口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖控制的循证实践

目的将口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖控制的最佳证据应用于护理实践,促进护士依据证据进行血糖护理管理的行为,提高血糖管理水平。方法 2017年6-11月我院基于现有最佳证据,制定6条审查指标,对19名护士及53例患者进行基线审查,依据审查结果对护士进行培训。将证据汇总并应用于护理实践工作中。本项目共进行2轮审查。结果第2轮审查后,6条审查指标执行率从0%上升至96%。护士问卷知识成绩合格率从15.8%提升到第2轮审查后的91.8%;该项目应用后患者在出院后监测血糖的知晓度提高了49%;患者相关知识掌握程度由基线的7.6%上升至审查后的72%。患者服用大剂量糖皮质激素后高血糖检出率所占比例为43.3%。结论基于循证的质量审查项目可提高护士应用最佳证据的执行行为,有效提高口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖管理水平。     

化疗致味觉改变评估及护理的最佳证据总结

目的总结化疗所致味觉改变(CITA)评估及护理的相关证据,为临床护理人员对味觉改变展开规范化评估和管理提供参考。方法针对CITA的护理提出循证问题,通过美国国家综合癌症网络(NCCN)、Best Practice、美国指南网(NGC)、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)、Cochrane数据库检索近10年CITA的相关研究。对符合质量标准的文献进行资料提取和证据归纳。结果纳入8篇文献,包含2篇证据总结、1篇最佳实践推荐及5篇系统评价。总结出在特定临床情景下具备可行性及适宜性的最佳证据共7条,包括CITA的筛查与评估、预防及干预等。结论护理人员可遵循最佳证据来完善肿瘤内科CITA的管理,促进化疗相关症状的循证实践。     

肿瘤专科医院护士肿瘤营养相关知识及培训需求的调查研究

[目的]了解肿瘤专科医院护士肿瘤营养相关知识及培训需求,为开展针对肿瘤营养知识的相关培训提供参考。[方法]采用自行设计的肿瘤营养相关知识及培训需求调查问卷对上海市某三级甲等肿瘤专科医院452名护士进行问卷调查。[结果]肿瘤专科医院护士肿瘤营养相关知识问卷得分为(41.84±11.28)分;25道题目中,8道题目正确率在30%以下,其中正确率最低的3道题目为"鼻饲病人进食时一般应取什么体位""肿瘤细胞对于哪种物质的利用增加"和"一名正常体重为60 kg且轻度活动的成年人,每日需要多少热量"。不同学历、科室、年龄、职称及是否参加过营养相关培训班的护士肿瘤相关知识问卷总得分比较差异有统计学意义(P均0.05)。16.59%(75/452)的护士参加过肿瘤营养知识的培训班,70.35%的护士未参加过营养方面的课题但表示非常感兴趣,最希望采用的培训形式包括短期培训班且希望培训班中包括个案分析与营养相关案例讨论,最希望获得且感兴趣的知识包括肿瘤营养不良发生的原因及发病机制、专病种如胰腺癌、胃癌等术后及肿瘤放化疗病人营养相关健康指导内容或者具体的饮食方案或营养膳食搭配;肿瘤病人营养支持的专业建议;肠内肠外营养实践操作;营养液及营养成分所组成的具体食物配给;营养风险筛查和营养状况评估;膳食评估记录软件的介绍和推荐;食物热量的换算;食物营养素的分配;不同病种相关营养指南等。[结论]肿瘤专科护士对肿瘤营养相关知识知晓率偏低,对肿瘤营养相关知识的培训需求较高,提示有必要采用多种培训形式针对肿瘤专科医院护士开展培训,提高护士对肿瘤营养治疗与护理的规范性。     

手足综合征患者疾病体验的质性研究

目的通过质性研究访谈,探讨化疗所致的手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)患者的疾病体验。方法采用立意抽样法选取2014年1—10月于复旦大学附属肿瘤医院接受化疗后出现HFS的患者10例。采用半结构式面对面深入访谈,收集受访者的个案资料,通过Colaizzi现象学资料分析法进行分析。结果提炼出4个主题:患者面对症状的态度和情绪反应;对患者产生的影响;患者应对的经验;患者的期望。结论医护人员应向HFS患者提供更多的疾病知识和情感支持,激发HFS患者的正性体验,疏导其负性体验,帮助HFS患者更有针对性的应对HFS相关症状。     

化疗致恶心呕吐的临床护理实践方案解析

目的解析化疗致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的临床护理实践方案,以期为临床护理提供实践依据。方法 2018年,以"cancer""chemotherapy-induced nausea and vomiting""nursing""guide to practice"为英文检索词,以"临床实践指南"、"化疗致恶心呕吐"、"护理"、"最佳实践"为中文关键词,检索相关指南网站、专业团体网站及政府网站,包括National Guideline Clearing house(NGC)、Registered Nurses Association of Ontario(RNAO)、中华人民共和国卫生部等网站。结果本研究纳入临床实践指南10份。检索过程中尚未发现仅针对CINV危险因素评估的临床实践指南。临床实践措施分为6级,分别为建议、考虑、利害参半、有效性待定、无效、不建议。结论除口腔护理外的其他非药物干预措施的循证医学证据尚需提高;非药物干预简便易行,易在患者中推广。     

肿瘤内科护士发展需求的调查研究

[目的]了解肿瘤内科护士的发展需求现状,为肿瘤化疗专科护士的培养和发展提供参考依据。[方法]采用便利抽样的方法,对33名全国肿瘤专科医院相关部门负责人进行问卷调查。内容包括理论培训需求、临床实践培训需求及培训形式等。采用Excel录入数据,SPSS 17.0软件进行统计分析与描述。[结果]当场发放问卷33份,回收30份,回收率90.9%。90%的研究对象认为单独培养肿瘤化疗专科护士是极其重要的,60%的研究对象认为肿瘤化疗专科护士是优先培养的区域,并且需要进行系统的专科培训;明确预期肿瘤化疗专科护士的入选要求及培训内容等。[结论]肿瘤化疗专科护士培养有一定需求,是培养肿瘤专科护士分支中最优先培养的区域;目前上海地区无肿瘤化疗专科护士的医疗体制,现存肿瘤内科护士的工作有一定的改进空间;肿瘤化疗专科护士的培养及认证考核体制的制定将势在必行。     

口服糖皮质激素的非糖尿病化疗病人血糖管理的证据总结

[目的]检索和分析口服糖皮质激素的非糖尿病化疗病人血糖管理的最佳证据,并对证据进行总结与评价。[方法]计算机检索Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、美国指南网(NGC)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、新西兰指南协作组、PubMed、NICE、NCCN、ONS、RNAO、万方数据库及中国生物医学文献数据库有关口服糖皮质激素的非糖尿病化疗病人血糖控制的指南、证据总结、推荐实践、系统评价及专家共识,检索时限为建库至2017年7月。由2名经过循证培训的研究人员分别对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。[结果]共纳入3篇文献,包括2篇证据总结和1篇系统评价。经过评价,总结得出口服糖皮质激素的非糖尿病化疗病人血糖管理的证据:①医护人员应知晓口服糖皮质激素的化疗病人有发生高血糖的风险(B级推荐);②医护人员应告知病人高血糖的症状及危险(B级推荐);③医护人员应对使用糖皮质激素的肿瘤病人进行血糖的筛查和监测(B级推荐);④通过多学科介入形成医疗保健专业人员对高血糖识别与处理的共识(B级推荐);⑤医疗保健专业人员应教育(血糖≥7.8 mmol/L)病人通过饮食调整控制糖类的摄入(B级推荐);⑥医疗保健专业人员应知晓每周2次下午和晚间血糖的监测比空腹血糖更能反映非糖尿病病人的血糖代谢情况(B级推荐)。[结论]护理人员可遵循循证医学证据来规范临床血糖监测的管理现状,为临床提供最佳证据及制定大剂量糖皮质激素所致高血糖的监测流程提供参考。     

乳腺癌乳房重建病人真实体验的质性研究

[目的]探索国内乳腺癌乳房重建病人在决策、治疗、康复、回归社会等不同关键环节的真实体验。[方法]通过质性研究中现象学研究的方法,以访谈提纲为指导,对病人进行半结构式访谈并收集、分析资料。[结果]决策感知(寻求和接收信息):对医护人员建议的纠结;决策缺乏控制力时的无奈;到处寻求信息时的茫然。治疗过程(处理重建的结果):外科审美学的结局;对两性关系的影响;不可预期的现实。走向康复(延续照护中的陪伴):医护人员的角色;家庭成员的帮助;朋友或病友的支持。回归社会(术后新生活的需求):与他人"共融";对新生活的期待。[结论]乳腺癌病人乳房重建在决策、治疗及康复等过程中存在不同的体验,因此,有针对性地提高乳房重建手术的护理教育质量和护理咨询服务尤为重要。