纵隔淋巴结结核误诊为食管肿瘤4例分析

随着近年来结核病的卷土重来，肺外结核的发病有增长的趋势，其涉及了多个系统、脏器，故其临床表现复杂多样，因而漏诊误诊多见。我院自1995年1月-2005年4月将纵隔淋巴结结核误诊为食管肿瘤4例，现报告分析如下。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

双侧胸椎旁阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术麻醉及术后早期恢复的影响

目的探讨双侧胸椎旁阻滞(bilateral thoracic paravertebral blocks,bTPVB)复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术(thoracoscopic‐laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组(G组)和bTPVB复合全身麻醉(B组),每组35例;5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除,最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉,B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7‐T8、左侧T8‐T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用,记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用,记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能,记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与G组比较,B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后48 h时用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)降低(P<0.05),且G组低于B组(P<0.05)。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组,且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组(P<0.05)。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组(P<0.05)。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量,缓解术后早期疼痛,改善术后肺功能,从而促进术后早期康复。     

食管癌术后并发肺不张26例分析

1996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行食管癌手术共 5 12例 ,术后并发肺不张 2 6例 ,发生率 5 .1%(2 6 /5 12 ) ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例。年龄 4 0～ 71岁 ,平均 6 1岁。术前合并慢性支气管炎 9例 ,合并营养不良 8例。本组肺不张发生于食管癌手术后 2～ 5天 ,均经X线检查证实。其中 ,胸下段食管癌 14 4例 ,取左胸单切口食管癌切除胃食管弓下吻合术 ,并发肺不张 6例 (4 .2 % ) ;胸中段、中下段食管癌 32 2例 ,取左侧颈胸二切口食管癌切除胃食管颈部吻合术 ,并发肺不张 16例 (4 .9% ) ;胸中上段…     

己糖激酶1在食管鳞癌中的表达及其临床价值

[目的]研究己糖激酶1（HXK1）在食管鳞癌中的表达及临床价值。[方法]应用组织芯片和免疫组织化学技术检测132例食管鳞癌组织中HXK1的表达,并分析其阳性表达与临床病理参数以及预后之间的关系。[结果]HXK1在食管鳞癌组织中的阳性表达率为71.2%（94/132）,统计学分析显示HXK1的表达在有无淋巴结转移（P=0.01）,不同TNM分期（P=0.001）以及不同组织分化程度（P=0.033）下差异有统计学意义。生存分析显示HXK1阳性表达患者预后劣于HXK1阴性表达患者（P〈0.001）,且是评估食管癌患者的独立预后因素之一。[结论]HXK1可能在食管鳞癌的发生和发展过程中发挥了重要作用,是评估食管癌患者预后的重要指标之一。     

保留贲门、延长胃小弯、食管——食管颈部吻合治疗中上段食管癌

1998年 4月以来 ,我们对 6 8例中段、上段及中下段食管癌患者施行了保留贲门、延长胃小弯、食管—食管颈部吻合术 ,对减少食管癌术后返流性食管炎起到良好的作用。现报告如下。临床资料 :本组男 46例 ,女 2 2例 ;年龄 40～ 70岁。食管肿瘤位于中下段 10例 ,中段 5 2例 ,中上段 3例 ,上段 3例。取左胸前外侧、左颈部两切口 6 2例 ,右胸前外侧、腹部、右颈部三切口 6例。左颈部食管食管吻合 6 2例 ,右颈部 6例。临床分期 a19例 , b2 1例 , 2 5例 , 2例 ,癌前病变 1例。病理类型为鳞状上皮细胞癌 6 6例 ,未分化癌 1例 ,慢性食管炎并粘膜上皮异…     

胃食管肌层粘膜分层吻合术治疗食管、贲门癌138例

1993年以来,我们对138例食管癌、贲门癌患者于肿瘤切除后行胃食管肌层、粘膜分层吻合,取得满意效果,现报告如下:临床资料:本组男106例,女32例;年龄38～75岁。均经X线食管胃钡餐透视、胃镜和细胞病理检查确诊;癌肿位于贲门13例,食管下段、中下段35例,食管中段、中上段90例...     

食管癌误诊102例分析

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1],具有典型吞咽困难症状的食管癌容易确诊,但有此典型表现者常为中晚期病例,预后较差;对于早期、合并其他疾病及特殊表现的食管癌,由于其症状隐匿或不黄型,易误、漏诊。笔者对本院1996年1月～2006年1月收治的694例食管癌进行回顾性分析,发现误、漏诊102例,误诊率为14.70%(102/694),现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组102例,男75例,女27例;年龄最小38岁,最大72岁,平均57.3岁。1.2临床表现首发症状:剑突下或胸骨后烧灼感56例,咽部异物感患者36例,进食阻挡感8例,胸骨后疼痛5例,声音嘶哑2例。体征…     

手术治疗中段食管癌合并胸骨后甲状腺肿一例

患者　男 ,69岁。吞咽梗阻感 1个月 ,无气促、声音嘶哑、心悸和多汗等。查体 :气管右移 ,约 2 cm。甲状腺左下可触及肿块 ,约 4 cm× 3 cm ,质韧 ,无压痛 ,随吞咽上下活动。双锁骨上未触及肿大淋巴结。食管 X线钡餐、胃镜示中段食管癌 ,长约 5 cm。胸部 X线片、胸部 CT示左前上     

医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用

目的:探讨医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用方法及效果。方法:将65例食管癌根治术患者随机分为观察组33例和对照组32例,对照组采用常规术前健康教育指导,观察组采用医护患三位一体化呼吸道管理模式。比较两组患者痰液排出情况,呼吸系统并发症发生率,抗生素使用时间、患者住院时间及患者对医护服务的满意度。结果:与对照组比较,观察组患者术后前5 d咳嗽排痰较容易且咳痰量偏多,其中术后第1天及第2天观察组咳痰容易度高于对照组(P 0. 05),术后第2天及第3天观察组排痰量明显多于对照组(P 0. 05);观察组患者术后呼吸抑制、肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率低于对照组(P 0. 05);观察组患者术后抗生素应用时间、术后住院时间均短于对照组(P 0. 05);观察组患者对医生护士总满意度均高于对照组(P 0. 05)。结论:医护患三位一体化呼吸道管理模式明显减少了食管癌患者术后肺部并发症,调动了患者的治疗积极性,提高了患者对医护服务的满意度,加速了患者的康复。