我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

目的 调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法 基于16个省份的项目点,采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1~2家）,并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员,开展问卷调查,采用SAS 9.4软件进行逻辑核查和数据分析。结果 共有31家医院（三级18家、二级13家）的2 201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1 693人）参与调查;受访医院均有一定的筛查业务扩展空间,管理者中有提供癌症筛查意愿者占92.5%,68.3%认为应当由政府承担筛查筹资责任;一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72.4%）和物质回报（46.8%）,但又担心项目运行会干扰日常工作（42.1%）和物质激励不足（41.8%）;如需加班提供筛查服务,工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度M值为20~90元,其中三级医院是二级的2倍左右。结论 专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证,在后续的项目开展中应给予重视,加班劳务补偿期望值较高,项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。     

我国城市居民对多种癌症联合筛查的频率倾向及支付意愿

目的 了解我国城市居民对常见癌种（肺、胃、食管、肝、结直肠和乳腺癌）联合筛查的频率倾向及支付意愿。方法 2012-2014年基于城市癌症早诊早治项目的13个省份现场,面对面调查不同付费假设下,实际参加项目的居民倾向的筛查频率、对长期推行每3年1次联合筛查的支付意愿和支付额度等。结果 最终完成合格访谈31 029人,年龄（55.2±7.5）岁,近5年家庭人均年收入M值为2.5万元。对于多种癌症联合筛查服务,若完全免费,93.9%的居民选择每1~3年1次的频率;完全自费时对应的比例为67.3%。假设将每3年1次的联合筛查长期推行且需个人部分付费时,76.7%的居民愿意付费,但支付额度超过500元者（联合筛查人均费用约1 500元）仅占11.2%。其余23.3%无支付意愿者主要认为费用难以承受（71.7%）和认为没必要筛查（40.4%）。结论 我国城市参加过癌症筛查的居民对多种癌症联合筛查倾向"高频"模式,提示大范围推广的潜在接受程度较高,但需科学评价与正确引导。尽管多数居民对联合筛查有支付意愿但支付额度有限,提示应加强居民对自我健康的责任管理意识,建立筛查服务共付机制时应设置合理比例。     

骨质疏松性椎体骨折终板形态改变的X线特点分析

目的：探讨骨质疏松性（OP）椎体骨折终板形态改变的X线特点,提高X线摄片对骨质疏松的诊断准确率。方法：回顾性分析临床和影像确诊的90例60～92岁OP性椎体骨折的X线影像表现。结果：90例OP患者共147个椎体骨折：T5-7：15个,T8-10：33个,T11-L1：76个,L2-4：23个;楔形骨折39个,双凹骨折103个,压缩骨折5个;椎体高度Grade0：7个,Grade1：49个,Grade2：57个,Grade3：34个;上下终板均有中心性凹陷103个,单侧终板中心性凹陷31个。结论：双凹骨折和中心性终板凹陷为OP性椎体骨折特点,分析终板形态改变有助于椎体骨折的鉴别诊断。     

2013—2018年浙江省城市癌症早诊早治项目筛查结果初步分析

摘 要：［目的］ 分析2013—2018年浙江省城市癌症早诊早治项目筛查结果。［方法］ 汇总2013—2018年浙江省城市癌症早诊早治项目高危人群评估及临床筛查数据，开展数据匹配和整理，分别计算各癌症的高危率、筛查顺应性和阳性病变检出率。［结果］ 累计完成问卷调查166 293人，其中81 735人被评估为任一癌症高危，整体高危率为49.15%。不同癌种高危率从高到低分别是上消化道癌(26.48%)、肺癌(20.34%)、肝癌(14.29%)、结直肠癌(13.21%)和女性乳腺癌(12.56%)。累计完成五类癌症的临床检查51 504人次，其中分癌种筛查顺应性顺位分别是女性乳腺癌(56.03%)、肝癌(52.07%)、肺癌(48.21%)、上消化道癌(26.26%)和结直肠癌(19.97%)。共检出阳性病变16 397例，分部位阳性检出率顺位依次为女性乳腺癌(26.62%)、肺癌(15.78%)、结直肠癌(2.96%)、肝癌(2.40%)和上消化道癌(0.40%)。［结论］ 针对五类癌症高危人群联合筛查有助于发现癌症及其癌前病变，然而部分癌症筛查参与率相对较低，需加强人群组织动员，以进一步提升项目筛查效果。     

伴胸腺增生的甲状腺功能亢进患者CD细胞亚群分析

目的 通过比较甲状腺功能亢进患者伴胸腺增生和不伴胸腺增生及正常人外周血中CD细胞数,探讨伴胸腺增生的甲状腺功能亢进患者CD细胞亚群在发病中所起的作用.方法 选择31例初次确诊甲状腺功能亢进患者(17例伴胸腺增生,14例胸腺正常)和18名健康体检者,通过流式细胞仪检测外周血中CD3+,CD3+CD4+,CD3+ CD8+,CD3+ CD4+/CD3+CD8+,CD3-/CD16+56+,CD19及行胸腺CT检查.结果 甲状腺功能亢进患者不论是否伴有胸腺增生,较正常对照组CD3细胞总数下降,CD3+CD8+减少;CD3+CD4+,CD3+CD4+/CD3+ CD8+及CD19增高(P＜0.01);伴胸腺增生与胸腺正常组相比,CD3+,CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD3+CD4+/CD3+ CD8+,CD19无明显变化.CD3-/CD16+56+,则在甲状腺功能亢进伴胸腺增生组较胸腺正常组及对照组均明显减少,而胸腺正常组与对照组无明显区别.结论 在甲状腺功能亢进患者中,CD细胞亚群异常;而CD3-/CD16+56+细胞的减少,对伴有胸腺增生的甲状腺功能亢进的病理生理过程可能有重要影响.     

126例新诊断糖尿病患者临床分析

为研究初诊未治疗２型糖尿病患者的临床特征 ,探讨２型糖尿病早期诊断的有效方法 ,笔者于２０００年对象山县行政事业单位健康体检人群进行了糖尿病普查。调查登记体检人员６５６８名 ,结果诊断糖尿病患者１７８例 ,患病率为２．７１ %。其中新诊断的糖尿病患者１２６例 ,占总检出糖尿病患者的７０．７９%。现将新诊断糖尿病患者的临床情况报道如下。１．１对象１２６例糖尿病患者均是在本次健康体检中首次诊断的。男性９３例 ,女性３３例。年龄２１～８２岁 ,平均 (５４．８５±１２．６４ )岁。其中２０～２９岁３例(２．３８ % ) ,３０～…     

2013~2018年浙江省宁波市城市居民肺癌风险评估及筛查结果分析

摘 要：［目的］ 分析浙江省宁波市2013~2018年城市居民肺癌风险评估及筛查结果,为肺癌早诊早治工作提供依据。［方法］ 根据城市癌症早诊早治项目技术方案,在宁波市选取海曙区、江北区、鄞州区作为项目点,通过癌症危险因素问卷调查和风险评估,评出的高风险对象免费接受低剂量螺旋CT 检查,分析肺癌的高风险率、筛查率和检出率。［结果］ 共完成问卷调查和风险评估77 061例,评出肺癌高风险对象14 752例（高风险率为19.14%）,完成低剂量螺旋CT检查8876例（筛查率为60.17%）,检出阳性结节1237例（检出率为13.94%）、＜5mm实性/部分实性结节3848例（检出率为43.35%）、＜8mm非实性结节370例（检出率为4.17%）、疑似肺癌134例（检出率为1.51%）,通过随访,病理确诊肺癌44例,早诊率86.36%。［结论］ 要在重点人群中开展肺癌风险评估和高危人群筛查,探索更精准的肺癌高危人群评估方法,以提高筛查和早诊早治效果,同时应加强肺癌防控科普宣传,以提高居民的癌症筛查意识。     

我国城市地区人群癌症筛查需求调查分析

目的 了解未参加过城市癌症早诊早治项目及其他国家级癌症筛查项目的城市社区居民对癌症筛查服务的接受意愿及对服务模式细化需求,从筛查潜在服务需求方的角度探索癌症筛查工作可持续性的影响要素。方法 基于城市癌症早诊早治项目的16个省份现场,采用方便抽样对当地40～69岁居民开展问卷调查,内容包括筛查服务需求意向等。结果 最终完成合格访谈16 394份,调查对象年龄（53.8±8.0）岁,男性占44.6%。若不考虑费用等因素,4 831名（29.5%）居民对癌症筛查服务没有需求,常见原因包括要等身体出现异常后才行动（61.8%）、所在单位已提供类似体检（36.8%）、自己不先做风险评估而直接去做筛查（33.0%）等。10 795名（65.8%）居民对癌症筛查服务有需求,但对筛查机构类型选择倾向不同：43.7%希望提供筛查的机构是综合性医院,36.5%希望是肿瘤专科医院;居民对于机构级别选择也有差异：61.4%的居民希望提供筛查的机构级别越高越好,36.4%则认为机构达到一定级别即可。关于筛查流程,61.5%未接收过筛查的居民认同“先问卷评估阳性后再临床检查”的模式。结论 大多数居民对癌症筛查服务有需求且倾向筛查机构级别越高越好。应普及癌症筛查知识宣传,并合理引导居民对筛查机构类型及级别的选择期望,建议加强基层筛查能力建设,合理分流居民对筛查机构的选择意愿。     

癌症筛查项目人员组成及工作负荷的多中心调查及建议

目的 从癌症筛查服务人员组成和工作服务负荷,了解癌症筛查项目的可持续性。方法 2014－2015年基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013－2015年所有承担项目的医院（71.1%为三甲医院）、CDC和社区中心,采用纸质问卷和网络调查,访谈对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等,内容包括不同专业人员配备情况、工作人员工作负荷及补偿情况等。结果 完成合格调查4 626份,年龄（37.7±9.5）岁,男性占31.0%。省份间投入人员数量差别较大,以2012年加入项目的8个可比省份为例,副高及以上人员数量为6人（重庆）至43人（北京）不等;细化不同专业间差别也较大。不同机构来源工作人员中,医院（n=2 192）、CDC（n=431）和社区中心人员（n=1 990）自报因参加项目工作量增加所致压力较大的占比依次为19.9%、24.6%和34.1%（P<0.001）。对应不同项目角色分类人员,宏观管理（n=227）、项目具体管理人员（n=376）和一线工作人员（n=3 908）自报压力较大的比例依次为23.6%、22.3%和28.2%（P<0.001）。3 244名（73.8%）工作人员为项目工作加班获得报酬或补偿,其中以与工作量挂钩的劳务费（67.5%）和工作量不挂钩劳务费（26.6%）形式最多见。结论 省份间人员配置情况提示各现场的组织模式不同,客观能力可能存在差异。若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议筛查工作趋向常规化,减轻社区和一线工作人员压力,提高物质和非物质激励,可设专职人员。