ERCP联合MRI在诊断胰胆管疾病中临床价值

目的探讨ERCP联合MRI在诊断胰胆管疾病中的临床价值。方法选取我院2015年1月-2016年1月期间收治的90例胰胆管疾病患者,均行ERCP与MRI检查,所有患者经过手术、活检及病理证实为胆总管结石45例、胰腺癌20例、胆管癌并梗阻12例、慢性胰腺炎8例、胆道蛔虫感染5例,临床表现为黄疸、反复上腹部疼痛、恶心呕吐。结果 ERCP对胆总管结石、胰腺癌、胆管癌并梗阻、慢性胰腺炎、胆道蛔虫感染诊断准确率依次为95.56%、100%、75.00%、87.50%、100%,MRI诊断准确率依次为86.67%、85.00%、75.00%、87.50%、80.00%,ERCP对胰胆管疾病的诊断准确率略高于MRI诊断准确率,但比较无统计学意义(P0.05);ERCP与MRI胰胆管疾病的影像特征表现不同。结论 ERCP与MRI对诊断诊断胰胆管疾病有较高的一致性,二者联合应用可大大提高诊断疾病准确率,并可根据影像特点互补诊断。     

胰腺囊肿伴脂膜炎1例

1临床资料 患者，女，54岁。发现血糖升高2年，双下肢皮下结节3个月。患者于2005年3月1日入院，入院前2年体检发现血糖升高，1年前发现胰腺囊肿，3个月前双下肢出现皮下结节，蚕豆大小，从双足部逐渐向小腿、大腿及臀部发展。1个月前双足及小腿部皮下结节出现红肿疼痛，无溃烂。患者既往史无特殊，无巨大胎儿生产史。家庭史无特殊。     

成都地区自身免疫型糖尿病患者临床特征及CD38基因多态性研究

目的了解成都地区成人迟发自身免疫型糖尿病（LADA）患者的临床特征，CD38基因在内切酶PvU Ⅱ位点多态性及Arg^140Trp突变频率。方法对44例LADA、67例2型糖尿病（T2DM）患者和25例正常人（NC）的临床生化指标、胰岛自身抗体、血浆C肽水平及CD38各基因型、等位基因进行比较。结果LADA的高发年龄段在30～50岁，存在体重肥胖及超重者。LADA和T2DM存在CD38基因B／B、A／B多态，NC组无多态存在，均为B／B。三组中都未发现CD38Arg^140Trp突变。结论本研究尚未发现LADA的发病与CD38基因的多态性和CD38Arg^140Trp突变有关。     

胃体溃疡的临床特点分析

消化性溃疡（PU）的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。约95%~99%的PU 发生在胃或十二指肠,故又分别称为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,PU 也可发生于食管下段、胃空肠吻合口附近及 Meckel 憩室［1］。GU是全球性多发病,发病率10%~12%,常见于男性,以青壮年居多,GU 的癌变率5.6%,因此尽早正确诊断是防止胃癌发生的重要举措［2］。本文通过回顾性资料分析,探讨胃体溃疡的临床特点。     

前向内镜黏膜下剥离术对低位直肠侧向发育肿瘤的治疗价值

目的探讨前向内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对低位直肠侧向发育肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的治疗价值。方法回顾性分析以前向推进方式行ESD切除的25例低位直肠LST患者,记录病变内镜特征、操作时间、完整切除率、术中搏动性出血、穿孔、术后病理、随访结果等。结果 25例共25处病变一次性成功切除,病变平均长度4. 5 cm,平均累及范围1/2周。病变延续至齿状线者占88%(22/25),病变大于2/3周者占36%(9/25),病变累及全周者占4%(1/25)。病变内镜分型:结节混合型占52%(13/25),颗粒均一型占48%(12/25)。操作时间30~180 min,平均118 min。术中搏动性出血5例,均于内镜下止血成功。无穿孔发生。术后少量便血6例,发热4例,无迟发性穿孔发生。术后病理提示轻–中度异型增生10例,高级别上皮内瘤变11例,黏膜内癌4例,合计早期大肠癌占60%(15/25)。标本基底累及1例,无黏膜下层累及病例,合计内镜下完整切除率96%(24/25)。随访期9~27个月,平均18. 5个月,25例患者随访至今无病灶残留或复发。术后直肠狭窄1例,但可耐受,未作镜下治疗。结论低位直肠LST累及齿状线者多见,但黏膜下浸润少见,内镜干预可行。前向ESD切除低位直肠LST可有效克服肛管直肠角的解剖不利因素,提高切除效率和安全性,减少病变残留或复发,应作为低位直肠LST保肛治疗的首选。     

Dieulafoy病11例诊治分析

目的探讨Dieulafoy病的临床表现、药物治疗及内镜诊断治疗特点。方法回顾分析我院近2年诊断的上消化道Dieulafoy病例11例,总结临床表现、内镜检查及治疗结果。结果 Dieulafoy病11例,病变部位分布：胃底体交界后壁6例,前壁1例,贲门1例,球部前壁1例,十二指肠降段憩室内1例、残胃吻合口1例。全部患者均以急性呕血就诊,接受内科止血治疗,但减量或停药时均再次出血。内镜检查次数1～3次,平均1.8次方得以确诊。全部患者均为一处病灶,镜下表现为直径2～8mm圆形或椭圆形糜烂或浅溃疡、搏动性出血灶或血管残端,均接受钛夹止血治疗,数量2～9个,平均4.1个。随访观察6～12个月,其中10例无再次出血,1例复发出血转外科行手术治疗。结论 Dieufaloy病多见于中老年,呈潮汐式出血。生长抑素治疗有效,但仅可短期内控制出血,而有助于再次内镜下搜寻病灶。反复内镜检查可提高诊断成功率。病灶部位仍以传统的胃底体交界多见,但不可忽视其他部位的检查。钛夹止血效果可靠,可有效避免外科手术。     

胸椎转移性肌上皮癌1例

<正>病例男，45岁，因“胸背部疼痛9月，加重3月”入院，3月前疼痛加重伴双下肢麻木，活动后明显，卧床休息无明显减轻。专科查体：脊柱上胸段棘突及椎板叩压痛，右前肋区压痛，T6椎体以下感觉减退，双下肢肌力0级，会阴部以下感觉消失，双下肢腱反射亢进，巴氏征阳性。既往史：10年前因口腔肿瘤行手术切除。     

内镜下多环黏膜切除术治疗早期食管癌疗效观察

目的观察早期食管癌患者应用内镜下多环黏膜切除术（multi—band mucosectomy,MBM）的治疗效果及安全性。方法早期食管癌患者68例,依据内镜下手术方法不同分为行MBM者35例（MBM组）与行内镜黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）者33例（ESD组）,比较2组病灶完整切除率、手术时间及并发症等。结果MBM组手术时间（（31．3±4．0）min）低于ESD组（（47．2±4．6）min）（t=-15．195,P=0．000）,2组病灶治愈性切除率和并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后随访3～24个月,2组均无病灶局部复发。结论早期食管癌患者应用MBM安全、有效,并发症少。