心绞痛三组症状对不同性别冠心病患者的诊断意义

目的分析女性冠心病患者心绞痛的临床特点,评估使用心绞痛三组症状诊断冠心病的敏感性和特异性.方法研究对象为1998年7月1日至2005年6月30日在北京协和医院东院住院并进行冠状动脉造影的患者4 503例,女性1 557例,男性2 946例.心绞痛三组症状包括①胸骨后的不适感,其性质和持续时间均有特征性,即心绞痛时间性质部位符合;②劳力或情绪激动可诱发心绞痛症状;③休息或硝酸甘油可缓解心绞痛症状.冠心病的诊断以冠状动脉造影一支或一支以上的冠状动脉直径狭窄≥50%为标准.结果女性患者中,可以进行心绞痛症状分析的病例1 283例,平均年龄为(63.0±9.1)岁,仅表现为一组心绞痛症状者195例,同时表现为二组或三组症状者分别为461例和570例,无心绞痛症状者57例.755例女性冠心病患者,休息或硝酸甘油可缓解708例,劳力或情绪激动可诱发534例,心绞痛时间性质部位符合544例,738例符合心绞痛三组症状的任何一组表现,使用心绞痛一组症状对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为93.77%、70.73%、72.05%和97.75%,特异性分别为12.48%、41.78%、47.45%和7.56%.755例女性冠心病患者中,520例同时符合心绞痛劳力或情绪激动可诱发和休息或硝酸甘油可缓解,402例心绞痛时间性质部位符合和劳力或情绪激动可诱发,515例心绞痛时间性质部位符合和休息或硝酸甘油可缓解,658例符合心绞痛三组症状的任何二组表现,同时具备心绞痛二组症状的组合,对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为68.87%、53.25%、68.21%和87.15%,特异性分别为46.12%、64.46%、50.85%和29.49%.755例女性冠心病患者中有390例同时表现出心绞痛的三组症状,其对冠心病诊断的敏感性和特异性分别为51.66%和65.91%.结论女性患者的心绞痛症状有一定的特点,三组症状的不同组合对于冠心病诊断有不同的临床意义.     

糖原累积症Ⅰ型心血管受累的临床分析

目的 分析糖原累积症Ⅰ型心血管疾病损害的危险因素.方法 收集62 例糖原累积症Ⅰ型患者的临床资料,分析其心脏损害的发生率及可能诱发心血管疾病的高危因素.结果 62例患者中,女性26例,男性36例,平均年龄(8.4±6.9)岁,平均病程(6.7±6.2)年,接受治疗时间(38.3±35.2)个月.其中17.7%的患者有心电图异常,24.2%的患者超声心动图有异常发现;治疗前后患者的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血尿酸分别为(6.18±2.47)mmol/L与(5.61±1.84)mmol/L,P=0.020;(11.17±9.85)mmol/L与(6.81±5.97)mmol/L,P=0.010;(2.55±1.27)mmol/L与(2.78±1.07)mmol/L,P=0.617;(0.98±0.37)mmol/L与(0.96±0.23)mmol/L,P=0.005;(526.53±127.09)μmol/L与(490.78±129.79)μmol/L,P=0.977.高敏C反应蛋白水平则由治疗前的(2.33±3.30)mg/L升至(3.35±3.39)mg/L,P=0.431.结论 糖原累积症Ⅰ型患者可能是心血管疾病的高危人群,应重视糖原累积症Ⅰ型引起的心血管系统受累及相关的危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the cardiovascular risk profile in patients with glycogen storage disease (GSD) type Ⅰ.Method The clinical information of 62 patients with GSD type Ⅰ who admitted to Peking Union Medical Hospital were reviewed and the cardiovascular risk profile was analyzed.Results The age of the 26.The median disease duration was (6.7±6.2) years and treatment duration was (38.3±35.2) months. The rate of abnormal change in electrocardiogram and echocardiography was 17.7% and 24.2%, respectively. The serum concentration of total cholesterol(TC), triglyceride(TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and uric acid in patient before and after treatment were (6.18±2.47)mmol/L vs. (5.61±1.84)mmol/L(P=0.020),(11.17±9.85)mmol/L vs. (6.81±5.97)mmol/L(P=0.010),(2.55±1.27)mmol/L vs. (2.78±1.07)mmol/L(P=0.617),(0.98±0.37)mmol/L vs. (0.96±0.23)mmol/L(P=0.005),(526.53±127.09)μmol/L vs. (490.78±129.79)μmol/L(P=0.977), respectively. The high-sensitivity C-reactive protein levels tended to be higher after therapy compared before treatment (2.33±3.30)mg/L vs. (3.35±3.39)mg/L, P=0.431.Conclusion Patients with GSD Ⅰ are associated with an increased risk for cardiovascular disease.     

抗磷脂抗体综合征合并急性心肌梗死10例分析

目的通过对抗磷脂抗体综合征(APS)引起的急性心肌梗死病例的分析提高对本病的认识。方法回顾性分析本院274例APS患者的临床资料。结果 274例APS患者中,合并急性心肌梗死者10例,发生率为3.6%,10例患者年龄为(45±13)岁,男女比为1:4,其中原发性APS和继发性APS各5例,8例患者在诊断急性心肌梗死后才明确APS的诊断。经激素、免疫抑制剂和抗栓治疗后2例(20%)死亡。结论 APS患者合并急性心肌梗死少见,预后差,治疗措施主要为抗血小板聚集和抗凝。对发生急性心肌梗死的年轻女性需考虑APS。     

慢性血友病滑膜炎的治疗

血友病是指遗传性凝血因子缺乏所致的一组出血性疾病,包括血友病甲(因子Ⅶ缺乏症)和血友病乙(因子Ⅸ缺乏症)。患者自幼年起关节、肌肉等部位反复出血,其中以关节出血最具特征。易受累的关节依次为膝、踝、肘、肩等。 反复关节腔出血可导致慢性滑膜炎,表现为持续性关节肿胀,滑膜增生,关节软骨受损及融蚀,关节周围组织纤维化,进展性关节变性,最终导致关节功能丧失。其机制比较复杂。目前认为两次以上出血就会引起关节腔内结构持续破坏。在病变初期,受累关节主要表现为增生性滑膜炎。在关节间隙发生明显狭窄之前,如果采取积极的方法控制出血,有望阻止或减     

第48例:临床表现发热、皮疹、反复胸痛

正患者,女性,26岁,因"发热、皮疹9个月余,反复胸闷、胸痛3个月余"于2016年4月12日入我院。患者于9个月余前接种狂犬病疫苗后当晚出现发热,最高体温40℃,伴寒战、乏力,并逐渐出现全身弥漫充血性斑丘疹,有瘙痒,伴双眼结膜充血、肌肉酸痛、四肢肿胀,无胸痛、胸闷和喘憋。多次就诊当地医院,查血常规:白细胞10.39~25.65×10~9/L,中性粒细胞9.34~23.18×10~9/L,血红蛋白138~116 g/L,血小板225~244×10~9/L;血生化:白蛋白24 g/L,谷丙转氨酶86.1 U/L,余阴性;C反应蛋白37.50~237.66 mg/L,血沉     

第66例:临床表现胸痛、晕厥

<正>患者男性,67岁,因"胸痛伴短暂意识丧失1 d"于2019年4月20日转入我院。2019年4月19日13:00患者步行中突发头晕,伴胸背部疼痛,大汗、呼吸困难,立即下蹲,2～3 s后意识丧失,否认口吐白沫、肢体抽搐和二便失禁,自述约20 min后醒转。14:00患者再发心前区压榨样疼痛,向胸背部放射,无恶心、呕吐,被紧急送往当地医院收入重症监护室。查体:血压61/37 mmHg,心率114次/min,血氧饱和度85%。化验:血常规:白细     

《中华内科杂志》稿约

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脉搏波传导速度与冠状动脉介入治疗患者的临床预后关系

目的:探讨脉搏波传导速度(PWV)与冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者的临床预后的关系.方法:连续性入选我院心内科2005-01至2005-05间145例因冠心病行PCI治疗的住院患者,平均年龄(65.4±10.5)岁,测定患者住院期间的PWV和收集其他临床资料.根据患者PWV值将患者分为3组,PWV<10 m/s组(n=67),12m/s>PWV≥10m/s组(n=46)和PWV≥12 m/s组(n=32).随访患者PCI术后30天和术后3年心血管不良事件(心源性死亡,再发心肌梗死,再发心绞痛和继发心力衰竭)的发生情况.结果:3组患者基线临床资料比较除收缩压外差异均无统计学意义,PCI术后30天内3组患者的心血管不良事件发生率分别为0,2.2%和0,3组间差异无统计学意义.PCI术后3年时随访,患者心血管不良事件发生率3组分别为9.5%,17.1%和32.1%,其中PWV≥12 m/s组心血管不良事件发生率最高,与PWV<10 m/s组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:PWV快的冠心病患者PCI治疗后远期心血管不良事件的发生率有所增加,PWV对PCI术后患者远期心血管不良事件的发生有一定的预测价值.     

32磷胶体滑膜切除术治疗慢性血友病滑膜炎

目的:观察~(32)磷胶体滑膜切除术治疗慢性血友病滑膜炎的疗效及安全性。方法:2001年至2002年我院对12例血友病患者的13个关节进行了~(32)磷胶体滑膜切除术。结果:经过3～13个月(中数时间11个月)的随诊观察,治疗后关节的平均出血次数由7.1±3.8次/6个月减少到3.2±2.5次/6个月(P<0.01),出血频率降低者占84.6％;69.2％的关节疼痛减轻;无1例出现明显并发症。结论:对于常规替代治疗无效的慢性血友病滑膜炎,~(32)磷胶体滑膜切除术是一种安全、有效的方法。