Narcotrend麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的应用

目的：探讨 Narcotrend 麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的临床效果。方法选择2013年6月~11月于广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的40例择期腹部手术患儿为研究对象,按照入院序号,将其随机分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿均接受丙泊酚-瑞芬太尼全身静脉麻醉,研究组患儿术中接受 Narcotrend麻醉深度监测,对照组患儿术中根据常规临床监测指标调节麻醉深度。监测两组患儿术前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束、拔管5个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录苏醒时间及拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量及术后不良反应发生率。结果两组患儿5个时间点 H R和 MAP 的变化分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而研究组患儿全身麻醉中丙泊酚用量、术后苏醒时间及拔管时间均显著小于对照组[（122.71±21.06）mg vs.（181.08±25.97）mg,（4.37±2.05）min vs.（9.15±5.13）min,（6.68±2.32）min vs.（12.45±5.15）min],并且差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后无一例患儿出现明显恶心、呕吐等不良反应,术后24 h随访结果显示,均无麻醉并发症发生。结论 Narcotrend 麻醉深度监测有助于减少静脉全身麻醉中丙泊酚用量,缩短患儿术后苏醒时间和拔管时间。     

经皮肾穿刺引流在梗阻性肾病导致急性肾功能衰竭的临床意义

目的探讨梗阻性肾病导致肾功能衰竭患者行经皮肾穿刺引流缓解肾功能衰竭临床价值。方法经CT检查,实验室检查证实为梗阻性肾功能衰竭,行梗阻肾经皮肾穿刺引流尿液或脓尿。结果梗阻性肾病导致急性肾功能衰竭,行经皮肾穿刺引流尿液,经治疗后,肾功能衰竭得到明显改善。结论梗阻性肾病导致肾功能衰竭,经行经皮肾穿刺引流尿液,减轻了肾功能的损害,为后续治疗梗阻性肾病,提供了宝贵的时间,是安全、有效的对症治疗方法,值得临床推广应用。     

电磁场对脑出血预后的影响

患者均系原发性脑白质出血、脑内血肿形成,发病24小时内入院者。随机分为治疗组25例和对照组24例。治疗组除常规应用止血、脱水、脑细胞活化剂外,每天将磁疗仪(为上海远东航空技术进出口公司     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病15例体会

目的探讨后腹腔镜在治疗肾上腺疾病中的应用。方法对2004年4月-2009年6月开展的15例后腹腔镜肾上腺手术进行回顾分析。15例中5例为皮质醇腺瘤,9例为醛固酮腺瘤,1例为嗜铬细胞瘤。结果15例手术均获成功。手术时间60～190min,平均120min;失血量30～200ml,平均75ml,术中及术后均未输血。术后住院时间6～9天,平均7天,术中出现腹膜破裂2例,术后出现皮下气肿2例。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,已成为治疗肾上腺疾病的首选治疗方法。     

经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症及防治

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中及术后的常见并发症及产生原因。方法总结TURBT术治疗浅表性膀胱移行上皮癌40例的临床资料。结果40例肿瘤均一次切除,手术时间25-55min,平均40min。1例膀胱穿孔,出血1例。随访6个月-24个月,平均随访15个月,复发率10%。结论 TURBT术的主要并发症是膀胱穿孔和出血,掌握手术操作要点可减少并发症的发生。     

应用腹腔镜经腹膜后与经腹途径微创术治疗肾上腺肿瘤的效果分析

目的对比分析应用腹腔镜经腹膜后途径与经腹途径治疗肾上腺肿瘤的效果。方法对2009年1月至2012年12月我院收治的肾上腺肿瘤患者54例临床资料进行整理分析。分成A、B两组,A组27例采用腹腔镜经腹膜后途经进行治疗,B组27例患者采用经腹途径进行治疗。对比分析两组患者手术时间、治疗效果进行对比。结果 A组27例患者肿瘤均成功切除,手术时间为50~224min,平均时间为112min,术后住院时间为3~7d,平均天数为4.5d。B组27例患者肿瘤也均切除成功,手术时间为75~355min,平均为138min。27例腹腔镜肾上腺肿瘤根治,住院时间3~7d平均时间4.5d。结论应用腹腔镜经腹膜后途经与腹腔镜经腹途径均可有效治疗肾上腺肿瘤,但是经腹膜后途经但是经腹膜后途经手术时间更短,对患者钝性损伤更小,更具有优势。可以在临床推广使用。     

右美托咪啶预防婴幼儿唇裂地氟烷麻醉术后躁动的有效剂量

目的评估右美托咪定用于预防儿童唇裂地氟烷术后躁动的有效剂量。 方法选择2016年5月至2016年7月行择期唇裂修复术患儿21例,年龄6 ~ 24月龄。常规麻醉诱导后,在手术前给予右美托咪定,术中使用地氟烷维持麻醉。术后评估患儿躁动情况,评估时间点为患儿到达恢复室即刻、到达恢复室15和30 min;根据改良序贯法试验,第一例患儿使用右美托咪定0.5 mcg/kg,若患儿未出现躁动,则下一例患儿右美托咪定剂量减少0.1 mcg/kg;若患儿出现躁动,则下一例患儿右美托咪定剂量增加0.1 mcg/kg,采用逻辑回归法计算右美托咪定预防躁动的50%和95%有效剂量及其95%可信区间（CI）。 结果右美托咪定预防躁动的50%为0.27 mcg/kg（95% CI为0.16 ~ 0.36 mcg/kg）,95%有效剂量为0.39 mcg/kg（95% CI为0.29 ~ 0.45 mcg/kg）。 结论右美托咪定可有效预防地氟烷麻醉儿童唇裂手术引起的术后躁动,其有效剂量需要更多的研究来验证。     

血管周围间隙扩散张量成像指数在评估帕金森病患者脑类淋巴系统功能中的价值

【摘要】目的:探讨血管周围间隙扩散张量成像（DTI-ALPS）指数在评价帕金森病（PD）患者脑类淋巴系统功能中的价值。方法:自帕金森病进展标记物研究项目（PPMI）基线数据库中选取诊断为PD的153例患者及59例健康志愿者（HC组）纳入本研究， 212例被试的临床资料（包括多种认知和运动测试量表评分和脑脊液检查资料）和MRI资料完整。本研究中分析了以下认知和运动测试量表的评估结果：霍普金斯语言学习测试（HVLT；其中包括即刻/总回忆测试、辨别记忆测试和维持记忆测试）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、 老年抑郁量表（GDS）、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（UPSIT）、运动障碍协会统一帕金森病分级量表（MDS-UPDRS）第1~3部分及全部（total）及H-Y分级量表（Hoehn and Yahr stages）。脑脊液生物标记物包括Aβ42、a-syn、t-tau、p-tau、t-tau/Aβ42和p-tau/Aβ42。所有MR图像在Siemens 3.0T磁共振仪上完成采集。利用FSL及Image-J软件在每例被试的各向异性分数（FA）图上，分别在左侧大脑半球侧脑室体部水平的投射纤维区域、联合纤维区域及皮层下纤维区域勾画绘直径5.0mm的球形感兴趣区，测量每种纤维在X、Y和Z轴方向的扩散率，并根据公式计算DTI-ALPS 指数。比较PD组与HC组之间ALPS指数值的差异，并分析PD患者ALPS指数与临床指标及脑脊液生物标记物之间的相关性。结果：与HC组比较，PD组DTI-ALPS指数值显著减低（Z=3.769，P<0.001）。PD组ALPS指数与年龄呈负相关（r=－0.256，P=0.001）；在控制年龄、性别及受教育年限三个因素后，PD组ALPS指数与MDS-URDRS-Ⅲ评分呈负相关（r=-0.245,P=0.002），与脑脊液p-tau浓度呈负相关（r=-0.357,P<0.001）。结论:DTI-APLS指数可用于评估PD患者类淋巴系统功能受损情况，在探索PD相关发病机制方面具有较好的应用前景。     

转移性肾癌的诊治进展

转移性的肾癌是一种对传统的放疗以及化疗都不敏感的且不容易治愈的疾病。免疫治疗对于一部分患者有较好的疗效,但效果不持久,并且在治疗的过程中会产生严重的副作用。运用多种靶向的治疗药物对转移性肾癌的治疗取得了一定的效果。在靶向治疗的过程中,治疗效果比传统的治疗更持久。本文主要是针对转移性肾癌治疗方法,即细胞因子治疗、化疗、放疗、靶向治疗,进行具体的分析。