难治性癫痫伽码刀治疗后开颅手术的相关问题

目的探讨难治性癫痫行伽玛刀治疗后,癫痫发作不缓解或加重或好转后再发作的原因;再次手术的治疗效果。方法γ-刀放射治疗后的26例经再手术前综合评价后,在皮层脑电图监测下开颅手术治疗。结果手术后近期疗效好,16例(61.6%)患者能完全控制其癫痫发作;4例(30.8%)减少发作80%以上,4例减少发作50%;2例无效,其中1例出现癫痫持续状态而死亡。远期疗效有待继续观察。结论γ-刀治疗癫痫应严格掌握其适应证,对γ-刀治疗效果不好的患者行再次开颅手术治疗,仍然有效。     

立体导向直视下摘除脑内小病灶

把现代显像技术与立体定向术相结合用于直视下摘除脑内小病灶或异物,可减少手术侵袭性和提高准确性,即使位于功能区的手术,患者术后多能保存或改善原有的脑功能。本文报告7例均取得满意结果,并建议此术式称“立体导向直视下手术”。     

深部脑刺激治疗帕金森病疗效分析

目的研究深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）对帕金森病（Parkinson’s disease，PD）的治疗作用，探讨DBS对PD震颤、肌僵直、运动缓慢的疗效及术中靶点的确定。方法采用微电极记录下丘脑底核（STN）和丘脑腹中间核（Vim）慢性电刺激术对4例PD患者进行治疗。其中3例DBS于STN、1例DBS于Vim。结果3例STN术中刺激发现，能改善PD的震颤、僵直、运动缓慢等主要症状；1例Vim术中刺激发现，患者的震颤和运动缓慢得以改善。4例PD患者经过1～3次的调试，4～6年的随访发现，患者的主要症状改善情况不如短期疗效，但仍较术前有较大改善，通过调节程控参数，可以达到满意。其运动部分（UPDRS）评分，术后改善率43％～48％之间。1例合并上肢疼痛患者经3次调试疼痛症状改善不明显，2年后取出埋藏电极。4例患者均没有出现永久性并发症。结论STN的DBS能改善PD的震颤、僵直、运动缓慢等主要症状；Vim的DBS能改善PD的震颤和运动缓慢。DBS是治疗PD双侧症状的优选方法，其可逆性对患者有较高的安全性。     

积极稳妥地开展功能神经外科

1 我国功能性神经外科发展概况 功能性神经外科由Lericho 于1949 年提出.1956 年Wertheimer<功能性神经外科学>出版.功能性神经外科包括:神经内外科、精神科及其他临床学科的一些功能性疾病.其主要症状为神经系统生理功能失衡所致,通过神经外科手术调整或重建其生理功能达到缓解症状、治疗疾病的目的.临床上常指运动障碍性疾病、癫痫、疼痛、周围神经性疾病( 三叉神经痛、面肌痉挛等)、精神障碍和视听、脊髓功能障碍综合征而构成的疾病[1].我国功能性神经外科临床开展稍晚,1957年王忠诚教授首先利用苍白球切开器治疗帕金森综合征.在此时期,赵雅度、史玉泉、段国升等教授先后发表了一些癫痫的外科治疗论文,这些工作只在极少数医院开展,处于萌芽阶段.     

术中核磁共振引导下DBS 植入治疗帕金森病

1 概述 帕金森病(Parkinson disease,PD) 是一种黑质- 纹状体病变导致多巴胺减少引起的以肢体震颤、僵直和运动缓慢为主要特征的神经系统退行性疾病.自上世纪50 年代利用立体定向苍白球手术和丘脑手术治疗帕金森病以来,取得了明显效果,但毁损术有30%-40% 的偏瘫、言语及智能障碍等并发症.鉴于此,人们一直在寻求一种更安全有效的方法治疗帕金森病.     

CT导向立体定位治疗深部和重要功能区脑脓肿

我院自1990年2月至1992年12月应用CT导向立体定向方法治疗10例深部和重要功能区脑脓肿,总结报道如下。材料和方法 (一)临床资料本组共10例,男5例,女5例,年龄25～52岁,平均35岁。病中最短者20天,最长者为2年。脓肿部位:丘脑2例,颞叶深部2例。鞍区1例,顶叶2例,半球中央区3例,所有病例均经CT检查。其临床主要表现     

ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用

目的 探讨ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用效果。方法 应用ASA-610V神经外科导航系统施行各类显微神经外科手术89例,其中颅内肿瘤70例,炎性病灶12例,血管畸形7例。10例运动功能区肿瘤患者施行功能性磁共振引导下肿瘤切除导航手术。结果 系统注册误差为2.5mm左右。病灶全切除者59例(66.29％),次全及大部切除者18例(20.22％),部分切除者12例(13.48％)。80例患者预后良好,9例术后出现轻微并发症。10例运动功能区肿瘤患者均行全切除手术,术后无一例神经功能障碍加重。结论 ASA-610V导航系统在神经外科手术中定位准确,尤其对于位于颅底和功能区附近的病变,有助于提高手术切除率,降低手术并发症。     

磁共振引导下等体积切除幕上胶质瘤

目的探讨应用立体定向技术和神经导航系统辅助等体积切除幕上胶质瘤。方法回顾性总结1995年10月至2003年8月完成的114例磁共振引导下幕上胶质瘤等体积切除病例,其中77例施行了立体定向开颅切除,37例行神经导航手术。对术式的优点和注意事项进行分析。结果立体定向开颅组均全切肿瘤。术后一过性运动障碍加重6例,语言障碍加重3例。导航手术组肿瘤全切34例,次全切除3例。术后出现不同程度的肢体肌力下降和(或)语言障碍7例。二组共有2例留有永久性轻瘫,1例不全性失语,其余均在短期内恢复。结论在磁共振引导下,应用立体定向开颅术和神经导航手术可对大脑半球不同部位的胶质瘤行影像学等体积切除,微导管法简便、实用,有助于提高肿瘤的全切除率和降低并发症。     

皮层电极描记配合立体定向切除癫痫灶

目的 评价皮层电极描记在立体定向切除癫痫灶手术中的应用和价值。方法 对25例以癫痫为首发症状的继发性癫痫患者采用MRI导向下，立体定向环钻开颅，切除病灶前行皮层电极描记，记录有无癫痫波和范围，切除病灶后再次描记，如仍有癫痫波，则在不影响神经功能的基础上将有癫痫波的皮层尽可能切除。结果 25例患者中有19例在切除病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波，切除后有15例上述癫痫波完全消失，4例仍有散在的少许癫痫波；另有6例患者未记录到癫痫波，但表现为基本的节律异常，切除病灶后好转。25例患者中胶质瘤6例，脑囊虫病5例，蛛网膜囊肿3例，软化灶3例，皮层发育不全2例，血管畸形2例，转移癌2例，炎症1例，胶质细胞增生1例，病灶直径在0．8～4．7cm。手术后24例癫痫发作消失，1例仍偶有癫痫发作，比例能够被口服抗癫痫药物控制。手术后患者无神经功能损害加重。结论 皮层电极描记和立体定向方法相结合，既能明确癫痫灶的范围，又能以微侵袭的方法切除癫痫灶，尤其适用于直径小于4cm的癫痫灶的切除。     

三叉神经痛患者的三叉神经诱发电位探讨

目的:探讨三叉神经痛患者脑干三叉神经诱发电位(BTEP)的波形特征及其临床价值。方法:对50例三叉神经痛患者进行BTEP检测。结果:50例三叉神经痛患者,正常10例,异常40例.BTEP异常率80%。疼痛侧异常包括双侧异常37例,疼痛侧异常明显高于对侧。异常BTEP主要表现为T2、T3波形消失或分化欠佳,波幅低下,或峰潜伏期延长,IPLI)延长。BTEP的变化与病情相关,病情越重、病程越长BTEP异常越明显。结论:BTEP可作为检测三叉神经痛患者的一种电生理方法。