不同麻醉与多模式镇痛方案在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科中的应用

  目的   评估不同麻醉与多模式镇痛在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)策略中的安全性与有效性。   方法   采用回顾性队列研究, 收集2016年3月至2018年4月北京协和医院39例开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料, 其中19例采用ERAS治疗方案(ERAS组), 20例采用常规治疗方案(对照组), 比较两组患者术中血流动力学相关指标、外周组织灌注情况及麻醉相关术后早期恢复指标、住院时间、ICU停留时间、住院费用的差异。   结果   ERAS组患者术中阿片药用量、出室前血乳酸浓度显著低于对照组(P均 < 0.05), 术后第一天外周血白细胞数量及中性粒细胞数量、血糖、术后早期阿片药用量、疼痛及恶心评分、镇痛满意度、拔除导尿管和胃管时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间、住院费用各项指标均显著优于对照组(P均 < 0.05);两组患者手术时间、术中血流动力学相关指标、出血量无显著差异(P均>0.05)。   结论   应用不同ERAS麻醉与多模式镇痛策略可有效减轻开腹胰十二指肠切除术患者的手术应激、减少阿片药用量、促进术后早期恢复、缩短住院时间、降低住院费用。     

视触叩听急腹症：急性胆系疾病

胆系来源的急腹症包括胆绞痛、急性胆囊炎和急性胆管炎。这类疾病在我国发病率正逐渐上升。熟悉胆系病变的解剖和病理机制,有助于我们深入理解其临床表现,从而正确诊断。急性胆管炎是临床急症,延误治疗后果严重,更需要早期识别并加以处理。     

拉米夫定治疗乙肝相关活动性肝硬化30例

乙型肝炎相关活动性肝硬化是疾病的一种严重状态,其并发症对患者的生活质量、经济状况均造成一定影响.我们应用拉米夫定取得了良好的临床效果,现报告如下.     

多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查在达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤中定位诊断的价值

目的 探讨多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查在达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤术中的定位诊断价值.方法 回顾性分析2013年7月至2014年7月北京协和医院收治的20例胰岛素瘤患者的临床资料.患者术前采用多排螺旋CT灌注成像检查评估,术中采用超声检查定位肿瘤,并依据肿瘤的不同位置采用达芬奇机器人手术系统施行手术.分析多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查对胰岛素瘤定位诊断的准确率,并记录患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、手术前后血糖值等指标.术后采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2014年7月31日.正态分布数据用(x)±s表示,偏态分布数据用M(范围)表示,计量资料采用t检验.结果 20例患者中共检出21个肿瘤,多排螺旋CT灌注成像定位诊断准确率为90.0％(18/20),多排螺旋CT灌注成像联合术中超声定位检查诊断准确率为100.0％(20/20).正常胰腺组织血流量值为(97±37)mL/(100 mL·min),血容量值为(20±14)mL/100 mL,渗透性值为(38±22) mL/(100mL·min).肿瘤组织血流量值为(170 ± 50) mL/(100 mL·min),血容量值为(26±14) mL/100 mL,渗透性值为(51 ±42) mL/(100 mL·min).其中肿瘤组织血流量值明显高于正常胰腺组织血流量值(=5.58,P＜0.05),而血容量、渗透性值比较,差异无统计学意义(t=1.31,1.18,P＞0.05).21个肿瘤位置分别位于:胰头部11个、胰体部6个、胰尾部4个.20例患者中,采用达芬奇机器人手术系统行胰岛素瘤摘除术19例(1例中转开腹手术),采用达芬奇机器人手术系统行保留脾脏的胰体尾切除术1例.手术时间为(146±54)min,中位术中出血量为50 mL(20～1 000 mL),患者无术后出血、感染、死亡等并发症发生.术后11例患者发生A级胰瘘、9例发生B级胰瘘.患者术前血糖为(3.8±1.0) mmol/L,术后60 min血糖为(6.4±1.8)mmol/L,两者比较,差异有统计学意义(t=6.69,P＜0.05).截至随访日期所有患者临床症状消失,临床症状缓解率达100.0％(20/20).结论 多排螺旋CT灌注成像联合术中超声定位能显著提高胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率,有利于提高达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤的手术疗效.     

视触叩听急腹症：病史是基石

为了更好地向全科医生传授临床技能,提高基层常见疾病的诊治水平,从今年起我们将推出“疾病指要（ABC of diseases）”这一新专栏。所谓“疾病”,选取的都是基层的常见病和多发病;所谓“指要”,是指撰稿专家用有限的篇幅,重点介绍疾病诊治的重点和难点。这一专栏将立足基层实际状况,以病史采集和体格检查等临床基本功为核心,融合临床经验和最新证据,力求为全科医生提供实用的学习资源。新年伊始,我们约请了北京协和医院消化科和基本外科的专家撰写“视触叩听急腹症”的系列文章,欢迎读者反馈意见和建议,更欢迎大家踊跃投稿。     

视触叩听急腹症：体格检查是支柱

认真细致的体格检查对于早期发现并正确诊断急腹症极为重要。急腹症的查体包括判断一般情况、评估生命体征、针对性的腹部查体以及相关其他部位的必要检查。完整细致的体格检查,并辅以动态观察体征的变化,不仅有利于及时做出诊断,还有助于建立良好和谐的医患关系。     

TEM缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析2010年9月～2012年7月间在我院接受择期腹腔镜APR手术的低位直肠癌患者32例。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,借鉴TEM独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜,两端分别用Hemo-lock夹锁定。分析盆底腹膜缝合的成功率、会阴切口感染与肠梗阻的发生率。结果本组32例患者中29例术中成功关闭盆底腹膜,成功率为90.6%。缝合关闭盆底腹膜所用的时间平均为15(10～30)min。盆底腹膜缝合成功的29例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率均为3.4%(1/29);而盆底腹膜缝合失败的3例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率则均为33.3%(1/3)。结论腹腔镜直肠癌APR手术中关闭盆底腹膜是必要的,采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜是可行的、有效的。     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8～80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69....     

胰体尾伴破骨样巨细胞未分化癌一例

患者女,26岁.因上腹痛4个月,CT检查发现胰腺占位病变3个月于2008年7月28日入院.患者于2008年3月因腹痛伴呕吐就诊,疼痛向左侧背部放射,蜷曲抱膝位可稍减轻,当地医院行B超检查后诊断为急性胰腺炎,经治疗好转出院.出院后仍间断腹痛,2008年4月行腹部Ct和MRI检查发现胰腺占位病变(图1),未行特殊治疗.