因素。方法 收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者。分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案(6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto/18-Z-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto)和个体化化疗方案治疗。对267例患者的治疗效果(包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他)及其影响因素(包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素)进行分析。用χ ²检验进行单因素分析;用二分类logistic回归分析法进行多因素分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 267例MDR-PTB患者的治疗效果为:治愈138例(51.7%),完成疗程13例(4.9%),死亡10例(3.7%),失败23例(8.6%),丢失78例(29.2%),其他5例(1.9%)。影响治愈率的单因素分析显示:治疗方案[个体化方案:38.0%(27/71);标准化疗方案:56.6%(111/196)]、并发症[有:39.7%(27/68);无:55.8%(111/199)]、药物不良反应[有:31.1%(32/103);无:64.6%(106/164)]、服药是否规律[是:94.9%(129/136);否:6.9%(9/131)]4个因素是影响治疗效果的相关因素(χ ²=7.224,P=0.007;χ ²=5.243,P=0.022;χ ²=28.545,P=0.000;χ ²=206.846,P=0.000)。logistic多因素回归分析显示:规律服药[Wald χ ²=84.656,P=0.000;OR(95%CI)=229.019(71.974~728.737)]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素;而有并发其他疾病[Wald χ ²=9.652,P=0.002;OR(95%CI)=0.138(0.040~0.482)]、有药物不良反应[Wald χ ²=5.317,P=0.021;OR(95.0%CI)=0.313(0.117~0.840)]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素。 结论 耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想,其影响因素较多。坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生,可提高耐多药肺结核患者的化疗效果。     

78例耐多药肺结核患者治疗依从性分析

目的回顾性分析耐多药肺结核患者治疗的依从性,从中找出影响治疗依从性的因素。方法对在湖南省结核病医院门诊或住院治疗的78例耐多药肺结核患者治疗依从性情况进行回顾性分析。结果耐多药肺结核患者治疗依从性差,78例患者中完成24个月治疗的有16人占20.5%,完成18个月治疗的有17人占21.8%,完成12个月治疗的有29人占37.2%,治疗少于12个月的有16人占20.5%。其主要原因是经济状况差,难以完成24个月治疗期间的检查费、治疗费和药物费。结论增强耐多药肺结核患者抗结核治疗的依从性是提高耐多药肺结核治愈率的关键,它有赖全社会的关注,必须是政府、社会、家庭、医疗机构及患者本人共同配合,其中治前、治中的健康促进尤为重要。