骨间背神经肌支损伤手术治疗15例

目的 探讨骨间背神经肌支损伤的手术治疗方法，提高该病的治疗水平。方法 对近8年来收治的15例骨间背神经肌支损伤病人手术治疗方法进行分析，1例行神经松解术，6例行静脉桥接术，2例行神经移植加小血管包裹术，其余6例行伸指和（或）伸拇功能重建术。结果 术后随访13例，随访半年～3年。13例主动伸指和（或）伸拇功能均恢复良好，术前功能障碍指伸指肌力均在Ⅲ级以上。结论 骨间背神经肌支损伤应依据损伤程度、损伤类型、损伤时间的不同采取不同的手术方法。     

髋臼骨折合并坐骨神经损伤的显微外科治疗

[目的]从神经显微外科修复角度分析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的诊治特点。[方法]对4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者行神经探查术,分析其临床特点,检查发现及术中所见,对该病损伤机制、诊断和治疗进行探讨。[结果]4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床表现及术中所见均有差异,术后胫神经功能恢复较好,腓总神经功能恢复稍差。[结论]髋臼骨折合并坐骨神经损伤损伤机制复杂,诊断和治疗均有别于一般神经卡压性疾病。     

神经根修复时间对脊髓前角运动神经元存活的影响

目的评价神经根修复时间对脊髓前角运动神经元存活的影响。方法采用大鼠颈。神经根性撕脱伤和椎孔外切断实验动物模型，根据动物神经根损伤类型和损伤后修复时间分为A、B、C、D四组，每组16只。A、C组分别将撕脱与切断的神经根即刻回植入脊髓和于椎孔外直接吻合，B、D组将撕脱和椎孔外切断的神经根旷置3周后再重复上述手术。分别于神经根撕脱和椎孔外切断术后3周、3个月、6个月取材。应用组织病理活检、免疫组化技术及神经示踪技术，对神经中枢及吻合口下段神经干检查，观察脊髓病理改变和轴突再生情况，进行A、B组和C、D组间对比。结果臂丛神经根性损伤即刻修复组脊髓前角运动神经元和尼氏体数目、形态、减少程度及周围再生神经纤维数目、发育程度均优于损伤后3周修复组。结论神经根早期修复对脊髓前角运动神经元有明确的保护作用，对外周神经再生有促进作用。     

大鼠臂丛神经根吻合后脊髓病理改变和轴突再生的研究

目的 评价臂丛神经根椎孔外断裂后神经根直接吻合的可行性.方法 取4～6月龄SD大鼠48只,雌雄不限,体重250～300 g.手术分离左侧C5～7神经根至臂丛神经干部,于椎孔外根干交界部位切断C5～7神经根,切断后即刻吻合(实验侧);右侧不作处理(对照侧).术后观察大鼠一般情况,于术后3周,3、6个月取材,行大体、组织学观察及BDA神经示踪技术,观察肱二头肌湿重变化,脊髓前角α运动神经元和神经元内尼氏体数目及形态的改变,周围神经纤维再生数目、距离,轴索和髓鞘发育情况.结果 大鼠术后存活良好.实验侧术后呈跛行步态,出现展爪反射;3个月后展爪反射消失;对照侧正常.大体观察,实验侧术后6个月内神经粘连加重,吻合口两侧神经干干瘪,无光泽;对照侧正常.术后3周和3个月实验侧及对照侧肱二头肌湿重分别为(0.28±012)、(1.37±0.33)g和(0.58±0.10)、(1.36±0.35)g,差异有统计学意义(P＜0.05);6个月时分别为(1.39±0.31)、(1.37±0.38)g,差异无统计学意义(P＞0.05).实验侧脊髓和上干改良Marsland与LFB双重染色后观察脊髓内神经元数目减少,胞体由肿大到皱缩,细胞核和尼氏体减少;上干内染色完整的神经纤维逐渐增多,神经轴索较细,髓鞘淡染.术后3周、3个月、6个月实验侧脊髓前角α运动神经元数目分别为对照侧的84.5%±3.2%、74.4%±4.5%、73.7%±3.8%.实验侧肱二头肌HE染色观察术后3个月内变性明显,之后逐渐恢复;对照侧无明显变性.术后6个月神经纤维BDA染色观察:神经越靠近近端,髓鞘着色越明显,轴突越粗大:越靠近远端时情况相反,并可见到轴突中断.肌皮神经入肌点处偶见阳性标记的神经髓鞘和轴突.结论 臂丛神经根椎孔外断裂即刻吻合后,脊髓前角α运动神经元坏死比率为20%～30%,残存神经元多为受损神经元,再生神经纤维表现为动力不足和发育不全,对终末器官功能恢复无意义.肱二头肌恢复机制有待进一步研究.     

先天性伸肌腱中央束发育不全八例治疗体会

目的总结先天性伸肌腱中央束发育不全的诊断要点及手术疗效。方法 2006年1月—2017年1月,收治8例(11指)先天性伸肌腱中央束发育不全患儿。男7例,女1例;年龄10个月～4岁,平均24.5个月。单侧中指2例、环指5例,双侧中、环指1例。手指发育均正常,患指主动屈曲正常,主动伸直至0°位欠缺20～50°,平均37.5°。2例(2指)行伸肌腱部分切除紧缩术,6例(9指)行倒Y-V肌腱成形术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死及肌腱外露等并发症发生。6例(9指)获随访,随访时间9个月～8年,平均4.3年。屈指畸形均纠正,手指主动伸直功能基本恢复正常,主动屈曲功能正常。末次随访时,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优5例(8指)、良1例(1指)。结论先天性伸肌腱中央束发育不全通过查体结合彩超检查可明确诊断,手术治疗效果确切。     

先天性并指畸形治疗的回顾性分析

目的探讨先天性并指畸形的治疗体会,规范治疗方法,提高治愈率。方法对我院近两年收治的30例先天性并指畸形患者,采用游离植皮及皮瓣等6种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推进皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推进皮瓣、局部“V—Y—W”推进皮瓣及菱形皮瓣重建指蹼：以“Z”形和全厚皮片修复指体。结果本组24例总体治疗效果满意,其余6例行二次手术,其中植皮坏死3例,手指瘢痕屈曲挛缩2例,指蹼创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指1例。结论并指的手术时机应选择在出生后6个月～2年,并指的手术设计应注重指蹼的重建,重建的方法应首选掌背侧顺行或逆行皮瓣转移术：指体修复应选择全厚皮片,以预防手指的屈曲挛缩。     

老年肘管综合征患者39例临床分析

老年肘管综合征患者常常伴发一些造成周围神经损害或肘关节滑膜损伤而继发畸形的内科疾病,如糖尿病、结核、类风湿滑膜炎等,而肘管综合征伴发这些疾病的老年患者的诊治及预后影响的研究报道较少.     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱断裂伴有软组织缺损中的临床应用

目的报道腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱断裂伴有软组织缺损中的临床效果，探讨该皮瓣血供特点及临床应用。方法急诊或二期施行逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱断裂伴有软组织缺损15例患者。结果15例中14例皮瓣全部成活，1例皮瓣近端边缘部分坏死，经换药后愈合。术后随访2—35个月，皮瓣质地良好，患者行走正常，踝关节功能正常。结论腓肠神经营养血管皮瓣操作简便，成活率高，切取面积大，是修复跟腱断裂伴有软组织缺损的理想供区。     

个体化钛合金掌指关节假体设计及快速成型制造的研究

目的 探讨运用计算机辅助设计及快速成型技术制造出个体化钛合金人工掌指关节假体的方法,为掌指关节的假体置换提供一种新的假体.方法 应用3DMSR软件对掌指关节二维CT轮廓数据进行三维重建,然后在图像处理软件Surface9.0上进行个体化人工假体及其髓内假体柄的计算机辅助设计.输出的数据模型在FS-320QZ激光快速成型机上制造出快速成型树脂模型,经硅胶翻模、制作蜡模、成壳、浇铸,抛光后获得钛合金个体化人工掌指关节假体.结果 经过对螺旋CT扫描的掌指关节的二维图像进行三位重建和CAD得到的个体化掌指关节假体模型,假体模型关节面表面光滑,设计的假体柄体现了原始髓腔的基本形态及大小,转换成快速成型机通用的STL格式数据,输入快速成型机便获得树脂模型,经过一系列铸造过程完成个体化钛合金假体的制造.结论 利用CT数据获得掌指关节三维轮廓信息,利用快速成型技术、熔模制造,可获得满意的个体化钛合金人工掌指关节假体.     

上肢神经卡压646例分析

目的 报道上肢神经卡压手术治疗的临床效果.方法 对646例上肢神经卡压患者行神经松解术或神经受损段切除重新吻合术,术后部分病例给予康复治疗.分析其临床特点、术中表现、治疗方法及预后效果.结果 术后405例经过6个月～3年随访.神经支配区麻木感消失、运动功能正常或接近正常252例,占全部随访病例的62.2%;神经支配区麻木感和运动功能较术前明显改善124例,占全部随访病例的30.6%;神经支配区麻木感和运动功能无改善或较术前加重29例,占全部随访病例的7.2%.经过规范性康复治疗134例中有121例获得随访,神经功能获得改善率为93%.结论 上肢神经卡压后,患肢感觉、运动功能丧失程度为手术方式提供参考,与神经恢复效果密切相关,应加强和重视术前对受损神经感觉、运动功能丧失程度的评估;术后系统的康复治疗对患肢畸形的发生有良好的预防作用,并且对神经功能的恢复具有促进作用.