重视供肝机械灌注研究,推动肝移植高质量发展

随着器官捐献数量不断增加和扩大标准供者(ECD)供肝定义不断拓展,供肝质量必然成为影响肝移植高质量发展的突出问题,也是相关领域的研究重点。最大限度解决器官短缺和推动器官移植高质量发展是我国器官捐献与移植事业发展的方向。近年来,利用机械灌注(MP)对供肝进行灌注、保存、评估及修复,已成为当前国际上提高肝移植质量的研究热点。本文针对国内外ECD供肝的不同应用情况,结合国际上MP研究进展和本中心有关研究经验,探讨整合器官保护技术建设器官重症监护室(ICU)的可行性,拟在推动我国器官移植高质量发展同时,进一步丰富器官捐献与移植“中国模式”的技术内涵。     

肝硬化环境下黏附分子表达对肝癌转移的影响

目的 探讨肝硬化环境对肝癌肝内、外转移的影响.方法 健康雄性BALB/c小鼠,采用CCl4诱导建立肝硬化小鼠模型并设正常对照组.分别在肝硬化组及对照组的肝脏左叶上原位种植小鼠肝癌细胞,术后1、2、3周收取标本.通过大体及病理切片观察肿瘤的生长及转移行为.检测了肝脏组织中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、E-选择素(E-selectin)和E-钙黏附素(E-cadherin)的表达情况.结果 术后观察发现,肝硬化基础上的肝癌更容易出现肝内转移(14/19)与远处转移(4/19),与对照组相比(5/17,1/17)差异具有统计学意义(P＜0.05).同时肝硬化组黏附类分子较对照组表达明显上调(P＜0.01).钙黏附素表达则无明显差异.结论 肝硬化环境更利于肝癌发生肝内、外转移.这种转移行为可能与肝硬化组织中各种黏附因子表达增高有关.     

海南省2012—2020年小儿肺炎支原体感染多中心流行病学特征分析

目的 分析海南省小儿肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP）感染的流行病学特征（季节、年龄、性别、混合感染及临床表现等），为本省预防和控制小儿MP感染提供流行病学循证医学依据。方法 选择2012年3月—2020年2月在海南省多家医院儿科住院的呼吸道感染患儿，应用间接免疫荧光法，检测血清中MP、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、Q热立克次体、副流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒等病原体的IgM抗体。血清MP-IgM抗体阳性定义为MP感染，对MP感染病例的流行病学和临床资料进行回顾性分析。结果 本项目符合入选条件患儿共35 731例，血清MP-IgM检测总阳性率39.12%(13 978/35 731),2012—2020年各年的MP-IgM阳性率分别为48.39%、56.23%、56.62%、47.04%、29.71%、24.14%、47.55%、36.84%和24.46%,2013年、2014年MP-IgM阳性率高于其他年份（P<0.05）。海南省夏季MP-IgM阳性率（41.34%）最高，冬季阳性率（35.77%）最低（P<0.05...     

重症监护室患者主动筛查多重耐药菌的定植、感染状况分析

〔摘 要〕 目的：对重症监护室（ICU）患者的多重耐药菌实施主动筛查,分析其定植与感染状况。 方法：选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月五邑中医院 100 例在 ICU 进行诊治的患者作为研究对象,对患者实施多重耐药菌主动筛查,分析不同 种类多重耐药菌的分布情况及入住 ICU 不同时间点的定植、感染状况。 结果：患者入住 ICU 48 h 内、48 h 后均有多重耐药 菌的感染与定植状况出现,菌株定植、感染情况集中出现在入 ICU 48 h 内,且多数为产超广谱 β– 内酰胺酶（ESBLs）大肠 埃希菌。ESBLs 大肠埃希菌的定植率、感染率均高于其他菌株,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：ESBLs 大肠 埃希菌是本院 ICU 患者主要的定植多重耐药菌,对 ICU 患者的多重耐药菌及时进行主动筛查,并根据实际情况进行有效的 消毒隔离处理,有助于避免病菌大规模传播和感染。     

便携式在体机械灌注设备运行稳定性及保护无心跳供体器官的实验研究

目的探讨便携式在体机械灌注设备(IMPD)运行稳定性和保护无心跳大动物供器官的作用。 方法6只健康清洁巴马小型猪麻醉后开腹，分别经腹主动脉、下腔静脉插管并连接到自主研发的便携式IMPD，静脉注射氯化钾骤停心脏，观察5 min无复跳，启动设备对动物器官进行常温(37 ℃)机械灌注。调整离心泵转速和灌注流量以控制静脉血氧饱和度维持在60%～70%，持续灌注12 h，每2小时为观察时间点，记录设备管路流量、离心泵转速和流量/转速比值，检测肝、肾功能和血液内环境指标，灌注结束后获取胆总管、肝、肾和小肠组织，HE染色后光镜下评估病理改变情况。采用重复测量资料单因素方差分析比较灌注过程中各时间点运行参数、肝肾功能和血液内环境指标，组内两两比较采用LSD法，P<0.05为差异有统计学意义。 结果全部实验均完成12 h灌注，灌注过程中设备运行稳定，无故障或停机意外，管路流量、离心泵转速和流量/转速比值均稳定。ALT、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转移酶(GGT)稳定，灌注开始至结束各时间点与术前相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。灌注开始后AST缓慢上升，灌注第8、10和12小时AST分别为(73±21)、(90±30)和(114±48)(U/L)，与术前相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。在实验猪心脏停跳的5 min内，乳酸在灌注开始时便处于峰值，自灌注第8小时起，乳酸数值与峰值相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。K^＋浓度水平自灌注第2小时起各时间点与灌注开始时相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。ALT、TBIL、GGT、血尿素氮、血清肌酐、血气分析指标、Na^＋、Ca^2＋和Cl^-浓度水平稳定，灌注开始至结束各时间点数值与灌注开始时相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。自灌注开始后持续有胆汁生成、尿量产生。供肝灌注12 h的过程中，肝脏始终保持外观红润、质地柔软、边缘锐利。灌注结束后，胆总管、肝、肾和小肠组织病理结果示组织结构完整，无淤血和大面积坏死征象。 结论便携式IMPD可以稳定灌注无心跳猪供器官12 h，可以较好维护胆总管、肝、肾和小肠器官。     

892例高考学生体检丙氨酸氨基转移酶结果的分析

丙氨酸氨基转移酶(ALT)是临床诊断肝病特别是急性传染性肝病具有较高的灵敏性和特异性的指标.但由于胆道疾病、心血管疾病甚至剧烈运动和早期妊娠等,ALT均表现不同程度的增高.本文对2003年度高考学生体检中ALT不同程度升高的学生进行分析.……     

几种与急性胰腺炎相关的酶及其检测意义

在急性胰腺炎的诊治过程中，血尿淀粉酶通常被认为是最具重要意义的，但其酶活性与疾病严重程度不一致，而且许多胰外疾病SAM也可增高，在此介绍几种与急性胰腺炎相关的酶，可对急性胰腺炎的诊断预后判断疗效监测有着不可估量的作用。     

血脂异常对冠心病药物洗脱支架择期植入前后中医证型演变规律影响的研究

目的:探讨血脂异常对冠心病(CHD)药物洗脱支架植入前后中医证型演变规律的影响。方法:对两家三甲医院140例术前诊断为冠心病合并血脂异常且符合其它各项标准的病例,按术前、术后24小时、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月完成中医病史的采集及证型的辨别,最后进行整理、统计和分析。结果:合并血脂异常者的血瘀证、痰浊证分布明显增多(P<0.05或P<0.01)。介入治疗对其血瘀证、气滞证有明显效果,同时也加重正气的损伤。结论:血脂异常主要对CHD药物洗脱支架择期植入前后的痰浊证、血瘀证产生明显影响。     

试论糖尿病之病机

糖尿病属于内分泌代谢疾病，是由于胰岛功能减退或缺如引起的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。主要表现为血糖升高及糖尿。在中医归属于“消渴”。笔细读《内经》、《金匮要略》和《医学心悟》等古籍之理论，广阅现代各种医籍之论述，探幽求微，提出其病机关键在于脾阴虚，并验之于临床，取得佳效，现略述管见如下。     

���˸���δ�ֻ�����1������

病人男性，30岁。因“上腹不适1个月，加重2周”于2005年9月14日入院。起病初期，感上腹饱胀不适，进食后加重，可于上腹触及一类圆形约鸡蛋大小包块，无触痛，包块增大迅速。查体：上腹部膨隆，可触及一类圆形包块，约15cm×20cm，质硬，触痛，边缘清，表面光滑，无移动性。AFP、CEA、CA19-9、CA50均为阴性，CA125为71．10U／mL。乙肝两对半、丙肝抗体阴性。腹部B超：上腹可见一大小约170mm×100mm的混合性回声光团。CT提示：肝左外叶脏面下缘可见一囊实性肿物，约16cm×13cm×10cm，边界尚清，内部隐约可见分房，增强后病灶无明显强化（图1）。[第一段]