吸入异氰酸酯致外源性变应性肺泡炎报告并文献复习

目的探讨外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA)的临床特点及诊疗思路。方法回顾分析1例吸入异氰酸酯所致EAA的诊治经过,并复习相关文献。结果患者表现为反复咳嗽、发热及活动后气促。外院胸部高分辨率CT(HRCT)检查示双肺弥漫性间质病变,诊断为间质性肺炎,予相应治疗病情无好转。入我科后追问病史,发现有异氰酸酯吸入史。支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类淋巴细胞增多。转胸外科行右下肺楔形切除术,术后病理检查确诊EAA。予甲泼尼龙治疗14个月,临床症状及胸部HRCT表现均得到明显改善。结论胸部HRCT检查对EAA的诊断和鉴别诊断有较大价值,肺活组织病理检查是其确诊手段。随着工业发展,临床医师应警惕吸入异氰酸酯等小分子化合物所致EAA。     

红细胞分布宽度对冠脉病变患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测作用

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对于有1支以上冠脉病变患者合并存在的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的预测价值。方法回顾性分析134例经冠脉造影检查证实有1支以上冠脉病变并行整夜多导睡眠监测(PSG)的冠脉病变患者资料,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分组,比较RDW值、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血红蛋白、白细胞、红细胞压积。结果根据AHI将134例冠脉病变患者分为合并OSAHS组和无OSAHS组,合并OSAHS组的RDW值为(13.44±1.30)%,无OSAHS组的RDW值为(13.12±0.92)%,两组间的RDW值差异无统计学意义(P>0.05)。将134例冠脉病变患者重新分组,无OSAHS及轻度OSAHS组的RDW值为(13.07±0.94)%,中重度OSAHS组的RDW值为(14.02±1.41)%,两组间RDW值的差异具有统计学意义(P<0.05);两组间血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血小板、红细胞压积等均无显著差异(P>0.05)。绘制RDW值预测冠脉病变患者发生中重度OSAHS的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.748(0.523～0.972),临界值为13.95%,其灵敏度为71.43%,特异度为82.98%。结论 RDW对发现冠脉病变患者是否合并中重度OSAHS具有一定的预测价值。     

肺转移性脂肪肉瘤1例及文献复习

目的 探讨肺转移性脂肪肉瘤的临床和病理特点,减少误诊、漏诊.方法 对收治的1例肺转移性脂肪肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为55岁男性,因“咳嗽伴气促1个月,加重1d”入院.CT和胸水B超示右侧包裹性胸腔积液,肿瘤声学造影示右肺占位.胸外科手术切除右肺肿块,术后病理提示圆细胞型脂肪肉瘤.术后患者出现四肢、臀部、腹部巨大肿块,且生长迅速,术后给予放化疗及对症支持治疗.结论 肺原发性和转移性脂肪肉瘤临床均少见,症状隐匿、缺乏特异性,易误诊,B超肿瘤声学造影有助于早期鉴别.除手术切除外,生长迅速、多发转移者可考虑术前、术后联合放化疗.     

中、重度OSAHS患者白天嗜睡、睡眠质量及心理抑郁情况的量表分析

目的：使用 Epworth 嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及 Zung 氏抑郁自评表(Zung self-rating depression scale, ZSDS)评估中、重度 OSAHS患者受疾病影响所导致的白天嗜睡、夜晚睡眠质量及心理抑郁等情况。方法观察280例中、重度 OSAHS 患者上述3种问卷的得分及多导睡眠图(polysomnogragph, PSG)监测情况,将之与非 OSAHS的对照组人群做比较,并分析各量表之间的关系及其与 PSG指标的相关性。结果中、重度 OSAHS患者与对照组人群之间无论是日间嗜睡情况、夜间睡眠质量还是心理抑郁情况差异均有统计学意义(P<0.05),其中,重度 OSAHS组与对照组比较差异更为明显。ESS量表得分及ZSDS得分与呼吸暂停低通气指数存在正相关(r=0.185、0.117,P 值均<0.05),且3种量表两两之间呈正相关(r=0.165、0.169、0.267,P值均<0.05)。ESS量表得分与平均氧饱和度、最低氧饱和度之间呈负相关(r=-0.214、-0.208,P值均<0.05),ZSDS量表得分与平均氧饱和度之间呈负相关(r=-0.172,P<0.05)。结论中、重度 OSAHS患者的日间嗜睡、夜间睡眠质量及心理抑郁情况均较对照组严重。其中,重度 OSAHS患者更为明显。造成这一结果的原因可能与患者疾病严重程度有关,与氧饱和度下降有一定的相关性。     

多系统结节病误诊为淋巴瘤一例并文献分析

目的 提高对多系统结节病的认识及诊治水平, 避免漏诊、误诊。方法 结合相关文献复习对1 例多系统结节病患者的诊治进行分析。结果 患者表现为咳嗽、咳痰, 临床症状无特异性。结节病最易侵犯肺及其他胸部脏器, 胸部增强CT特点为双侧肺门淋巴结对称性增大, 伴或不伴纵隔淋巴结增大, 肿大淋巴结边界清楚, 强化均匀, 未见融合。PET/CT 显像中肿大淋巴结多呈结节样、对称分布。支气管镜下可见支气管黏膜炎症和黏膜结节。结节病的确诊依靠病理学检查。典型的结节病病理表现为散在、紧密的非干酪样坏死性肉芽肿。激素治疗有效。结论 结节病是一种病因不明的全身多系统疾病, 缺乏特异性临床表征, 因而容易误诊。影像学检查及相关实验室检查有助于结节病的诊断。确诊依靠病理检查。     

7例肺隐球菌病的临床分析

目的 对7例肺隐球菌病(pulmonary cryptcoccosis,PC)患者各项临床资料进行分析,以便提高对PC的认识.方法 回顾性分析了7例PC患者的基础疾病、临床症状、影像学表现及病理等临床资料.结果 本组PC多发生在免疫健全患者,临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸痛等轻微呼吸道症状,免疫正常宿主胸部CT以结节肿块型多见,病理多表现为肉芽肿性炎症.结论 免疫正常宿主的PC患者胸部CT主要表现为结节肿块型,病理主要表现为肉芽肿性炎症.     

36例局灶性磨玻璃影结节MSCT征象分析

目的 对36例局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity,fGGO）患者各项临床资料进行分析,以便提高对fGGO的认识.方法 回顾性分析了36例fGGO患者,根据病理分为良性病灶、癌前病灶和恶性病灶,对比各组临床表现、影像学表现及实验室、病理检查结果间差异.结果 36例fGGO中,混合性磨玻璃影23例,单纯性磨玻璃影13例;恶性15例,癌前病变12例,良性9例.各组年龄及性别差异无统计学意义.分析各组病灶直径及磨玻璃比例,恶性病灶组直径最大,其次是良性病灶,癌前病灶组直径最小;但磨玻璃比例在恶性组最低,癌前病变组最高,良性组介于两者之间.病灶直径及磨玻璃比例三组间均有显著性的差异.恶性磨玻璃影多呈类圆形,实性成分边界及磨玻璃边界多清晰,磨玻璃和实性成分多有分叶、毛刺征;癌前病变病灶多呈类圆形,边界清晰;良性病灶形态多不规则,可有长毛刺,磨玻璃影边界多模糊.结论 持续存在半年以上的fGGO病灶直径越大、实性成分越多,其恶性疾病可能性越大.     

我国西北及东北边境地区新型冠状病毒肺炎疫情流行特征分析

目的应用公开数据,对我国西北及东北边境地区的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情（截至2020年4月20日）进行分析,为COVID-19疫情防控提供科学依据。方法采用国家卫生健康委员会和各地政府发布的西北[以新疆维吾尔自治区（新疆）为例]及东北（以黑龙江省为例）地区各城市2020年1月23日至4月20日的COVID-19疫情数据,分析各地COVID-19感染率,并采用Joinpoint软件,按日均变化百分比（day percentage change, DPC）进行趋势分析。结果截至2020年4月20日,新疆及黑龙江省共累计报告确诊病例989例,其中新疆76例,黑龙江省913例（包含境外输入病例383例）。 新疆疫情仅1个高峰,先缓慢上升（DPC=7.0%, P<0.05）,后迅速下降（DPC=?12.0%,?64.2%,均P<0.05）。黑龙江省疫情发展较为复杂,有2个高峰。 第1个高峰期,疫情迅速上升（DPC=20.1%,P<0.05）,后缓慢下降（DPC=?11.4%,?56.6%,均P<0.05）;第2个高峰期,疫情又迅速上升（DPC=129.4%,P<0.05）,且趋势更快,后再次缓慢下降（DPC=?10.1%,P<0.05）。结论两地COVID-19疫情均由输入病例引发,输入病例多,防控压力大。防控措施如能有效规范落实,则可在较短的时间内控制疫情。     

慢性过敏性肺泡炎误诊为特发性间质性肺炎二例

目的 对误诊为特发性间质性肺炎（ IIP） 的慢性过敏性肺泡炎患者临床、影像学及病理特征进行探讨, 以减少误诊。方法 对2012 年在上海新华医院呼吸科住院的2 例胸部CT表现为IIP样改变, 外院诊断为特发性间质性肺炎、使用激素治疗、后经病理活检确诊为慢性过敏性肺泡炎的患者进行回顾性分析。结果 2 例慢性过敏性肺泡炎患者均为女性, 年龄分别为50 岁和65 岁, 因近期加重入院。2 例患者无刺激性气体或粉尘、宠物接触史, 常见过敏原检查阳性; 胸部高分辨率CT显示小叶中心性小结节影及纤维条索影, 小叶间隔增厚, 局限性支气管扩张和蜂窝肺改变; 支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增高（ 24. 5% ） , CD4/CD8 〈1; 肺功能检查限制性通气功能障碍伴弥散功能（ DLCO）下降。2 例患者胸外科行胸腔镜下右下肺楔形切除术。病理组织学表现为肺泡间隔及细支气管周围慢性炎症伴纤维化, 并见桥性纤维化及小叶中心纤维化, 以支气管为中心分布, 部分肺泡腔内见纤维息肉样组织, 周围肺泡扩张。结论 慢性过敏性肺泡炎临床表现和胸部CT 与特发性间质性肺炎有一定相似处, 须结合病史、肺活检病理等临床信息综合分析, 从而明确诊断, 进行有效治疗。     

肺内同时性多原发癌的临床诊断与治疗

目的总结5例肺内同时性多原发肺癌诊断和治疗经验。方法对经病理证实的肺内同时性多原发肺癌5例进行临床回顾性分析。结果肺内同时f生多原发肺癌的发生率占上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科住院同期肺癌的0．21％;其中男4例,女1例;发病年龄为44—75岁,平均年龄为60．2岁。5例患者均行手术治疗。对4例双侧同时性多原发肺癌患者分期进行手术治疗,病灶较大的一侧行常规开胸肺叶切除术,病灶较小的一侧1个月后行胸腔镜肺叶或病灶楔形切除术。对1例肺内同侧同时性多原发癌患者行同期手术。5例患者均无围术期死亡,无严重心肺并发症。5例患者均随访3年,1年和3年生存率分别为80．0％（4／5）和60．0％（3／5）。结论随着医学的发展,医患对肺多原发癌认识的不断增强,其早期诊断和检出率不断提高,采取积极的手术治疗,可使肺内同时性多原发癌患者获得较为理想的预后。