急性心肌梗塞急性期预后因素分析(附105例)

急性心梗(AMl)105例住院期间死亡19例,死亡病程5小时至42天。纠正后病死率为15.7％,死于心脏原因者占死亡率81％,非心脏原因者占死亡率19％。经统计学处理分析示性别、心梗部位、NQ、QRS积分、ST段、Q-Tc、心源性休克是预后因素。但下、后壁心梗时合并低血压及房室传导阻滞比前壁心梗时预后相对较好。Q-Tc延长时,发生猝死机会增多。溶栓治疗可降低病死率。硝酸甘油、肝素及镁盐静滴可降低首周病死率而不降低住院期间总病死率。     

食管超声多普勒对二尖瓣狭窄患者肺静脉前向性血流的研究

本文应用双平面食管超声多普勒对４７例二尖瓣狭窄（二窄）患者和４０例正常人肺静脉前向性血流进行了对照研究。结果表明，二窄组肺静脉收缩期和舒张期血流峰速、流速积分以及收缩期分数均较对照组显著降低，而且以收缩期血流降低更为明显。二窄组瓣口面积与收缩期肺静脉的回流呈正相关。二窄合并房颤时，肺静脉在缩、舒期的回流均更趋减慢。     

双平面经食管彩色多普勒评价二尖瓣返流对肺静脉血流的影响

本文应用双平面经食管多普勒测定了２０例正常人和３８例二尖瓣返流（ＭＲ）患者的肺静脉血流频谱，旨在评价不同程度ＭＲ对肺静脉（ＰＶ）回流的影响。结果表明：①与正常组相比，明显ＭＲ组ＰＶ收缩期峰值流速及流速积分显著降低（Ｐ＜０．０２），而舒张期峰值流速及流速积分显著升高（Ｐ＜０．０５及０．０２），且随着ＭＲ程度的加重，上述改变更趋明显；②３８例ＭＲ患者中，２４例记录到ＰＶ收缩期负向波，其中轻度ＭＲ４例（３３．３％），中度ＭＲ７例（７０％），重度ＭＲ１３例（８１．２％），房颤及窦性心律的ＭＲ患者出现ＰＶ负向波的例数无明显差异（１２／１９对１０／１９，Ｐ＝０．３７）；③ＭＲ时，ＰＶ收缩期负向波流速与ＭＲ返流束面积和长度正相关（ｒ分别为０．５１及０．４１，Ｐ＝０．００１和０．０１４），而与ＭＲ最大返流速度及返流压差不相关（Ｐ＞０．０５）。结论：ＭＲ对肺静脉血流具有重要影响，主要是使肺静脉在收缩期的回流减慢甚至出现倒流，后者尤常见于重度ＭＲ者，因此测定肺静脉血流频谱有助于对ＭＲ严重性的估价     

左心房和心耳部自发超声造影现象的血流动力学状态及其意义

采用双平面经食管超声心动图观察分析了１２０例受检者左房及其耳部自发超声造影（ＳＥＣ）现象的血流动力学状态及有关因素．结果表明，ＳＥＣ的发生率占受检人数的３７．５％．在二尖瓣狭窄患者则高达８０％．在ＳＥＣ阳性组，房颤，血栓和／或栓塞的发生率明显高于ＳＥＣ阴性组，且其左房内径明显增大，心耳内血流速度则显著减慢．相关及回归分析发现，心耳内的负向血流速度与ＳＥＣ的产生具有最高的相关性．而ＳＥＣ、房颤则与血栓和／或栓塞显著相关．结论：①左房及其耳部ＳＥＣ最常见于二尖瓣狭窄；②左房扩大及房颤是产生ＳＥＣ的环境条件，而左房功能减退，血流缓慢或淤滞则是造成ＳＥＣ的主要原因；③ＳＥＣ现象是血栓形成和／或栓塞的独立预报因子，在伴有房颤的情况下，血栓和／或栓塞的危险性将大大增加．     

高血压病患者肺静脉血流的超声多普勒研究

应用脉冲多普勒技术对照研究了５８例正常人和５６例收缩功能正常的高血压病患者二尖瓣和肺静脉的血流频谱参数。结果显示：高血压病组二尖瓣舒张期血流参数Ｅｐ、Ｅｉ、Ｅ／Ａ较正常组显著降低，ＡＦＦ显著升高；其肺静脉血流参数Ｓｐ、Ｓｉ、ＳＦ显著升高而Ｄｐ、Ｄｉ显著降低，即心室收缩期肺静脉向左房的回流速度及回流分数增加，舒张期的回流则减慢。说明高血压病患者在心功能代偿期，不仅存在左室舒张充盈的异常，同时也存在肺静脉的回流异常。     

双平面经食道彩色多普勒对机械二尖瓣返流的评价

评价机械二尖瓣的返流特征。采用双平面经食道彩色多普勒对７２例机械二尖瓣进行了详细观察。所有二尖瓣位机械瓣，无论患者心功能状态如何，都存在一定程度的返流，不同类型的瓣膜其返流方式，返流束的形态及空间分布不同。ＧＫ瓣的返流以中央型为主，伴有较小的周边型返流；双叶瓣的返流以周边型为主，伴有轻微的中央型返流。     

经食管超声多普勒观察肺静脉及二尖瓣血流估测肺毛细血管楔嵌压的新方法

目的：本文探讨应用多普勒超声联系观察肺静脉血流（PVF）和二尖瓣前向性血流（MIF）估测平均肺毛细血管楔嵌压（MPCWP）的新途径。方法：研究了20例正常人和28例先天性心脏病患者PVF和MIF的特征,并将其多普勒参数及两者结合衍生的指标与经导管检查测得的MPCWP进行相关比较分析。结果：患者房缩期PVF的流速时间积分与周期MIF的流速时间积分之比（Zi/Ai)与MPCWP相关性最佳（MPCWP＝－7．88＋24．13xZi/Ai,SEE=3.24mm Hg,r=0.86,P＜0.01),且多元逐步回归表明：SBP、DBP、HR、age均不影响之。以Zi/Ai＞1．05估测MPCWP＞18mmHg的敏感性100％、特异性93％。结论：Zi/Ai是判定患者MPCWP正常与否的较好指标,本研究提示超声联系观察PVF和MIF可以为无创估测MPCWP提供新途径。     

86例β-受体反应亢进症的临床鉴别诊断

β-受体反应亢进症或β-受体功能失调综合征(β亢),临床上常被误诊为心肌炎、冠心病、高血压病、嗜铬细胞瘤、甲亢等,本文通过对疑似嗜铬细胞瘤病例的筛选检查,血清T_3、T_4放射免疫测定以及部分病例冠脉造影、心肌活检等方法,探讨β亢的临床鉴别诊断。一、临床资料 (一)病例选择;本组86例选自入院拟诊心肌炎、冠心病、高血压病、嗜铬细胞瘤、甲亢等住院病人.经过临床观察和各种检查,根据心脏交感神经张力过高     

双平面食管超声与经胸超声对左心耳血栓的诊断价值

应用经胸及双平面食管超声心动图（ＴＴＥ和ＴＥＥ）检测５５例手术证实的风湿性二尖瓣病变者左心耳血栓形成情况，ＴＥＥ对左心耳血栓的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为１００％、９７．４％、９４．１％、１００％及９８．２％，而ＴＴＥ的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为３１．３％、８９．７％、５５．６％、７６．０％、及７２．７％。左心耳血栓多附着于心耳顶部及外侧壁。结果表明：ＴＥＥ对左心耳的检测价值明显高于ＴＴＥ；双平面ＴＥＥ不能进一步提高ＴＥＥ对左心耳血栓的检测能力；提高ＴＴＥ对左心耳的检测能力有赖于对左心耳的完整显示及对血栓附着部位的认识。     

晚发性心脏机械瓣膜急性功能障碍的诊断与治疗（2例抢救成功报告）

晚发性心脏机械瓣膜急性功能障碍的诊断与治疗（２例抢救成功报告）廖崇先，王齐敏，陈道中，翁钦永，游又庭，陈美莲关键词：机械瓣功能障碍．晚发性，瓣膜替换术机械瓣急性功能障碍是一致命性的并发症，尤其是已经出院的晚发性障碍病人，多因来不及抢救而在短时间内死亡...