急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关

目的探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值。方法纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR_1),将HRR_1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件。结果所有患者均完成CPET,HRR_1为(26.0±12.2)次。(1)HRR_1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO_(2peak))呈正相关(r=0.129,P0.001)。进一步多重线性回归显示VO_(2peak)仍与HRR_1呈正相关。(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%)。经过Cox回归模型单因素筛选,HRR_1减低(HRR_1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010)。Cox多因素回归分析显示HRR_1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR_112次者的2.671倍。结论 HRR_1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标。     

ST段抬高心肌梗死患者进门-球囊扩张时间达标情况及影响因素

目的 以进门-球囊扩张时间为主要指标评价ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的执行情况及其影响因素.方法 回顾性分析我院2004年1月至2005年12月急性STEMI行直接冠状动脉介入治疗成功患者的临床资料,包括一般人口学特征、合并冠心病危险因素情况、本次就诊时的多项体检与辅助检查指标以及症状开始、就诊和球囊扩张的精确时间等.结果 符合入选条件的患者219例,中位进门-球囊扩张时间135 min,进入医院90 min内开通冠状动脉患者占24.7%.经logistic回归分析,于非常规工作时间就诊为独立预测因子(P<0.001,OR=3.413,95%CI 1.805～6.452).结论 在对急性STEMI患者进行直接冠状动脉介入治疗中,进门-球囊扩张时间与临床指南的要求仍有较大差距,非常规工作时间就诊是进门-球囊扩张时间不达标的独立预测因子.     

1例儿童烟雾病的围手术期护理

烟雾病是一种非常罕见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，目前病因不明，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成，临床主要表现为脑缺血、脑出血、癫痫。日本烟雾病年发病率为0．07％，我国尚未有统计报告。烟雾病发病年龄有2个高峰：第1个高峰在4岁左右，以缺血性发作为主；第2个高峰在34岁左右，以脑出血起病为主。本院收治1例烟雾病患儿，分别于2002年6月5日及2005年7月6日行2次手术，取得了较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的监护

目的探讨颅脑外伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的观察和护理。方法对34例重症颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性研究，观察患者意识变化，监测中心静脉压（CVP）、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量及血ANP等，根据检测结果补钠补液，同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素，探讨相应的护理对策。结果31例患者经治疗13～24d（平均17．9d）CVP、血钠、血渗透压、尿钠、尿量及血ANP等逐渐恢复正常，无补钠补液治疗相关的并发症发生，生命体征稳定，意识状态好转，3例因多脏器功能衰竭死亡。结论提高临床护士对CSWS的认识．正确监测，及时处理，对提高抢救成功率至关重要。     

择期经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗相关炎症及心肌损害的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前阿托伐他汀预治疗对PCI相关炎症及心肌损害的影响。方法 86例拟行择期PCI的冠心病病例随机分为A组(n=30)、B组(n=26)和C组(n=30)。A组与B组术前48小时开始分别口服20mg、80mg阿托伐他汀,C组术前不服用阿托伐他汀。术后A组及C组均口服阿托伐他20mg/d,B组口服阿托伐他汀40mg/d。测定术前、术后中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌酶、肌钙蛋白T(cTnT)、肝功能、肾功能、血脂,计算围手术期急性心肌梗死(MI)的发生率。结果 PCI术后hs-CRP、中性粒细胞计数显著升高(P<0.05);与A组和C组比较,B组△hs-CRP值显著降低,术后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnT降低,围手术期MI的发生率降低,术后血脂达标率最高(P<0.05)。3组PCI术前术后肝功能、肾功能、肌酸激酶等指标差异无统计学差异(P>0.05)。结论 PCI术前48小时阿托伐他汀80mg治疗可以通过抑制PCI相关炎症,对心肌具有一定的保护作用,减少围手术期MI的发生率,且与A组和C组比较,在药物安全性上没有差别。     

急性ST段抬高心肌梗死患者早期心肺运动试验的安全性

目的：评价急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者进行早期心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）的安全性。 方法：选择2006年7月至2010年12月在北京大学第三医院心血管内科就诊的初次发生急性STEMI并行CEPT的患者302例,回顾性分析患者CPET的安全性及其相关影响因素。 结果：入选患者平均年龄（55.5±11.0）岁,男性占88.1%。提前终止运动试验者占41.7%,其原因以因感到疲劳而要求终止者最为常见（67.5%）,检测过程中无严重心律失常、晕厥或猝死。完全血运重建和不完全血运重建患者提前终止运动的比例分别为35.1%和49.6%（P=0.040）。以是否提前终止运动试验为因变量,将患者的性别、年龄、是否为前壁STEMI、超声心动图测定的心脏结构和功能指标、是否为多支冠状动脉病变、是否为不完全血运重建治疗和是否合并高血压病、高脂血症、糖尿病和吸烟等危险因素作为自变量建立Logistic回归方程,结果显示,提前终止运动试验与不完全血运重建（P=0.013,OR=1.869,95%CI 1.139～3.067）和左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD）（P=0.018,OR=1.064,95%CI 1.011～1.121）有相关性,而与上述其他因素无关。 结论：对急性STEMI患者进行早期心肺运动试验安全可行,不完全血运重建和左室舒张末内径是提前终止运动试验的独立危险因素。     

2014-2018年兰州市婚前医学检查情况分析

目的 了解兰州市目前婚前医学检查（简称“婚检”）情况,为提高出生人口素质和促进优生优育制定有效可行的措施提供参考依据。方法 收集2014-2018年兰州市所有参加婚检的男女青年《婚前医学检查报表》进行回顾性分析。结果 兰州市2014-2018年婚检率为30.45%,总体呈下降趋势,其中市区为11.13%,县城为72.69%,县城高于市区（P<0.05）。婚检疾病检出率为4.60%,总体呈下降趋势,其中男性为5.27%,女性为3.92%,男性高于女性（P<0.05）;市区为10.24%,县城为2.71%,市区高于县城（P<0.05）。疾病类型检出顺位为生殖系统疾病、指定传染病、内科系统疾病、严重遗传病、精神病,其中生殖系统疾病、指定传染病及内科系统疾病检出比例占疾病总检出的99.31%,生殖系统疾病、内科系统疾病的检出率均为男性高于女性（P<0.05）。结论 兰州市2014-2018年婚检率总体呈下降趋势,应针对性地加强婚检宣传教育,在政府的统筹领导下,卫生健康委与民政部门等多部门合作,创建“一站式”服务模式,提高婚检率,提升出生人口素质。     

ST段偏移流程预测急性下壁心肌梗死罪犯血管

急性下壁心肌梗死（MI）的罪犯血管具有不确定性，既往的研究主要依据心电图ST段偏移的导联来判断罪犯血管，准确性受到质疑。本研究采用心电图ST段偏移流程，探讨其对ST段抬高型下壁MI罪犯血管的预测价值。     

冠心病行非心脏手术患者术前冠状动脉造影和血运重建策略

冠心病行中高风险非心脏手术患者术前常规行冠状动脉造影与血运重建的目的是改善风险分层、降低围术期不良心脏事件的发生风险,但作用尚不明确。有研究提出,症状和(或)无创性检查显示,存在冠心病的患者在非心脏手术术前可能需要行有创性冠状动脉造影,必要时行血运重建。新近指南建议急性冠状动脉综合征行非心脏手术患者术前应常规进行冠状动脉造影或血运重建,而慢性冠状动脉综合征患者则仅对高风险人群[优化药物治疗效果不佳和(或)高风险病变]行冠状动脉造影或血运重建,非高风险病变患者的优化处理方案尚不明确。