校正的脉搏压变异度对自主呼吸脓毒症患者液体反应性的评估

目的:研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（Vt DI）对脉搏压力变异度（ΔPP DI）的影响,并验证是否以Vt DI校正ΔPP DI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness,FR）的能力。 方法:前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者,20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion,VE）,VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前,在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPP TB和ΔPP DI）和潮气量（Vt TB和Vt DI）。采用多元线性回归分析ΔPP DI与Vt DI、ΔSV的关系,应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力,并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。 结果:最终纳入31例患者,17例为液体反应者;液体反应者的ΔPP DI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%, P=0.001]。ΔPP DI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPP TB的0.580（ P<0.05）。多元回归分析显示Vt DI和ΔSV均是ΔPP DI的独立影响因素（ P<0.01）;经Vt DI校正的ΔPP DI （ΔPP DI/Vt DI）的AUC显著高于单独使用ΔPP DI （ P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1）,ΔPP DI/Vt DI的灰区范围为12.7~14.5,包含19%的患者;采用限制性液体策略时（R=2）,ΔPP DI/Vt DI灰区范围为12.8~14.5,仅包含6.5%的患者。 结论:在完全自主呼吸的脓毒症患者中,ΔPP DI预测FR具有中度的准确度,以Vt DI校正ΔPP DI后可进一步提高其预测价值。     

联合断流术治疗食管胃底静脉出血51例分析

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果。方法对2005年1月至2013年6月间采用择期联合断流术的51例肝硬化门静脉高压症临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均无手术死亡。平均手术时间为（3．6±0．8）h,输血量为（547±120）ml,术后平均住院天数为（10．3±3．2）d。胸腔积液6例（11．8％）,腹水7例（13．7N）,门静脉血栓12例（23．5％）,均无吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病0例,再出血率3．9％（2／51）。术后6个月随访,食管胃底曲张静脉消失35例（68．6％）,显著改善15例（29．4％）,无明显变化者1例（2．O％）。结论联合断流术可以有效治疗食管胃底静脉曲张,并发症少,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。     

植入式给药装置两种针穿刺落屑比对试验

报告了普通注射针和Huber注射针对植入式给药装置的注射区进行了穿刺落屑比对试验,结果表明,采用Huber注射针穿刺后的落屑数均明显少于普通注射针的试验结果。建议应在我国推广用Huber针对植入式给药装置的药物输注。     

应用广谱抗体CK3-6H5检测细胞角蛋白在人类上皮组织来源的肿瘤细胞系中的表达

目的 应用广谱抗细胞角蛋白（Cytokeratin,CK）抗体CK3-6H5检测上皮组织来源的肿瘤细胞系中CK的表达,并研究应用此抗体检测血液循环中此类肿瘤细胞的敏感性。方法 应用CK3-6H5标记QGY-7703等26种人类上皮组织来源的肿瘤细胞系、人Burkitt淋巴瘤细胞系Raji、人T淋巴细胞白血病细胞株Jurkat以及健康志愿者外周血单个核细胞,通过免疫荧光显色和免疫细胞化学技术检测其中CK的表达情况;以表达CK的人肝癌细胞系QGY-7703作为靶细胞,以不同的比例分别掺入到健康志愿者PBMC中,以免疫磁珠去除CD45^＋的白细胞,对肿瘤细胞进行富集,流式细胞仪检测其中CK^＋CD45^-肿瘤细胞数目,分析用CK3-6H5检测外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）的敏感性。结果 所有上皮组织来源肿瘤细胞系均表达CK,而健康志愿者和淋巴瘤细胞系Raji、T淋巴细胞白血病细胞株中未检测到CK表达。当向2×10^8个PBMC中掺入20个QGY-7703细胞时,经免疫磁珠富集后,行FACS分析,仍能检测到12个肿瘤细胞。结论 CK3-6H5抗体复合物可以识别常见的上皮来源的肿瘤,应用CK3-6H5抗体标记肿瘤细胞,采用免疫磁珠富集技术以及流式细胞技术,可以用于有效检测外周血中上皮来源的肿瘤细胞。     

锁定加压钢板结合骨移植治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的研究锁定加压钢板结合骨移植治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法及效果。方法对35例桡骨远端粉碎性骨折,按照AO骨折分型:C1型11例;C2型15例;C3型9例,分别予以掌侧或背侧入路,切开复位锁定加压钢板内固定结合植骨术治疗。结果35例术后随访6~18个月,骨折平均愈合时间8(6~12)周,全部创口愈合良好,无腕关节僵硬以及骨折再移位,疗效按改良M cB ride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准[1]:优23例,良9例,可3例,优良率91.4%。结论对于累及关节面的粉碎性桡骨远端骨折,锁定加压钢板结合骨移植的应用可以获得确实可靠的疗效,恢复较为满意的腕关节功能。     

改良式胸腔闭式引流技术的临床应用

目的 观察改良式胸腔闭式引流的治疗方法与效果.方法 在中心静脉导管材料和技术的基础上进行改进,应用于胸腔闭式引流.选取胸腔积液、自发性气胸患者213例,147例行改良式胸腔闭式引流术,66例采用传统的胸腔闭式引流术,比较2组效果.结果 改良式胸腔闭式引流术和传统手术方法治疗胸腔积液、自发性气胸有效率分别为96.6%、9...     

根尖手术的研究和临床进展

近年来,随着显微外科器械、各种新材料的问世以及锥形束CT的广泛使用,根尖手术的成功率大大提高。本文就根尖手术术前、术中、术后的研究和临床进展作一综述。     

青蒿发酵豆豉与传统发酵豆豉中大豆异黄酮含量研究比较

目的：对青蒿豆豉与传统豆豉中异黄酮含量进行研究比较,寻找最适合异黄酮提取的豆豉材料。方法以民间传统方法添加中药青蒿发酵制备豆豉;并对其异黄酮含量进行测定。结果添加青蒿发酵豆豉中大豆异黄酮含量为0.205%;对照豆豉中大豆异黄酮含量为0.115%,是对照豆豉含量的2倍。结论在传统的豆豉发酵过程中添加一定量的青蒿可显著改善发酵效果,缩短发酵时间,使豆豉中的大豆异黄酮含量明显提高。     

HPLC同时测定依折麦布辛伐他汀片中两种成分的含量

目的 建立高效液相色谱法同时测定依折麦布辛伐他汀片中依折麦布和辛伐他汀的含量。方法 色谱柱Phenomenex Luna Phenyl Hexyl(4.6 mm×150 mm,5 μm),以乙腈-0.02 mol·L^-1磷酸二氢钠(pH 4.5)为流动相,梯度洗脱,流速1.0 mL·min^-1,检测波长231 nm,柱温30 ℃。结果 依折麦布在10.0~100.0 μg·mL^-1内线性关系良好(r=0.999 8),辛伐他汀在20.0~200.0 μg·mL^-1内线性关系良好(r=0.999 9)。依折麦布的平均回收率为99.5%,RSD为1.3%(n=9),辛伐他汀的平均回收率为99.8%,RSD为0.9%(n=9)。结论 本方法简便、可靠、准确度高、重复性好,可用于同时测定依折麦布辛伐他汀片中的依折麦布和辛伐他汀的含量。