单肺移植术后受者对侧自体肺并发症的分析

目的 探讨单肺移植术后自体肺并发症对移植疗效和受者预后的影响.方法 回顾性分析自2003年1月至2012年8月间单中心施行的48例单肺移植的临床资料.患者的原发疾病分别为慢性阻塞性肺病29例(61％),特发性肺间质纤维化14例(29％),闭塞性细支气管炎2例(4％),尘肺2例(4％),肺淋巴管肌瘤1例(2％).分析术后对侧自体肺并发症发生情况及其预防和处理,并探讨其对受者预后的影响.结果 48例单肺移植受者中,21例(43.7％)出现了对侧自体肺并发症,其中7例(14.6％)因自体肺并发症死亡.并发症分别为气胸2例(4.2％),对侧肺减容术术后持续漏气1例(2.1％),后期自体肺过度膨胀4例(8.3％),顽固性乳糜胸1例(2.1％),肺内恶性肿瘤2例(4.2％),细菌感染6例(12.5％),真菌感染5例(10.4％).有自体肺并发症及无自体肺并发症受者术后1、3和5年存活率分别为63％、42％、21％以及85％、55％、48％ (P＜0.05).自体肺感染性并发症为影响预后的独立因子(P＜0.05).结论 受体对侧自体肺并发症是影响单肺移植预后的重要因素之一;非感染性的自体肺并发症,采用外科手段常可成功治疗,而自体肺感染的预后较差.     

大鼠右肺原位移植模型的建立

目的 探讨建立大鼠右肺原位移植模型的手术技术,以及该模型应用于缺血再灌注损伤研究的可行性.方法 选用纯种雄性SD大鼠(体重250～270 g)作为肺移植模型的供、受者.供、受者的手术均在手术放大镜下进行,由同一操作者连续完成大鼠右肺原位移植模型12例.供者全身麻醉后行机械通气,正中切开胸腹暴露心脏和双肺,下腔静脉注射肝素,切开右室流出道和左心耳放血后将灌注管插入肺动脉内行肺灌注,灌注完成后切取并保存供肺.右肺移植时,受者全身麻醉和辅助呼气方法同供者.右后外侧第4肋间切口入胸,游离并从远端切断肺血管和支气管,将供肺植入受者胸腔后,分别吻合支气管及肺动、静脉.观察受者术中及术后的情况.结果 供肺平均冷缺血时间为(131.25±20.24)min;平均移植时间为(91.25±15.97)min.开放循环后24 h,共有8只受者存活,手术成功率为66.7%.有6只受者存活时间超过4周.结论 大鼠右肺原位移植模型难度较大,但它是一种新型的适用于肺移植缺血再灌注损伤研究的动物模型.     

左主支气管黏液表皮样癌伴长期全肺不张支气管成形术1例

病儿 女,15岁.发现左全肺不张2年,原因不明,未治.2006年11月入院.查体:气管左侧移位,左侧胸廓塌陷,左肺呼吸音消失.纤维支气管镜检查见左主支气管近上叶口水平球形新生物完全阻塞管腔,肿瘤可上下活动,表面光滑,桔红色,蒂附于上叶支气管口.     

大鼠同种异体左肺移植模型建立的实验研究

肺移植动物模型对于肺移植研究发挥着不可替代的作用.1982年,Marek和Wildevuur[1]首先阐述了大鼠左肺原位移植模型的手术操作方法.各种新型吻合技术的发明使手术操作更加简便,满足了某些特定实验的要求[2-4].目前,国内文献报道大鼠左肺移植多为急性实验模型,较少术后长期效果的报道.本研究介绍一种大鼠左肺移植模型的建立方法,分析术后移植肺长期效果.     

Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌临床分析比较

目的 比较Ⅰ期细支气管肺泡癌(BAC)和腺癌(non-BAC)的临床特点、复发转移以及预后.方法 回顾性分析1997～2001年期间接受手术治疗的56例Ⅰ期细支气管肺泡癌和169例Ⅰ期腺癌资料,对比两者的生存期以及复发转移情况.结果 全组225例1、3、5年生存率分别为94.7%、83.5%、61.2%,细支气管肺泡癌较同期腺癌显示出更好的生存期(x2=6.36,P=0.012),术后复发主要发生在胸腔内;而腺癌术后胸内复发与胸外转移率基本相等.两组间胸内复发和胸外转移率差异有统计学意义(x2=8.85,P=0.004).细支气管肺泡癌病人中有和无症状者5年生存率分别为58.0%和90.5%(x2=7.28,P=0.007);腺癌中有和无症状病人5年生存率分别为52.6%和70.9%(x2=6.07,P=0.014).同时单因素分析显示,病人性别、年龄(<60岁和≥60岁)、肿物生长部位(双肺上叶和双肺中、下叶)以及吸烟状况无论在BAC组还是腺癌组均与病人的生存期无关(P>0.05).结论 Ⅰ期细支气管肺泡癌预后优于Ⅰ期腺癌,其术后复发多发生在胸腔内;腺癌术后胸内复发与胸外转移率基本相等.早发现早治疗均可提高生存期.     

复发及二次原发肺癌的外科治疗

肺癌根治术后发现肺部孤立性病变临床上很难区分其是转移还是二次原发肺癌,许多学者主张积极手术治疗.我们对非小细胞肺癌根治术后再次手术切除局部复发肺癌(locallyrecurrent lung cancer,LRLC)与二次原发肺癌(second pimsry lung cancer,SPLC)的预后情况及围手术期风险进行比较.     

肺炎性肌纤维母细胞瘤3例及文献复习

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种好发于肺,由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴大量浆细胞和(或)淋巴细胞的肿瘤[1].过去被诊断为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色瘤、黏液样错构瘤等.2002年WHO软组织肿瘤分类将其认为是一种低度恶性,少数可复发、转移的真性肿瘤.我们通过分析3例肺IMT病例的临床病理特点,结合文献复习,促进对其诊断及治疗观念的更新.     

一氧化氮与肺移植

20年来,随着肺移植技术及围手术期管理的改进,肺移植已成为治疗许多终末期肺部疾病唯患一的有效方法。肺移植所涉及的病理生理过程相当复杂,其中许多机制尚未明了,所以相对于其它脏器移植而言,其死亡率仍然很高。由于供肺来源严重短缺;再次手术机会少,所以提高首次手术疗效尤为重要。因此在肺移植中,采用多种手段的综合治疗是必要的。1　NO的生物学特性NO是一把“双刃剑”。作为一种重要的信使分子,它具有维持细胞内环境的稳定和保护细胞的作用,同时也参与细胞的损伤。NO 是以 L 精氨酸为底物在关键酶一氧化氮合酶(NOS)的催化下合成…     

ⅠB期非小细胞肺癌中K-ras的表达对辅助化疗预后的影响

目的:回顾性研究ⅠB期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中K-ras的表达,探讨其与辅助化疗(含铂类的两药方案)预后的关系.方法:75例根治性切除的NSCLC患者分为辅助化疗组和单纯手术组.应用免疫组织化学法检测NSCLC中K-ras的表达情况.全组随访患者的生存情况,并用Cox多因素分析法分析K-ras表达及临床病理参数中的独立预后因素.结果:辅助化疗组和单纯手术组的5年生存率分别为65.6%和56.3%(χ2=3.105,P=0.097);辅助化疗组中,K-ras表达为阳性患者的生存情况明显好于单纯手术组,5年生存率分别为63.5%和50.4%(χ2=5.695,P=0.026);K-ras表达为阴性时辅助化疗组与单纯手术组的患者生存率差异无统计学意义(χ2=2.618,P=0.155).经多因素分析,组织类型、分化程度、K-ras表达和是否化疗均为NSCLC的独立预后因素,相对危险比分别为1.223、2.812、1.779和2.964.结论:K-ras阳性表达时,对ⅠB期NSCLC患者进行辅助化疗,受益明显.     

多药耐药相关蛋白1和K-ras的表达与非小细胞肺癌辅助化疗预后的关系

文献报道含铂类的两药辅助化疗有助于提高非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存率，5年生存率提高了15％。美国国家肿瘤综合网络在2004年NSCLC诊疗指南中建议对Ⅰb～Ⅲ期的NSCLC患者进行辅助化疗。目前国外NSCLC辅助化疗还没有一个很有参考价值的预后预测模式，我们检测了肺癌患者体内多药耐药相关蛋白1（muhidrug resistance-associated protein 1，MRP1）和K-ras的表达，现将结果报道如下。