聚四氟乙烯人工单叶肺动脉瓣在右心室流出道重建中的应用

目的 评价在右心室流出道重建手术中应用聚四氟乙烯（PTFE）制备单叶肺动脉瓣对防治术后早期肺动脉瓣反流的作用.方法 自2011年10月至2013年10月,随机选择21例具备手术适应证的患者,先用经修剪的PTFE片缝制人工单叶肺动脉瓣,再用经处理的自体心包片行右心室及主肺动脉补片扩大.体外循环转流50～150（83.4±24.1）min,主动脉阻断30～101（58.8±19.1）min.结果 本组21例中死亡1例,病死率4.76％,余20例术后恢复良好.全组病例机械辅助呼吸4～130 h,排除死亡的病例,平均（8.2±3.4）h;ICU滞留时间1～5（1.6±1.0）d;术后住院时间5～14（6.9±2.5）d.出院前及术后3个月行超声心动图检查,除第1例患儿存在中度肺动脉反流外,其余患儿均无反流或仅表现为痕迹量反流;全部患儿均无肺动脉或右心室流出道梗阻.结论 在行跨肺动脉瓣右心室流出道补片扩大术中应用PTFE人工单叶肺动脉瓣,可以有效地改善右心室功能,而体外循环时间、主动脉阻断时间及治疗费用并没有因此而明显增加.     

杂交技术在法洛四联症治疗中的应用

目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5～12.0)岁,体重13.8(10.0～42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果 15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7～12)d。随访2年,无并发症,小儿患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。     

胺碘酮在心脏瓣膜病术后心律失常的应用

目的:观察胺碘酮治疗心脏瓣膜病手术后心律失常的治疗结果。方法:总结分析60例风湿性心瓣膜病术后出现室性或快速室上性心律失常患者应用胺碘酮的疗效及安全性。结果:胺碘酮治疗后有效率为91.7%,能较好地控制心率,且对血压影响不明显。结论:胺碘酮治疗心脏瓣膜病手术后室性或快速室上性心律失常的疗效较好。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。     

肾素抑制剂阿利吉仑的研究进展

阿利吉仑是一种新型相对分子量较小、理化性质稳定的非肽类直接肾素抑制剂,其克服了以往同类药物生物利用度过低、作用维持时间短、费用高的缺点。经多中心、多规模研究已初步表明阿利吉仑是一种选择性高、能有效降低血压和治疗心血管疾病的新型药物,其降压作用安全、有效。     

I型和II型小儿永存动脉干的外科治疗

【】 目的 探讨过去6年我院I型和II型永存动脉干的治疗效果,提高临床治疗效果。方法 回顾分析2010年1月至2016年5月我院接受外科治疗的10例永存动脉干患者的资料。其中I型共同动脉干6例,II型永存动脉干4例。年龄1~14个月,平均年龄(3~7月)。合并房间隔缺损、共同动脉瓣关闭不全、主动脉弓缩窄、三尖瓣关闭不全。1例1岁2月的患儿术前行右心导管检查测得肺血管阻力4.5WOOD.U。所有患者都行一期手术根治术。右心室－肺动脉流出道重建,6例采用牛颈静脉带瓣管道,4例采用Gortex管道重建右室流出道 。结果 手术早期死亡1例,死亡率为10%(1/10),生存9例,晚期死亡1例。死亡1例,为术前合并主动脉弓缩窄,术中深低温、停循环,术后出现多器官功能衰竭死亡。术后早期出现严重肺动脉高压危象3例,治疗后循环稳定。余患儿顺利恢复出院。出院时患者心脏超声提示肺动脉返流4例,2例轻－中度,2例中度。术后9例随访3个月～6年,平均60个月,1例术后半年猝死。结论 严格把握手术指征,术前充分评估肺血管病变、注意冠状动脉起源异常、妥善的共同瓣膜修复、右室流出道管道的选择等,I型和II型永存动脉干早期甚至新生儿期进行一期手术治疗近、中期效果满意。     

基于PubMed的冠脉慢血流研究热点文献计量学分析

目的:统计冠脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的研究文献,分析目前医学领域内对该主题的研究情况。方法:基于Pub Med数据库,检索策略为"Coronary Slow Flow"[All Fields]。检索有关CSF的文献并调查分析,统计主题词出现的频次,使用SPSS统计软件对词篇矩阵进行聚类分析,分析得到当前关于CSF的研究热点。结果:检索到关于CSF的研究文章共189篇,高频主题词为34个,其中出现频次最高的主题词为冠状动脉循环(Coronary Circulation),出现频次为41次。通过对34个主题词的聚类分析得到8个研究热点。结论:CSF治疗药物与相关药理学作用机制,CSF病理生理学机制,CSF生理学机制,CSF与冠状动脉介入术的关系,CSF与冠状动脉造影术的关系,CSF诊断影像,CSF与冠状动脉疾病的关系,CSF与急性冠状动脉综合征的关系。     

“双片法”矫治完全型房室间隔缺损45例

目的总结"双片法"矫治完全型房室间隔缺损的临床经验和疗效。方法 2007年3月~2013年7月,广东省高州市人民医院对45例完全型房室间隔缺损患者施行了"双片法"矫治,男31例,女14例。年龄8个月~11岁,平均3.5岁。体重6~33 kg,平均13 kg。其中A型27例,B型11例,C型7例。主动脉阻断时间87~166 min,平均(118±32.6)min;体外循环时间:106~204 min,平均(144±37.8)min。结果全组手术均成功,术后1例在监护病房发现存在室水平残余分流,经再次手术处理后治愈,1例出现Ⅲ度房室传导阻滞,心率42~56 bpm,需要安装永久起搏器。术后B超检查示6例有轻中度二、三尖瓣关闭不全,其余病例二、三尖瓣关闭佳,房及室水平分流消失。1例随访至6年出现二尖瓣重度关闭不全,行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论 "双片法"矫治完全型房室间隔缺损简便实用,效果确切,手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞。     

大动脉调转手术35例分析

目的总结大动脉调转手术的外科技术和围术期处理的临床经验。方法2006年1月-2014年1月,共接收大动脉转住患儿53例,18例因多种原因未进行手术治疗,35例接受大动脉调转手术。其中,男21例,女14例;合并室间隔缺损（TGA／VSD）的患儿27例,年龄14d～1岁;体重3．2～8．8kg,平均（5．27±1．56）kg,室间隔完整（TGA／IVS）的患儿8例,年龄为10d～1个月;体重为2．9～5．5kg,平均（3．46±1．15）kg。全部患儿均接受工期大动脉调转手术,无快速Ⅱ期病例。术毕当天及出院前常规行心脏超声检查,并术后3个月、半年及每年行常规随访。结果术后早期死亡3例,病死率为8．6％。延迟关胸3例,分别为1d、2d和3d,无切口感染及愈合不良出现;再开胸止血3例,发生率为8．6％。27例TGA／VSD患儿的平均体外循环转流时间为（147±34）min,主动脉阻断时间为（116±29）min;术后呼吸机辅助时间为22～163h,ICU滞留时间为3～17d;出院前心脏超声提示1例患儿存在残余VSD,穿隔血流直径〈2mm;未见心室壁反常运动;2例肺动脉血流速度稍增快,分别为2．0m／s及2．2m／s,另外2例肺动脉血流速度明显增快,分别达到3．1m／s及3．7m／s;3例主动脉血流速度超过2m／s,其中1例达到2．5m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。8例TGA／IVS患儿的平均体外循环转流时间为（167±57）min,主动脉阻断时间为（135±49）min;术后呼吸机辅助时间为48-146h,ICU滞留时间为4～16d;出院前心脏超声提示2例肺动脉血流速度稍增快,达到2m／s,1例主动脉血流速度达到2．0m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。结论大动脉调转术是治疗完全性大动脉转位的成熟术式,把握手术时机、适应证及加强围术期管理可以提高存活率。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法.方法:回顾性分析本院 249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换(MVR)129例,主动脉瓣置换(AVR)39例,MVR+AVR 81例;同期行三尖瓣成形(TVP)152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术(CABG)18例. 结果:手术早期死亡8例,死亡率3.2%(8/249).在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%(2/235),其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1~2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的.结论:对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果.