腹腔镜辅助横结肠切除治疗结肠息肉致肠套叠1例报告

1 临床资料 患者男,15岁,主因"反复左下腹痛3个月,加重伴便血6 d"以"肠套叠"于2004年10月6日急诊入院.查体:腹平,无肠形及胃肠蠕动波,左下腹腹肌轻度紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音5～6次/分.外院气钡灌肠造影提示肠套叠.腹部CT:降结肠中上段梗阻,考虑肠套叠.入院诊断:肠套叠.入院后B超:左中下腹包块,肠间隙少量积液,考虑肠套叠、低回声占位.     

环状RNA的功能及其在结直肠癌中的研究进展

环状RNAs(circRNAs)是一种具有共价闭合环状的长链非编码RNA。circRNAs广泛存在于真核细胞并且结构稳定。circRNAs可作为微小RNAs(miRNAs)的分子海绵参与基因转录后调控,也可与多种蛋白相互作用,调控基因转录及蛋白翻译等。越来越多的研究表明,circRNA与结直肠癌的发生、发展密切相关,有望为结直肠癌的诊断和治疗提供新的分子标志物和靶点。本文从circRNAs的形成、生物学功能以及在结直肠癌疾病中的研究进展等方面进行简要综述,以期为结直肠癌早期诊断和治疗提供新靶点。     

腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较

目的 通过探讨腹腔镜阑尾切除术在治疗急性和慢性阑尾炎中疗效的优缺点,总结腹腔镜阑尾切除术的手术经验.方法 连续收集北京大学人民医院自2008年6月至2009年12月129例阑尾炎患者的资料,比较急性阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术的临床效果,以及急性与慢性阑尾炎的腹腔镜治疗效果.结果 对于急性阑尾炎患者,接受腹腔镜手术患者术后住院时间明显少于开腹组[(4.8±2.6)d比(7.0±1.3)d,t=0.679,P=0.006].在接受腹腔镜组阑尾切除术的患者中,急性阑尾炎患者的平均手术时间[(77±33) min比(55±23) min,t=3.431,P＜0.01]、术后首次排气时间[(2.3±1.2)d比(1.4±0.9)d,t=4.665,P＜0.01]、术后首次进食时间[(2.3±1.4)d比(1.2±0.6)d,t=4.517,P＜0.01)]均长于慢性阑尾炎患者.结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行;与慢性阑尾炎患者相比,急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术可能导致更多的术后腹腔脓肿和小肠梗阻等并发症.     

果蝇zeste基因增强子2和信号转导与转录激活子3在人胃癌组织中的表达及意义

目的检测胃癌组织标本中果蝇zeste基因增强子2（EZH2）和信号转导与转录激活子3（STAT3）的表达情况,并分析其与临床病理学特征以及患者预后关系。方法回顾性分析1999年5月至2000年4月北京大学人民医院收治的67例胃癌患者的临床资料。连续收集患者手术切除的胃癌组织及癌旁组织（距肿瘤边缘〉5cm）,用4％甲醛固定,常规石蜡包埋后,制作组织芯片,通过免疫组织化学染色法检测组织中EZH2和STAT3的表达情况,并分析其与临床病理学特征以及患者预后关系。胃癌组织中EZH2、STAT3的蛋白表达水平与临床病理指标之间的关系用配对,检验,Kaplan—Meier法绘制胃癌患者的生存曲线,Log—rank检验生存率,COX比例风险模型分析胃癌各临床病理指标与预后之间的关系。结果胃癌组织中EZH2和STAT3蛋白的高表达率分别为73．1％（49／67）和67．2％（45／67）,显著高于癌旁组织中的32．8％（22／67）和37．3％（25／67）,两者比较,差异有统计学意义（X2=21．839,11．964,P〈0．05）。EZH2蛋白表达水平与TNM分期、有无淋巴结转移相关（X2=11．573,5．902,P〈0．05）。STAT3蛋白表达水平与年龄、TNM分期、有无淋巴结转移相关（x2=5．475,9．998,5．475,P〈0．05）;EZH2和STAT3蛋白共同表达率（高表达和低表达合计49例）为73．1％（49／67）,EZH2和STAT3蛋白表达呈正相关（r=0．397,P〈0．05）。EZH2和STAT3蛋白共同高表达率随TNM分期的增高而增高,EZH2和STAT3蛋白在胃癌组织中的共同表达与临床TNM分期有关（X2=6．997,P〈0．05）。EZH2蛋白低表达胃癌患者的5年生存率显著高于EZH2蛋白高表达的胃癌患者（X2=7．386,P〈0．05）。STAT3蛋白低表达胃癌患者5年生存率显著高于STAT3蛋白高表达的胃癌患者（X2=12．253,P〈0．05）。EZH2和STAT3蛋白共同低表达的胃癌患者5年生存率显著高于EZH2和STAT3蛋白共同高表达的胃癌患者（X2=8．765,P〈0．05）。单因素分析结果显示：年龄、TNM分期、EZH2表达、STAT3表达、淋巴结转移和远处转移是影响胃癌患者生存的危险因素（RR=2．136,3．452,3．179,8．341,11．773,6．873,P〈0．05）。多因素分析结果显示：TNM分期、STAT3表达水平是影响胃癌预后的独立危险因素（RR=2．453,7．535,P〈0．05）。结论胃癌中EZH2及STAT3表达有显著相关性;其联合表达模式可能是判断胃癌TNM分期及患者预后的肿瘤分子标志物。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖变异及其临床意义。方法分析该科2005年8月～2006年3月78例腹腔镜胆囊切除术患者镜下胆囊动脉各型特点、走行变异及其胆囊壁入点分布规律等。结果78例腹腔镜胆囊切除术中,主干型胆囊动脉58例(74.4%),分支型胆囊动脉20例(25.6%);胆囊动脉在靠近胆囊壶腹部有入点者68支(66.7%),在靠近胆囊体部有胆囊动脉入点者32支(31.4%);胆囊动脉走行于胆囊三角内者67例(85.9%)。结论掌握腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异,尤其是胆囊动脉走行和在胆囊壁常见入点的分布比例,对于减少腹腔镜胆囊切除术中出血及胆管、血管误损伤有重要意义。     

射频刀在腹腔镜手术中的临床应用

目的探讨射频刀在腹腔镜手术中的临床应用价值。方法应用射频刀对38例病人进行了腹腔镜手术。其中胆囊切除术21例、早期胆囊癌根治术1例、甲状腺腺瘤切除术4例、肝囊肿开窗引流术3例、胃底折叠术1例、十二指肠肿物切除术1例、阑尾切除术1例、肠粘连松解术1例、腹腔镜探查活检术2例、卵巢囊肿切除术1例、直肠癌根治术2例等。结果手术均获成功，术后6-12h拔胃管、8-24h下床活动、进流食，1-3d拔除引流管，2-5d出院，无手术并发症。结论射频刀可以在较低温度下进行组织消融、切割及止血，而且对周边组织损伤极小，具有独特的临床实用价值。     

脱细胞胆管细胞外基质替代胆总管缺损的研究

目的 探讨脱细胞胆管细胞外基质（ECM）的制备方法及其替代胆总管缺损的可行性。方法 采用4因素3水平9次实验的正交设计[L9（3^4）]，切取活体犬的肝外胆管39段，每段长1cm，其中27段按正交设计随机分为9组行脱细胞处理，试验重复3次。采用苏木素．伊红（HE）染色及计算机图像分析对ECM进行残余细胞成分计数，进行极差分析及方差分析，获得制备ECM的最佳方案。另12段胆管按最佳方案制备成ECM并用于同种异体胆总管缺损修复实验。分别于术后2、4、12及24周取材观察缺损修复处组织再生情况。结果脱细胞后第7、9组未发现残余细胞，ECM富含胶原，第9组胶原呈立体交叉交联。移植术后2周，ECM内膜面见少量单层上皮细胞，有血管长入其中，ECM中有少量成纤维和平滑肌细胞，吻合口处有较多炎性细胞浸润；4周ECM管腔被上皮细胞覆盖，排列整齐，ECM中有较多成纤维和少量平滑肌细胞，吻合口有少量炎性细胞浸润；12周吻合痕迹消失，ECM中有较多成纤维、平滑肌细胞和少量纤维细胞；24周ECM中有以平滑肌细胞和纤维细胞为主，少量成纤维细胞，结构近似正常。结论制备ECM中3个关键条件的最佳水平为A383C3，即在胆管脱细胞处理过程中采用0．4％胰蛋白酶、1．0％叠氮二苯基磷（DPPA）、40U／ml DNA酶。所得ECM应用于犬同种异体胆总管端端吻合修补，效果满意。     

腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝(附6例报告)

目的探讨腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝的临床价值。方法该科2001年10月~2005年3月共收治6倒巨大食管裂孔疝病人，采用腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝＋胃底折叠术（Toupet）。其中气腹腹腔镜手术5倒。非气腹腹腔镜手术1倒。结果手术150—275min，平均214rain，术中出血20-40mL，平均30mL。术后12～24h患者排气，6—12h拔除胃管。术后第1天进流食，病人无吞咽困难。术后7—9d出院。出院后停用抑酸剂。随访6～36个月症状无复发。结论腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝具有创伤小、恢复快和疗效好等优势。     

基于预测评分系统的高龄结直肠癌患者术后并发症的预防策略

目的 探讨高龄结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素和预防策略.方法 收集2006年1月至2009年12月间北京大学人民医院胃肠外科收治并行手术治疗的107例高龄结直肠癌患者(75岁以上)的临床资料.应用POSSUM、E-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率,并用ROC曲线及实际例数／预测例数(O/E)比值评估其效度;采用Logistic回归分析影响并发症发生的独立危险因素.结果 E-POSSUM和POSSUM评分系统预测术后并发症发生率分别为13.9％～86.6％(平均32.7％)和19.1％～99.1％(平均55.5％),E-POSSUM评分系统优于POSSUM评分系统[ ROC曲线下面积(AUC值):0.862比0.576];O/E:0.771比0.454,更加接近于实际并发症发生率(25.2％,27/107).术前合并糖尿病(P=0.019)和发病部位为直肠(P=0.005)是手术相关并发症的独立危险因素;吻合口瘘为最常见的手术相关并发症;术前合并慢性阻塞性肺病(P=0.026)、术前ASA分级(P=0.025)、术前肠梗阻(P=0.037)及术前肠穿孔(P=0.001)是非手术相关并发症的独立危险因素;肺部感染是最常见的非手术相关并发症.结论 术前应用E-POSSUM评分系统可对高龄结直肠癌患者术后并发症发生率进行较为准确的预测;对于并发症发生高危患者术前应积极干预高危因素,以预防术后并发症的发生.     

Clinical and microbiological features of community acquired and nosocomial bloodstream infections in the surgical department of a tertiary care hospital in Beijing

Background Bloodstream infections （BSls） remain a major cause of morbidity and mortality in patients undergoing surgery. This study aimed at elucidating the clinical characteristics of community-acquired BSIs （CABs） and nosocomial BSIs （nBSIs） in patients admitted to the surgical wards of a teaching hospital in Beijing, China. Methods This cross-sectional study compared 191 episodes of BSIs in 4074 patients admitted to the surgical wards between January 2008 and December 2011. Cases of BSIs were classified as CABs or nBSIs, and the characteristics, relevant treatments, and outcomes of CABs and nBSIs were compared. Results Of the 191 BSIs, 52 （27.2%） and 139 （72.8%）were CABs and nBSIs, respectively. Escherichia coli, coagulasenegative staphylococci, and Klebsiella spp, were the most frequently isolated microorganisms. There were significant differences between CABs and nBSIs with respect to the use of hormonal drugs, ventilation, acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） Ⅱand American Society of Anesthesiologists scores, and prevalence of cancer （P 〈0.05）. Empirical antibacterial therapy did not decrease the crude mortality, but multivariate analysis showed that high APACHE Ⅱwas independently associated with a risk of mortality （odds ratio =0.97, 95% confidence interval： 0.93-1.02 for APACHE Ⅱ）. Conclusions We found significant differences in the clinical characteristics of surgical patients with CABs and nBSIs. The outcome of patients seems to be related to hiah APACHE Ⅱ scores.