耐亚胺培南铜绿假单胞菌的临床分离及耐药机制分析

目的：了解我院耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的临床分布情况,并探讨其耐药机制。方法：对2009年1月～2010年12月我院住院患者临床分离的非重复性IRPA的数据资料进行统计分析,采用PCR方法检测金属酶基因和外膜通道蛋白基因。结果：从404株铜绿假单胞菌中共分离出100株IRPA,分离率为24.75%。其中90株（90.0%）IRPA来源于下呼吸道痰液标本;IRPA主要来源于重症医学科（ICU）;IRPA对阿米卡星最敏感率为73.0%（耐药率为27.0%）,其次是哌拉西林/他唑巴坦（敏感率为63.0%）,哌拉西林（敏感率为59.0%）,庆大霉素（敏感率为58.0%）,头孢他啶（敏感率为57.0%）,其余药物的敏感率均〈50.0%。仅1株IRPA检测出IMP基因阳性（1.0%）,测序为IMP-9型金属酶基因,其余金属酶基因均未检出;oprD2基因缺失的IRPA有65株（65.0%）。结论：我院IRPA主要是由于外膜通道蛋白oprD2缺失引起,且已有IMP-9型IRPA在我院流行,需引起重视。     

卡他莫拉菌对新型四环素药物Eravacylcine的敏感性分析

目的 探索卡他莫拉菌对新型四环素类抗菌药物Eravacylcine的敏感性,并对卡他莫拉菌四环素类抗菌药物耐药机制进行初步研究。方法 收集深圳市南山区人民医院2012—2017年临床分离出的卡他莫拉菌菌株,所有的菌株均通过BD细菌自动鉴定仪鉴定,同时采用质谱仪鉴定细菌种属。采用琼脂平板稀释法检测多西环素、米诺环素、Eracycline 的药物MIC值(最小抑菌浓度)。提取卡他莫拉菌菌株基因组DNA,同时采用PCR方法检测了四环素耐药相关基因tetB、tetM、tetW、tetQ、tetO和tetT。结果 本研究共收集了207株卡他莫拉菌,在痰液和咽拭子中检出率最高,各占77.8%、20.8%;科室分布以儿科为主,占78.7%,其次为呼吸科,占8.9%。207株卡他莫拉菌对四环素类抗菌药物表现出较高的敏感性,以EUCAST判定标准,米诺环素敏感率为98%,多西环素敏感率为97%,新型四环素类抗菌药物Eravacycline的MIC值基本在0.5 mg/L以下。207株细菌中共检测出tetB阳性菌株136株。结论 卡他莫拉菌对四环素类抗菌药物尤其是新型四环素类抗菌药物Eravacycline具有较好的敏感性,但关于卡他莫拉菌四环素类抗菌药物耐药机制仍需进一步研究。     

幽门螺旋杆菌感染对川崎病儿童冠状动脉损伤的影响

目的 研究幽门螺旋杆菌(Hp)感染对川崎病(KD)儿童冠状动脉损伤的影响.方法 对2012年3月至2017年3月河南省开封市儿童医院心内科收治的126例典型KD患儿(KD组)和150例一般病毒或细菌感染但未发生KD的患儿(非KD组)行Hp感染检测和心脏超声检测,研究Hp感染对KD儿童冠状动脉损伤的影响.结果 KD组Hp感染率为27.78％,非KD组为16.00％,差异有统计学意义(P<0.05).KD组Hp感染者冠状动脉损伤率为42.86％,未感染者为10.99％;非KD组Hp感染者冠状动脉损伤率为8.33％,未感染者为8.73％;KD组Hp感染者冠状动脉损伤率高于其他患儿,差异有统计学意义(P<0.05);KD组Hp感染者左室射血分数、左心室舒张末径直径、E峰和E/A值均低于Hp未感染者,肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和天门冬氨酸氨基转移酶水平均高于Hp未感染者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Hp感染与KD发病有关,可引起KD患儿心功能损伤和心肌酶谱改变,增高KD患儿冠状动脉损伤率.     

深圳南山医院2010年细菌耐药性监测

目的了解某院2010年临床住院患者送检标本分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法采用全自动细菌鉴定仪及配套鉴定与药物敏感试验试剂,检测临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性,并用WHONET5.4软件进行统计分析。结果2010年1-12月共分离病原菌2 192株,其中革兰阳性菌占32.03%,革兰阴性菌占67.97%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,甲氧西林耐药株(MRSA 和 MRCNS)分别占 19.69%和54.59%。葡萄球菌属中耐甲氧西林株对β 内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株。 MRSA对复方磺胺甲口恶唑、利福平、四环素、庆大霉素的耐药率分别为1.67%、41.54%、44.62%、58.46%;MRCNS对利福平、四环素的耐药率分别为17.27%和36.70%;未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中,粪肠球菌对大多数测试抗菌药物的耐药率低于屎肠球菌;此次监测首次在该院发现1株耐利奈唑胺的粪肠球菌,未发现耐万古霉素菌株。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β 内酰胺酶(ESBLs)株分别为 44.29%和 15.79%。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs株高。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 26.73%和13.79%,不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占92.91%) 对二者的耐药率分别为31.35%和 27.17%。结论细菌耐药性仍呈增长趋势, 尤其革兰阴性杆菌;鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药性的增加,对临床构成严重威胁。合理选用抗菌药物,及早检测泛耐药菌, 加强感染控制措施是当务之急。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性及感染危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药现状及其感染的危险因素,为临床合理使用抗生素及防控CRAB提供科学依据。方法回顾性调查广东医学院附属南山医院(以下简称"我院")2014年1~12月鲍曼不动杆菌(AB)感染的住院患者的临床资料,分为碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)组与CRAB组,将其对19种抗菌药物的耐药情况进行统计,并应用SPSS软件分析CRAB医院感染的危险因素。结果 CSAB组对大多数抗菌药物敏感率>90%,而CRAB组对大多数抗菌药物耐药率>90%,两组对米诺环素和替加环素均没有出现耐药菌株;多因素Logistic回归分析表明,入住ICU天数(OR=2.771,95%CI:1.670~4.59)、使用抗菌药物天数(OR=1.076,95%CI:1.021~1.13)、使用呼吸机(OR=4.627,95%CI:1.919~11.15)和使用碳青霉烯类抗生素(OR=2.980,95%CI:1.033~8.59)是我院CRAB感染的独立危险因素。结论抗菌药物选择性压力和外源性感染途径在CRAB的产生和传播中起到非常重要的作用,加强医院多重耐药菌感染管理,合理使用抗菌药物,对减少CRAB感染具有重要意义。     

金黄色葡萄球菌抗菌药物敏感性及ST分型特点分析

目的:分析本地区金黄色葡萄球菌抗菌药物敏感性及ST分型特点,揭示金黄色葡萄球菌在本地区的临床规律。方法:收集深圳大学南山医院2010-2015年临床分离金黄色葡萄球菌,其中138株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),190株为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。经BD phonixtm 100公司全自动药敏鉴定系统及琼脂稀释法测定其药敏,聚合酶链式反应(PCR)方法检测其管家基因进行多位点测序分型(MLST)分型,并分析其药敏与MLST的关系。结果:328株金黄色葡萄球菌标本主要来源于痰液、咽拭子、气管分泌物、血液、伤口拭子和脓液,MRSA的检出率为42.07%,阿米卡星、红霉素、环丙沙星、四环素、妥布霉素的耐药率分别为48.12%、95.62%、50.37%、65.94%、50.37%,MLST主要流行型别为ST239、ST59、ST1。MSSA红霉素、四环素、妥布霉素的耐药率分别为73.65%、40.42%、40.11%,主要型别为ST7、ST59、ST398、ST188。无万古霉素,利奈唑胺,替加环素,替考拉宁耐药株。结论:本地区金黄色葡萄球菌的标本来源于呼吸系统,MRSA对呋喃妥因,奎奴普汀,利福平敏感,MSSA对呋喃妥因,奎奴普汀,利福平,阿卡米星,环丙沙星敏感,ST239–MRSA、ST7–MSSA、ST398–MSSA、ST88–MSSA、ST120–MSSA多重耐药(3种或3种抗菌药物以上耐药)。     

内皮型一氧化氮合酶基因多态性在直立不耐受患儿核心家系中传递情况的研究

目的：近年研究发现内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase, eNOS）基因启动子区T786C和第7外显子上的G894T变异与心血管疾病发病有关,本研究通过对等位基因T786C及G894T与直立不耐受（orthostatic inloterance, OI）患儿连锁不平衡传递情况分析,探讨eNOS基因多态性与OI发病可能的相关性。方法：采用聚合酶链反应（PCR）扩增、酶切等分子生物学技术,对符合OI诊断标准的60例先证者及其生物学父母组成的核心家系,测定eNOS/T786C、G894T的基因型,进行eNOS基因多态性T786C、G894T与OI相关性分析和传递不平衡检验（transmission disequilibrium test, TDT）。结果：eNOS/T786C及G894T多态性与OI患儿均存在连锁不平衡传递（均P＜0.05）。结论：eNOS/T786C及G894T与OI的发病存在相关性。     

平板运动试验在儿童疑似心肌炎中的诊断价值体会

目的了解平板运动试验在疑似心肌炎患儿中的诊断价值。方法对临床上疑似心肌炎的患儿进行平板运动试验,通过患儿在运动中或其后的恢复期中出现的心电图的改变来判断其是否异常。并将异常者作为试验组,无异常者作为对照组;在4周后两组患儿根据其临床症状和心肌酶、肌钙蛋白恢复情况及心脏超声等做综合性和回顾性判断。结果在所测试的患儿中,有12例出现了异常,并在4周后复查时,其临床症状及心肌酶、肌钙蛋白恢复情况较对照组明显有差异。结果平板运动试验在疑似心肌炎的患儿诊断中有较高的辅助诊断价值。     

磷酸肌酸在缺血缺氧性心肌损伤中的应用

目的探讨磷酸肌酸在缺血缺氧性心肌损伤中的应用。方法选取本院2009年2月～2011年2月收治的心脏病患者58例,随机分为磷酸肌酸组（CP组）和对照组,每组29例,CP组在基础治疗的基础上加注磷酸肌酸,对照组不加药只采用常规治疗。观察两组患者的复跳功能、升主动脉阻断前及开放后心肌酶的测量值。结果两组患者主动脉开放后心肌酶的测定值均高于阻断前（P〈0．05）,8、24h时点CP组明显高于对照组（P〈0．05）;CP组与对照组的自动复跳率分别为89．7％（26／29）和72．4％（21,29）,开放主动脉至心脏复跳时间分别为（0．92±o．27）、（1．59±0．43）min,此两组数据组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论磷酸肌酸对缺血缺氧性心肌损伤可起到良好的保护作用,在手术过程中既能保护心肌又能加快恢复损伤的心肌,适用于临床治疗。