外科死亡率监测质量的系统性复习

死亡是手术后的严重事件 ,英国每年约有 3万人在手术后 30天内死亡 ,虽然死亡全不是由于手术本身引起 ,但它反映着手术后并发症的情况。手术死亡率用以评估手术危机和新手术的安全性 ,审计如何改进处理的方法。作者系统复习手术死亡率的测定、报告和监测的质量。自 1993～ 1999年从生物医学文献目录数据库 (Medline,Embase,Health STAR,CINAHL 和Cochrane图书馆 )寻出有关手术死亡率、住院死亡率等资料进行系统性复习 ,监测系统包括 6个英国国家外科审计、美国和英国等心脏和血管外科监测系统 (见附表 ) ,有的仅计算住院死亡率 ,有的…     

粒细胞菌落刺激因子但不是腹腔灌洗能增加实验性腹腔污染和感染后的生存率

已证实腹腔灌洗不能防止腹腔污染和感染 ,近期临床试验提示用粒细胞菌落刺激因子 (G- CSF)能刺激宿主防御机制。用粪便细菌制成与临床复杂性相似的腹腔污染和感染模型 ,也称临床模型随机试验(CMRT)。实验分成 3组 :(1)术中腹腔灌注试验 :分成两个小组 ,各 18只鼠 ,制成模型后分别用盐水或 tau-rolin灌注腹腔 ;(2 ) G- CSF治疗试验 :分成 3个小组 ,各 18只鼠 ,分别为不再剖腹作腹腔灌洗 ,仅用抗生素治疗 ,抗生素加用腹腔灌洗 ,抗生素加腹腔灌洗和 G-CSP;(3)盐水灌洗腹腔试验 :分成两个小组 ,各 30只鼠 ,分别观察抗生素和腹腔机械性清…     

成人阑尾扭转

作者报道 1例阑尾扭转 ,系一 44岁男性 ,主诉耻骨上疼痛 1 2小时来急诊 ,伴恶心、呕吐 ,疼痛不放射 ,原有结肠憩室病史。体检示右下腹和耻骨上区压痛。血白细胞 1 0 2 0 0 ,有核左移。尿常规正常。腹部平片和超声扫描无异常。初步诊断为急性阑尾炎。观察 8小时后腹痛加重 ,并局限于右下腹 ,并有不随意肌卫。血白细胞为 85 0 0 ,仍左移。即决定手术。行麦氏切口 ,见阑尾水肿 ,呈深紫色 ,顺时针旋转 5 40°。阑尾长5 .5ｃｍ ,无粪石或化脓。腹腔内有少量血清血液。切除阑尾。术后恢复顺利 ,病理示出血性和坏疽性阑尾。讨论　阑尾炎的常见病因…     

低氧诱导因子-1在重症急性胰腺炎大鼠脑损伤中的作用

目的观察脑组织低氧诱导因子-1(HIF-1)与重症急性胰腺炎(SAP)大鼠脑损伤的相关性,及生长激素和生长抑制激素联合治疗SAP脑损伤的疗效。方法经胰胆管逆行注射3．5％牛磺胆酸钠(2．5 mL／kg体重)建立大鼠SAP模型,分成SAP模型组、生长抑制激素治疗组、生长激素治疗组、联合治疗组和0．9％氯化钠溶液组;另设假手术对照组。观察各组大鼠的血清炎性介质、内毒素和磷脂酶A2的变化,以及相应的脑组织电子显微镜下表现、脑损伤指标(脑水肿、血脑屏障和细胞凋亡)及脑组织HIF-1表达水平。结果SAP模型组大鼠血清的炎性介质、内毒素和磷脂酶A2表达水平显著高于假手术对照组(P值均<0．01),电子显微镜示脑组织超微结构损伤严重,脑损伤指标亦显著升高(P<0．01);联合治疗组大鼠血清炎性介质和脑组织HIF-1表达水平均较SAP模型组显著降低(P值均<0．01),脑损伤程度亦显著减轻(P<0．01)。结论与假手术对照组相比,SAP模型组炎性介质显著升高,脑组织HIF-1表达过度增强,血脑屏障通透性、脑水肿和脑细胞凋亡均显著升高。生长激素和生长抑制激素联合治疗显著降低SAP大鼠炎性介质和脑组织HIF-1的表达,脑损伤程度亦相应减轻。     

胆囊癌流行分布及高危因素探讨研究

胆囊癌是胆道系统比较常见的恶性肿瘤之一,其病因及发病机制尚不完全明确,一经发现多属中晚期,并且治疗效果不佳,病死率很高,因此该病一直是外科研究的热点。因此,研究胆囊癌的高危因素及流行病学特征,对该病的筛查和预防有重要的意义。     

miR-135a-5p抑制胆囊癌细胞增殖的研究

目的:探讨miR-135a-5p对胆囊癌的作用及其机制。方法:采用实时PCR检测miR-135a-5p和VLDLR在23对胆囊癌与癌旁组织的表达。采用miR-135a-5p模拟物转染胆囊癌细胞,通过细胞增殖(CCK-8)曲线、单克隆集落形成实验和细胞周期实验(流式细胞仪),检测miR-135a-5p对胆囊癌细胞增殖的影响。用Western印迹和Luciferase双荧光素酶报告系统验证和VLDLR受miR-135a-5p的调控。结果:在23对胆囊癌与癌旁组织中,癌组织的miR-135a-5p表达水平低于癌旁组织。体外实验证实miR-135a-5p通过G1期阻滞抑制胆囊癌细胞的增殖,且可通过作用于VLDLR mRNA降低其蛋白质水平。结论:miR-135a-5p抑制胆囊癌的增殖,可能是胆囊癌治疗靶点。     

生长抑素、生长激素联合治疗重症急性胰腺炎的治疗效果

目的探讨生长抑素、生长激素联合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法56例SAP患者随机分为生长抑素治疗组(予生长抑素十四肽治疗)和联合治疗组(予生长抑素十四肽、生长激素联合治疗),比较两组治疗前、后血浆蛋白、细菌培养、二重感染及CD4~ /CD8~ 比值的变化。结果生长抑素治疗组治疗7 d后的血浆白蛋白水平为(26.0±1.5)g/L,与治疗前(24.0±1.3)g/L的差异无统计学意义(P>0.05)。而联合治疗组治疗后血浆白蛋白水平为(31.0±2.1)g/L,显著高于治疗前的(26.0±1.1)g/L(P<0.05)。生长抑素治疗组细菌培养阳性率为100.0%,显著高于联合治疗组的60.7%(P<0.05),以腹水或引流液较易有阳性结果;两组菌种鉴定主要以大肠杆菌和变形杆菌为主。生长抑素治疗组二重感染发生率为57.1%(16/28),与联合治疗组50.0%(14/28)的差异无统计学意义(P>0.05);但联合治疗组中真菌涂片为阳性的14例患者中,有真菌感染临床症状或体征者仅9例,而生长抑素治疗组中真菌涂片为阳性的16例患者均有轻重不一的临床表现。联合治疗组的CD4~ /CD8~ 比值呈上升趋势,但与生长抑素治疗组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长抑素、生长激素联合治疗SAP能降低细菌感染的发生率,减少肠道菌群移位,同时促进机体合成功能,保护肠黏膜屏障。     

胆囊癌细胞株GBC-SD类肿瘤干细胞筛选的研究

目的 筛选胆囊癌GBC-SD系中具有干细胞特性的细胞克隆.方法 在肿瘤干细胞培养基加入不同剂量的顺铂悬浮培养GBC-SD,将悬浮细胞收集后注射裸鼠,并持续瘤内注射顺铂,成瘤后取瘤内细胞继续原培养基培养,获得悬浮生长的克隆,分别测定其干细胞标志物(CD133、CD44、CD24)、耐药基因ABCG2细胞株MDR-1和转录因子OCT-4、Nanog的表达.结果 在肿瘤干细胞培养基和顺铂的筛选压力下,GBC-SD细胞能有效形成悬浮生长的克隆球,流式检测结果表明克隆球高表达CD133+(97.6%)、CD44+(77.9%),低表达CD24+(2.3%),同时表达耐药基因ABCG2和MDR-1,定量聚合酶链反应(PCR)及免疫荧光方法检测发现,与普通胆囊癌细胞株GBC-SD比较,克隆球干细胞基因OCT-4、Nanog表达分别增强266、284倍.结论 顺铂结合无血清培养基悬浮培养法筛选GBC-SD,作为一种新的干细胞分选方法,可以分离出具有肿瘤千细胞特征的胆囊癌克隆球.     

胃手术是喉恶性病变的远期危机因素

十二指肠胃食管反流是指十二指肠内容物经幽门、胃而反流至食管，在全胃或部分胃切除术后这一反流多达5％～35％，咽喉上皮也可因之受损。反流性口喉表现已受到重视。长期反流可以是不吸烟者咽喉癌的常见危机因素。为此评估两组可比性的胃切除术患者和对照者的喉癌或癌前病灶的发生率，