聚四氟乙烯人工单叶肺动脉瓣在右心室流出道重建中的应用

目的 评价在右心室流出道重建手术中应用聚四氟乙烯（PTFE）制备单叶肺动脉瓣对防治术后早期肺动脉瓣反流的作用.方法 自2011年10月至2013年10月,随机选择21例具备手术适应证的患者,先用经修剪的PTFE片缝制人工单叶肺动脉瓣,再用经处理的自体心包片行右心室及主肺动脉补片扩大.体外循环转流50～150（83.4±24.1）min,主动脉阻断30～101（58.8±19.1）min.结果 本组21例中死亡1例,病死率4.76％,余20例术后恢复良好.全组病例机械辅助呼吸4～130 h,排除死亡的病例,平均（8.2±3.4）h;ICU滞留时间1～5（1.6±1.0）d;术后住院时间5～14（6.9±2.5）d.出院前及术后3个月行超声心动图检查,除第1例患儿存在中度肺动脉反流外,其余患儿均无反流或仅表现为痕迹量反流;全部患儿均无肺动脉或右心室流出道梗阻.结论 在行跨肺动脉瓣右心室流出道补片扩大术中应用PTFE人工单叶肺动脉瓣,可以有效地改善右心室功能,而体外循环时间、主动脉阻断时间及治疗费用并没有因此而明显增加.     

杂交技术在法洛四联症治疗中的应用

目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5～12.0)岁,体重13.8(10.0～42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果 15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7～12)d。随访2年,无并发症,小儿患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。     

“双片法”矫治完全型房室间隔缺损45例

目的总结"双片法"矫治完全型房室间隔缺损的临床经验和疗效。方法 2007年3月~2013年7月,广东省高州市人民医院对45例完全型房室间隔缺损患者施行了"双片法"矫治,男31例,女14例。年龄8个月~11岁,平均3.5岁。体重6~33 kg,平均13 kg。其中A型27例,B型11例,C型7例。主动脉阻断时间87~166 min,平均(118±32.6)min;体外循环时间:106~204 min,平均(144±37.8)min。结果全组手术均成功,术后1例在监护病房发现存在室水平残余分流,经再次手术处理后治愈,1例出现Ⅲ度房室传导阻滞,心率42~56 bpm,需要安装永久起搏器。术后B超检查示6例有轻中度二、三尖瓣关闭不全,其余病例二、三尖瓣关闭佳,房及室水平分流消失。1例随访至6年出现二尖瓣重度关闭不全,行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论 "双片法"矫治完全型房室间隔缺损简便实用,效果确切,手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞。     

大动脉调转手术35例分析

目的总结大动脉调转手术的外科技术和围术期处理的临床经验。方法2006年1月-2014年1月,共接收大动脉转住患儿53例,18例因多种原因未进行手术治疗,35例接受大动脉调转手术。其中,男21例,女14例;合并室间隔缺损（TGA／VSD）的患儿27例,年龄14d～1岁;体重3．2～8．8kg,平均（5．27±1．56）kg,室间隔完整（TGA／IVS）的患儿8例,年龄为10d～1个月;体重为2．9～5．5kg,平均（3．46±1．15）kg。全部患儿均接受工期大动脉调转手术,无快速Ⅱ期病例。术毕当天及出院前常规行心脏超声检查,并术后3个月、半年及每年行常规随访。结果术后早期死亡3例,病死率为8．6％。延迟关胸3例,分别为1d、2d和3d,无切口感染及愈合不良出现;再开胸止血3例,发生率为8．6％。27例TGA／VSD患儿的平均体外循环转流时间为（147±34）min,主动脉阻断时间为（116±29）min;术后呼吸机辅助时间为22～163h,ICU滞留时间为3～17d;出院前心脏超声提示1例患儿存在残余VSD,穿隔血流直径〈2mm;未见心室壁反常运动;2例肺动脉血流速度稍增快,分别为2．0m／s及2．2m／s,另外2例肺动脉血流速度明显增快,分别达到3．1m／s及3．7m／s;3例主动脉血流速度超过2m／s,其中1例达到2．5m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。8例TGA／IVS患儿的平均体外循环转流时间为（167±57）min,主动脉阻断时间为（135±49）min;术后呼吸机辅助时间为48-146h,ICU滞留时间为4～16d;出院前心脏超声提示2例肺动脉血流速度稍增快,达到2m／s,1例主动脉血流速度达到2．0m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。结论大动脉调转术是治疗完全性大动脉转位的成熟术式,把握手术时机、适应证及加强围术期管理可以提高存活率。     

瓣叶组合法矫治三尖瓣下移畸形

2007年3月至2010年1月我们为22例Ⅱ型三尖瓣下移畸形病人运用隔瓣叶及后瓣叶组合法进行成形矫治,临床效果良好,现总结报道如下. 临床资料本组22例中男14例,女8例.年龄5～38岁,平均(16.2±7.4)岁.体重平均(42.5±11.8)kg.全组均有不同程度的发绀及活动后心悸、胸闷和(或)呼吸困难.剑突部可闻及2～3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音.19例有杵状指(趾).心功能(NYHA)Ⅳ级3例,Ⅲ级11例,Ⅱ级8例.血红蛋白含量175～263 g/L,平均(194.4±18.2)g/L.心电图提示9例合并不完全性或完全性右束支传导阻滞,2例心房纤颤.     

风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗的疗效分析

目的 评价三尖瓣成形术和三尖瓣生物瓣置换术对治疗风湿性心脏瓣膜病三尖瓣重度关闭不全的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年12月37例风湿性心瓣膜病三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。按不同手术方式将患者分为2组：三尖瓣成形术组（成形组）23例和三尖瓣生物瓣置换术组（置换组）14例。术前两组患者的年龄、性别、心功能分级（NYHA）和三尖瓣返流分级等指标未见统计学差异（P＞0.05）。记录两组患者术前、术后及1年后随访的心功能分级、右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣返流面积。结果 术后早期死亡 3 例（均为置换组）,其中低心排2例、心律失常1例;其余患者均痊愈出院。中期随访各组生存率分别为：成形组23/23（100%）、置换组11/14（78.57%）;心功能分级分别为：成形组心功能Ⅰ级13例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例,置换组心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例。中期随访各组生存率、心功能分级差异有统计学意义（P＜0.05）,成形组均优于置换组。中期随访三尖瓣返流分级分别为：成形组轻返流22例,中度返流1例,置换组轻度返流11例,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 三尖瓣生物瓣置换术后早期死亡率较高,患者心功能较差;三尖瓣成形术后中期返流程度与三尖瓣生物瓣置换术组相似,并且患者术后心功能良好、生存率较高,值得临床推广。     

微创手术治疗心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全的中期效果研究

目的 分析心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全应用微创手术治疗的临床价值.方法 选取2018年5月至2021年5月时间段治疗心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全患者60例,患者入组后根据手术方式进行分组,分为微创组和传统组.每组30例,微创组患者实施微创手术治疗,传统组患者实施常规手术治疗.数据指标比对:手术指标(手术时间、建...     

心脏直视手术后肝素诱导性血小板减少症的诊断与治疗经验

目的 探讨肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）的诊断及治疗经验.方法 自 1993年3月至2013年12月,高州市人民医院心脏外科共施行心脏直视手术18 156例,6例患者诊断疑似HIT.其中,男4例,女2例;年龄49～65岁;单纯人工机械瓣膜置换术2例,其中1例为二尖瓣再次置换;人工机械瓣膜置换术合并冠状动脉旁路术移植术2例;单纯冠状动脉旁路移植术2例,均为不停跳冠状动脉旁路移植术.症状出现时间为术后5～12 d,1例患者首要症状表现为血小板减少,其他5例患者均表现为肢体末梢淤黑.2例患者在本次术前存在肝素接触史,其他4例患者不能确定是否有肝素暴露史.第1例至第4例患者误诊为弥散性血管内凝血（DIC）,治疗方案错误.第5、6例获得及时诊断及治疗.诊断依据为Greinacher评分诊断系统,并重点与弥散性血管内凝血进行鉴别诊断;对于Greinacher评分达到6-8分的患者给予停用治疗用肝素及冲管用肝素盐水,停用双香豆素类药物,未进一步使用直接凝血酶抑制剂（DTI）.结果 第1例至第4例患者死亡,其中第1至第3例患者死于多脏器功能衰竭,第4例患者死于肺栓塞、低心排血量综合征、多脏器功能衰竭;第5例、第6例痊愈,病死率为66.7％.2例生存患者分别随访3.5年及1年,无血栓栓塞相关性疾病发生.结论 心脏直视手术后HIT是一种罕见但后果严重的并发症,只有对其有充分的理论认识,及时发现、早期干预才有可能挽救患者的生命,否则它将带来高病死率和并发症发生率.     

婴幼儿室间隔缺损急诊手术治疗的体会

室间隔缺损患儿实施全身麻醉后,经患儿胸正中央剖开胸口,观察动脉导管是否闭合,未闭合时予以结扎,若伴有房间隔缺损(半径<4cm,原发性)或未闭合的卵圆孔需予以缝合,缺损半径<0.36cm室间隔缺损边缘为纤维组织可予以缝闭,缺损半径>0.36cm室间隔缺损应及时修补补片。101例患儿死亡2例,其余99例患儿术后痊愈,术后复查彩超心脏恢复正常,在以后的走访中患儿生长发育与正常同龄儿一致,无明显差异。治疗室间隔缺损时,用科学的剂量麻醉患儿,合理的手术计划,动态观测患儿的术中情况,轻柔、精确的手术操作,规避空气栓塞、心肌及冠状动脉损伤,都可以提高婴幼儿室间隔缺损急诊手术的治愈率。