巨大儿临床预测方法的局限性探讨

目的分析常用的几种巨大儿产前临床预测方法的应用价值。方法将2000年1月1日至2005年3月31日在北京大学第三医院妇产科进行产前检查并分娩巨大儿的273例孕妇临床资料与随机抽取的同期单胎分娩正常体重儿的135例孕妇临床资料作对比分析。采用统计学方法对临床常用巨大儿预测方法包括B超综合指标估算胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)法、B超双指标估算法、胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)与股骨长(femur length,FL)之和]、B超单一指标估算法(胎儿腹围、股骨长)、临床宫高与腹围之和法以及经验性临床评估法进行评价。结果(1)巨大儿组与非巨大儿组孕妇年龄无统计学差异,但身高和终止妊娠孕周均有统计学意义[(163.0±5.47)cm和(160.0±4.7)cm;(39.7±1.2)周和(39.1±1.1)周,P<0.01]。(2)临床常用的巨大儿预测指标及不同界值的预测价值,EFW法灵敏度为38.1%,特异度为96.4%。B超双指标估算法(BPD+FL≥17 cm)灵敏度为54.0%,特异度为83.8%;当界值取16.5 cm时,灵敏度为88.8%,特异度为55.9%;B超双指标估算法的AC+FL≥42.5 cm时,灵敏度为90.8%,特异度为82.9%。B超单一指标法,以AC≥35 cm为界定值时其灵敏度为95.0%,特异度为71.0%;以38 cm为界定值时灵敏度为31.0%,特异度为99.1%。B超单一采用FL指标,以7.5 cm为界定值时灵敏度为49.8%和,特异度为82.0%。临床宫高与腹围之和法的界定值为≥140 cm时,其灵敏度为77.9%特异度为77.5%。经验性临床评估法灵敏度为46.3%特异度为96.6%。(3)各预测指标的ROC曲线下面积:EFW法0.906;B超双指标估算法中,BPD+FL之和0.795;AC+FL之和0.914;B超单一指标估算法中,AC 0.904,FL 0.752;临床宫高腹围之和0.862。(4)对于各个独立参数采用Logistic多因素回归分析,求得概率(P)方程及P的ROC曲线下面积为0.938。结论本研究显示了在某些病例中临床上预测巨大儿方面仍然有不可预测性。但各项指标单独应用时均有较大局限性至今尚无一种方法可以准确预测巨大儿。胎儿腹围与股骨长之和可能成为一个临床价值较好的预测指标。综合孕妇身高、终止孕周、胎儿腹围、宫高腹围和多参数分析可提高预测的准确性,降低漏诊率。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术后早期临床效果的比较

目的比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术在术后第1周的临床效果。方法将2008年1月2009年12月收治的34例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜组17例,开腹组17例。所有患者均为肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,肌瘤直径在5～15cm之间且数目≤3个。结果两组患者手术时间相近;腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、排尿时间均短于开腹组（P〈0.05）;腹腔镜组、开腹组术后血红蛋白下降更为明显（P〈0.05）;术后7d,开腹组腹痛视觉模拟评分明显高于腹腔镜组（P〈0.05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点,是一种安全有效的手术方法。     

剖宫产控制措施的探讨

目的 探讨剖宫产的原因及控制社会因素剖宫产的对策.方法 对我院2006年1月至2009年12月收治的3020例初产妇分娩资料进行回顾性分析.结果 2006年至2009年的剖宫产率及社会因素剖宫产率呈逐年下降趋势.结论 既往剖宫产率在逐年上升,其原因有技术进步的一面,主要是社会因素的影响,因此,应该采取有效措施控制社会因素剖宫产率.     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察

目的：比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效和组织损伤程度。方法：选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组应用开腹子宫肌瘤剔除术,比较二者临床疗效和血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果：观察组患者手术持续时间稍长于对照组,但是差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术中出血量、术后镇痛、术后病率、下床活动时间、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组手术前血清hs-CRP水平相似,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后第1天血清hs-CRP水平较术前均升高（P〈0.05）,但是观察组升高幅度较对照组小（P〈0.05）;术后第3天两组血清hsCRP水平开始下降,术后第5天,对照组组血清hs-CRP水平高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组织创伤小,术后恢复快,有利于妇女的身体健康。     

都江堰地区地震后高龄产妇分娩相关并发症及应对措施

目的 了解都江堰地区地震后高龄产妇产科合并症及并发症发生率、转诊率和剖宫产率情况.方法 回顾性分析我院再生育妇女中的235例高龄产妇（观察组）和同期我院非高龄产妇240例（对照组）的临床资料,比较分析胎盘前置、胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、自发性早产、妊娠合并支气管哮喘、剖宫产、自然分娩、转诊和子宫切除的发生率.结果 再生育妇女中胎盘前置、胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、自发性早产、妊娠合并支气管哮喘、剖宫产、自然分娩、转诊和子宫切除的发生率均高于非高龄产妇,差异有统计学意义（P〈0.05）,妊娠期贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率与非高龄产妇比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 地震后再生育高龄孕妇分娩并发症明显上升,应加强产前保健,作好产前监护,积极预防并早期发现妊娠并发症,从而改善震后再生育妇女的妊娠结局.     

胸腔穿刺术改进

临床经常遇到各种疾病引起的胸腔积液(气)时,为缓解症状,需反复作穿刺术抽液(气).传统方法费时费力,作者对穿刺术抽液(气)过程进行改进,能有效减轻医务人员工作量及患者痛苦.报道如下.改进穿刺方法:①按照传统胸腔穿刺术方法常规消毒铺巾及局麻,用穿刺针缓慢进入胸腔.     

新生儿脐血血红蛋白病的检测

血红蛋白A_2和血红蛋白F(胎儿血红蛋白)均是正常人红细胞中血红蛋白的组成成份。在成人其含量较低(血红蛋白A_2<3.5％、F<2％)。目前国内对成人和儿童中的含量研究较多,但对新生儿脐血中含量研究和报道较少。特别是A_2更少见。为了解血红蛋白A_2和血红蛋白F在新生儿脐血中的含量,我们于1984～1985年间对我院妇产科正常分娩的新生儿脐血224份进行了检测,现将结果报告如下。材料与方法 1、标本来源:随机采集在我院妇产科正常分娩的新生儿脐血224份,可供资料分析     

巨大儿114例临床分析

目的探讨巨大儿发生的相关因素，正确识别巨大儿，减少母婴并发症。方法将我院2000年1月至2005年12月分娩的具有完整资料的巨大儿114例与同期分娩的单胎非巨大儿110例进行回顾分析，比较两组孕妇的年龄、身高、体重指数、孕产次、宫高、腹围及分娩方式、产时并发症等。结果两组孕妇年龄比较无统计学差异（P〉0．05），两组孕妇身高、体重指数、孕产次、宫高＋腹围比较，具有非常显著性差异（P〈0．01）。巨大儿组剖宫产率79.19％，非巨大儿组49．10％，两组比较P〈0．01，产时并发症比较P〉0.05。结论巨大儿与孕妇的体重指数、身高、宫高、腹围、孕产次、孕周有关。孕妇体重指数≥27，宫高＋腹围≥140cm，胎儿双顶径≥9．5cm，分娩巨大儿的可能性较大。适当放宽巨大儿剖宫产指征，对母婴较安全。     

妊娠肝内胆汁淤积症105例临床研究分析

妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种典型的亚临床胆汁淤积,现把本院2005年1月～2010年12月分娩的105例ICP孕妇与同期正常孕妇6512例,做以下回顾性分析。     

润滑止痛胶联合米索前列醇用于无痛人工流产术100例分析

目的:探讨润滑止痛胶联合米索前列醇用于无痛人工流产术的临床疗效.方法:将门诊要求行无痛人工流产术的早孕妇女200例按就诊编号随机分成两组,各100例.A组采用润滑止痛胶宫颈涂抹加口服米索前列醇;B组采用异丙酚静脉麻醉.观察两组的镇痛效果等相关指标.结果:两组镇痛有效率100%,均无人流综合征的发生.而在宫颈松弛度、出血量、手术时间及费用方面,两组有极显著性差异(P<0.01).A组口服米索前列醇后有15例出现轻微的胃肠道反应.B组有10例发生呼吸抑制,经托起下颌,面罩吸氧后恢复.结论:口服米索前列醇、宫颈局部涂沫润滑止痛胶用于无痛人工流产术安全、有效、价廉、值得推广.