心胸外科患者多重耐药菌感染及危险因素分析

目的探讨心胸外科住院患者多重耐药菌(MDRO)感染的特征及其危险因素。方法回顾性调查632例发生医院感染的心胸外科患者,根据其是否发生MDRO感染分为MDRO组和非MDRO组,计算MDRO感染率并分析多重耐药菌株分布,筛选影响心胸外科患者MDRO感染的相关危险因素。结果心胸外科患者MDRO感染发生率为15.19%(96/632),多重耐药菌株以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等为主;多因素分析结果显示,影响心胸外科患者MDRO感染的危险因素包括年龄(OR=2.094)、基础疾病(OR=3.056)、机械通气(OR=4.158)、留置导管(OR=4.914)、低白蛋白血症(OR=5.197)、联合使用广谱抗菌药物(OR=3.536)、频繁更换抗菌药物(OR=4.272)等。结论心胸外科医院感染患者中具有较高的MDRO感染发生比例,影响其发生MDRO感染的危险因素较多,应尽早采取预防措施,降低MDRO感染发生率。     

经纤维支气管镜应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性

目的探讨经纤维支气管镜应用冷冻法行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性。方法对72例支气管异物的患儿进行纤维支气管镜下应用冷冻治疗仪行异物取出术,并对患儿在术中和术后并发症进行观察。结果所有患儿支气管异物均顺利取出。72例患儿中,术中并发症以一过性低氧血症最常见,共37例,以小年龄组最高,随年龄增大而降低;术后并发症则以咳嗽加重最常见,共20例。术后随访未发现严重并发症。结论纤维支气管镜下应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术,虽然具有一定的并发症,但操作时间短,并发症轻微。具有较高的应用价值及安全性。     

氢吗啡酮复合罗哌卡因用于胸腹腔镜联合食道癌根治术后硬膜外自控镇痛的效果观察

目的观察氢吗啡酮复合罗哌卡因用于胸腹腔镜联合食道癌根治术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及安全性。方法选择浙江省台州医院拟在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行胸腹腔镜联合食道癌根治术的患者60例,随机分为氢吗啡酮复合罗哌卡因PCEA组(H组)和舒芬太尼复合罗哌卡因PCEA组(S组),每组各30例。H组:氢吗啡酮10μg/mL+罗哌卡因1.25 mg/mL;S组:舒芬太尼0.3μg/mL+罗哌卡因1.25 mg/mL。给药方案:负荷剂量为6 m L,维持剂量4 mL/h,自控剂量每次5 mL,锁时30 min。记录术后4、8、12、24和48 h静息和咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)及下肢运动神经阻滞程度(改良Bromage分级)。记录术后48 h内PCEA的有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2,以评价镇痛满意度。记录术后48 h内不良反应发生情况和镇痛补救情况,并计算镇痛补救率。结果 H组术后4、8、12、24和48 h静息和咳嗽时VAS评分明显较S组低(P 0.05)。H组术后48 h内PCEA的D1、D2和镇痛补救率明显低于S组(P 0.05),D1/D2和镇痛满意度明显高于S组(P 0.05)。两组患者术后4、8、12、24和48 h的改良Bromage分级和术后48 h内不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因用于胸腹腔镜联合食道癌根治术后,PCEA效果确切,不良反应少,且镇痛效果优于舒芬太尼复合罗哌卡因,患者满意度更高。     

宫颈鳞状细胞癌组织中p63和p40的表达及其临床意义

目的探讨宫颈鳞状细胞癌组织中p63和p40的表达及其临床意义。方法选择宫颈鳞状细胞癌组织标本83例,采用免疫组织化学染色法检测p63和p40的表达,分析p63和p40在宫颈鳞状细胞癌中的表达状况,并分析宫颈鳞状细胞癌组织中p63和p40表达与患者临床病理特征的关系以及二者之间的相关性。结果在83例宫颈鳞状细胞癌组织中,呈p63弱阳性或阳性表达者65例,阳性率为78.31%,呈p40弱阳性或阳性表达者72例,阳性率为86.75%,二者均呈弱阳性或阳性表达者53例,阳性率为63.86%,二者均呈阴性表达者10例,阴性率为12.05%。不同年龄、部位的宫颈鳞状细胞癌患者组织中p63和p40的阳性表达无明显差异性(χ^2分别=1.17、1.75、0.52、0.71,P均>0.05),但不同肿瘤大小、临床分期、分化程度、肌层浸润深度及有无淋巴结转移、脉管浸润、宫旁浸润的患者组织中p63和p40的阳性表达存在显著性差异(χ^2分别=5.72、23.14、13.10、43.40、53.99、61.36、62.43、6.57、33.73、7.36、35.85、35.87、22.13、50.02,P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,宫颈鳞状细胞癌组织中p63与p40的表达水平呈正相关(r=0.96,P<0.05)。结论p63和p40在宫颈鳞状细胞癌组织中具有较高的阳性表达率,与患者的疾病恶性程度有关,且二者表达呈正相关。     

结直肠癌患者血液外泌体差异表达非编码RNA的筛选及生物信息学分析

目的对结直肠癌患者血液外泌体差异表达非编码RNA（ncRNA）进行筛选及功能分析,探索结直肠癌的发病机制,为结直肠癌早期诊断分子标志物的筛选及治疗靶点提供理论依据。方法从exoRBase数据库中选取12例结直肠癌患者和32例正常对照者血液外泌体的RNA-seq数据,利用R软件的Limma包筛选差异表达ncRNA和信使RNA（mRNA）,预测其结合的微小RNAs（miRNA）,构建竞争内源性RNA（ceRNA）网络,并利用R软件的clusterProfiler包和enrichplot包对差异表达mRNAs进行基因本体论（GO）功能富集和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。结果结直肠癌组和正常对照组外泌体差异表达基因筛选,共筛选出125个差异表达mRNAs,其中上调表达117个,下调表达8个;52个差异表达长链非编码RNAs（lncRNAs）,均为上调表达;81个差异表达环状RNAs（circRNAs）,其中上调表达47个,下调表达34个。预测mRNAs和lncRNAs、circRNAs结合的共同miRNAs,构建miRNAs为中心的ceRNA调控网络,包含16个lncRNAs、13个circRNAs、62个miRNAs和25个mRNAs。差异表达mRNAs主要涉及丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路、胰高血糖素信号通路、Fcγ受体介导的吞噬作用等。结论通过生物信息学方法构建ceRNA调控网络,可揭示差异表达基因调控结直肠癌发生、发展的分子机制,有助于临床上指导结直肠癌的早期诊断和精准治疗。     

甲状腺组织脱钙方式对HE染色、免疫组织化学检测结果及核酸质量的影响

目的探讨对组织蛋白与核酸损伤较小的合适的甲状腺脱钙方法。方法甲状腺钙化标本30例分成6组,每组5例,首先分析比较常规10%硝酸溶液过夜脱钙与表面脱钙之后,标本在伊红-苏木精(HE)染色、免疫组织化学、核酸质量及荧光聚合酶链反应(PCR)检测几个层面的区别;第二,比较多种脱钙液(10%硝酸、20%甲酸-盐酸、PLANK液、氯化钠盐酸甲醛液等)表面脱钙的效果是否不同。结果与过夜脱钙相比,表面脱钙之后各组HE染色质量、细胞角蛋白(CK)7免疫组织化学结果差异未见统计学意义(P>0.05),而甲状腺转录因子1(TTF1)免疫组织化学着色效果、DNA浓度与质量均明显提升(P<0.05)。各表面脱钙液之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有免疫组织化学和分子病理检测需求的甲状腺钙化标本,表面脱钙可能是一种值得推荐的脱钙方式。     

高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响

目的 探讨高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标的影响.方法 选取2010年4月-2012年7月于台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院进行常规治疗的31例高血压脑出血术后患者为对照组,同期采用常规治疗加高压氧进行治疗的31例患者为观察组,后将2组患者治疗前及治疗后15 d、30 d的神经功能缺损评分、脑血管动力学指标及血清神经功能相关因子进行比较.方法 观察组治疗后15 d及30 d的神经功能缺损评分、脑血管动力学指标及血清神经功能相关因子均明显优于对照组,P均＜0.05,差异有统计学意义.结论 高压氧可显著改善高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标,对于改善患者的综合状态发挥着积极的临床作用.     

早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影 响简

目的 探讨早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响.方法 选择2012年6月～2013年6月浙江省温岭市第一人民医院外科住院治疗的急性创伤性颅脑损伤患者72例,随机分为干预组和对照组.两组患者均予以降颅压、营养神经及对症支持治疗.对照组患者予以颅脑损伤常规护理措施,干预组患者予以早期康复护理干预,干预时间为4周.观察并比较两组患者干预前后肢体运动及认知功能的变化.结果 干预4周后,两组患者Fugl-Meyer总积分[（81.17±16.05）、（89.15±17.52）分]均较干预前[（75.56±15.21）、（74.24±14.82）分]明显上升（t=2.16、2.41,P＜0.05）,且干预组上升幅度较对照组更明显（t=2.17,P＜0.05）;同时两组患者MMSE评分和MQ评分[（26.05±4.45）、（31.15±4.53）、（88.05±18.25）、（94.06±20.19）分]较干预前明显上升[（22.42±4.15）、（21.94±4.08）、（84.12±15.27）、（83.93±16.43）分]（P＜ 0.05或P＜ 0.01）,且干预组上升幅度较对照组更明显（P＜0.05）.结论 早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动及认知功能均具有明显的改善作用,促进患者脑功能的早期康复,减少其致残率.     

医院内泌尿系真菌感染的菌群分布特点及耐药性分析

目的 探讨泌尿系真菌感染的菌群分布及耐药性.方法 对1200例疑似泌尿系感染中分离的124株真菌进行回顾性分析.结果 共分离出真菌6种124株.主要是光滑假丝酵母菌占36.3％,其次是白色假丝酵母菌占29.8％和热带假丝酵母菌占27.4％.光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素B均敏感.氟康唑、伏立康唑对光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌耐药率均＜25％.结论 泌尿系真菌感染以光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主,5-氟胞嘧啶和两性霉素B可作为泌尿系真菌感染的首选治疗药物;氟康唑和伏立康唑也是治疗较好的选择.     

玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者关节液中基质金属蛋白酶-3、9水平的影响及疗效观察

目的探讨玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者关节液中基质金属蛋白酶(MMP)-3、9水平的影响及疗效观察。方法 68例膝关节OA患者随机分为玻璃酸钠组和对照组。对照组予以布洛芬缓释片口服,0.3 g/次,2次/d。玻璃酸钠组予以玻璃酸钠20 mg膝关节腔内注射,每周1次,疗程均为4周。结果治疗4周后,两组关节液中MMP-3、9水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),且玻璃酸钠组下降值明显高于对照组(P<0.05);玻璃酸钠组临床总有效率明显优于对照组(χ2=6.48,P<0.01);玻璃酸钠组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.76,P<0.05),症状较轻。结论玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA疗效肯定,安全性较好,作用与其能降低关节液中MMP-3、9水平密切相关。