小剂量多巴胺持续泵入对老年人上腹部手术血流动力学及肺氧合的影响

目的观察小剂量多巴胺持续静脉泵入对老年人上腹部手术复合麻醉过程中的血流动力学以及肺氧合的影响。方法将48例择期行上腹部手术患者随机分成多巴胺组（A组）和对照组（B组）,均采用连续硬膜外阻滞复合全身麻醉（全麻）,A组在完成硬膜外操作,并予利多卡因试验量后即持续泵入3～8μg（/kg·min）小剂量的多巴胺,术中适当调整剂量,保持血压稳定;而B组则始终注入生理盐水,必要时予单次多巴胺1～2mg静脉推注,以维持一定的血压。两组患者均于测得麻醉平面后予以全麻诱导插管,术中予异氟醚及肌松药维持一定的麻醉深度。记录硬膜外试验量后5min（T1）,全麻诱导完毕插管前（T2）、手术切皮前（T3）、进入腹膜时（T4）、腹膜开始关闭时（T5）、拔管即刻（T6）、拔管后8min（T7）时的SBP、DBP、MAP、HR,并于T3、T5、T7时取动脉血测血气,记录Pa-CO2和PaO2,计算肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2]及肺氧合指数（PaO2/FiO2）,同时记录整个手术过程中两组患者多巴胺的用量和手术所用时间。结果A组在T2、T3、T4、T5时的血流动力学明显平稳于B组（P〈0.05）,A组在T3、T5时的P（A-a）O2低于B组,PaO2/FiO2则高于B组（P〈0.05或〈0.01）,多巴胺用量B组大于A组（P〈0.05）。结论小剂量多巴胺持续泵入在老年人上腹部手术的复合麻醉过程中能使血流动力学更趋于稳定,改善术中肺氧合功能,具有一定的临床意义。     

MAPK 通路抑制剂对低氧高二氧化碳性肺动脉收缩的影响

目的： 观察肺主动脉环、二级肺动脉环在急性低氧高二氧化碳介质中张力的变化；探讨 MAPK 信号通路抑制剂 U0126、SB203580 对低氧高二氧化碳性肺血管收缩的影响。方法: 制备离体 SD 大鼠肺主动脉环、二级肺动脉环。分别观察肺主动脉环、二级肺动脉环在常氧及急性低氧高二氧化碳介质中的张力变化；在急性低氧高二氧化碳条件下分别用 U0126、SB203580 孵育二级肺动脉，观察各自对低氧高二氧化碳性肺动脉收缩的影响。结果: 在常氧条件下,肺主动脉、二级肺动脉张力均无明显变化。急性低氧高二氧化碳条件下二级肺动脉发生双向性收缩反应，肺主动脉只在低氧高二氧化碳早期出现较明显的收缩峰，后期则变化不明显。二级肺动脉分别经ERK1/2上游激酶抑制剂 U0126、p38 MAPK 通路抑制剂 SB203580 孵育后，Ⅱ期持续收缩幅度明显下降（P<0.05)，Ⅰ期快速收缩峰、Ⅰ期舒张均没有明显变化。结论: 在离体条件下，急性低氧高二氧化碳（PO₂ = 30-35 mmHg，PCO₂=55-60 mmHg)可使肺主动脉出现早期快速收缩，并可使二级肺动脉环发生双向性收缩反应；急性低氧高二氧化碳条件下，U0126、SB203580 均能减弱二级肺动脉环的Ⅱ期持续收缩反应。这为临床治疗缺氧和高碳酸血症引起的肺血管收缩及肺动脉高压提供了理论依据。     

心肌肽素对豚鼠心室肌细胞钠通道的影响

目的： 研究心肌肽素对豚鼠心室肌细胞钠通道的影响，探讨心肌肽素在离子通道水平的作用机制。 方法： 用急性酶解分离法获得豚鼠心室肌细胞，标准全细胞膜片钳技术记录钠电流(I_Na)。 结果： 心肌肽素1、5、10、50、100、500 mg/L使豚鼠心室肌细胞I_Na分别减少(0±1)%、(6±2)%、(10±2)%、(15±1)%、(22±9)%、(30±6)%，呈浓度依赖性抑制I_Na。心肌肽素50 mg/L使I_Na激活时间(TTP)从(2.8±0.7) ms延长至(3.0±0.8) ms (P<0.05)；使I_Na电流密度-电压曲线上移，但不改变激活电位、峰电位、反转电位和I-V曲线的形状；不影响稳态激活曲线、稳态失活曲线和稳态失活后恢复曲线。 结论： 心肌肽素浓度依赖性抑制豚鼠心室肌细胞I_Na，可能是其抗心律失常作用的机制之一。     

成人肺癌切除组织和支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达的研究

目的探讨肺癌切除组织和支气管p53基因突变及端粒酶活性表达,并对肺癌切除后的效果进行了评价.方法用PCR-SSCP方法,检测60例肺癌和10例肺良性肿瘤手术切除标本的支气管切缘(切缘病理切片无癌细胞残留)的p53基因突变及端粒酶活性的表达.结果在60例肺癌中有16例(26.7%)肺癌支气管切缘和30例(50.0%)肺癌组织存在p53基因突变及端粒酶活性阳性表达.肺癌切除组织基因突变及端粒酶活性表达为小细胞癌(100%)最高,次为鳞癌(70%)、腺鳞癌(60%)、腺癌(40%).p53基因突变及端粒酶活性表达与TNM分期有关.Ⅲ期(72.7%)最高,其次为Ⅱ期(58.3%),Ⅰ期(25.5%).术后随访3～8个月支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达,10例(62.5%)发生支气管残端复发转移.而p53及端粒酶阴性者术后无残端癌复发.肺癌组织p53及端粒酶阳者中有20例(66.7%)在随访中发现癌复发转移,而p53及端粒酶阴性者中未发现癌复发转移.结论检测支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达,作为肺癌切除后的"分子边界",可作为早期预测肺癌术后残端复发重要依据.     

脂肪乳剂对布比卡因中毒犬的血流动力学及药代动力学的影响

Objective To investigate the effects of [ntralipid injection on hemodynamics and pharmacodynamics of mongrel dogs with bupivacaine-induced cardiac depression. Methods Fourteen dogs were randomly divided into Intralipid injection group (the experiment group) and normal saline group(the control group). 0. 5% bupivacaine was administrated at a constant rate until the mean arterial pressure (MAP) decreased to 60% of the basic value. Intralipid injection was administered in the experiment group. The hemedynamic parameters were recorded and blood samples were taken from femoral artery at 0, 5, 10, 15, 20, 30, 45,60, 90,120, 180,240 min after stopping bupivacaine infusion for determination of plasma concentration by HPLC. The pharmacokinetic parameters were calculated by Drug and Statistics soft version 2. O. Results After the treatment of Intralipid injection, MAP, CO, HR increased significantly, compared min-1 in the experiment group and the control group respectively. Vz (4. 5 ± 1.1 L/kg versus 3. 3 ± 0. 9 L/kg)of bupivacaine in the experiment group was significantly higher than that in the control group(P < 0. 05). Conclusion Intravenous infusion of Intralipid have beneficial effects on the hemodynamics of mongrel dogs with bupivaeaine-induced cardiac depression. One of the mechanism of the beneficial effects was probably that Intralipid injection increases the apparent volume of bupivacaine distribution and that decreases blood concentration.     

蛇凝血素酶对颅脑手术患者凝血功能和出血量的影响

目的 探讨蛇凝血素酶对颅脑手术患者凝血功能和出血量的影响。方法颅脑手术患者36例，随机分为治疗组和对照组各18例， 治疗组患者术前肌内注射蛇凝血素酶1 kU并静脉滴注蛇凝血素酶1 kU，对照组患者静脉注射09%氯化钠注射液4 mL。分别于手术前、手术开始后1 h、手术结束时抽取两组患者血样，测定凝血因子Ⅱ时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅰ(FIB)、血小板(PLT)，观察并记录两组患者术中出血量。结果对照组患者平均术中出血量(520±160) mL， 治疗组患者平均术中出血量(435±120) mL，治疗组术中出血量明显低于对照组(P＜005)； 对照组患者术后PT 、APTT与术前比较，有明显升高，且差异有显著性(P＜005），治疗组患者术后PT、 APTT与术前比较无明显改变(P＞005)，两组患者术前、术中与术后FIB、PLT均无明显改变。结论蛇凝血素酶能有效维持颅脑手术患者凝血功能并降低术中出血量。     

乌司他丁对中毒性休克患者术中血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨乌司他丁对胆道中毒性休克患者血流动力学的影响及对凝血功能的保护作用。方法选择急诊胆道中毒性休克患者28例，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组各14例，两组均采用静脉快速诱导，气管插管后行机械控制呼吸。Ⅰ组患者诱导前静脉滴注乌司他丁5 000 U·kg 1，05 h滴完，手术开始后再加滴乌司他丁5 000 U·kg 1；Ⅱ组患者未用乌司他丁，但合用了血管活性药和肾上腺皮质激素。两组患者在诱导前均行桡动脉置管，手术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度、尿量，监测手术前、手术开始后05，10 h、手术后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅱ时间(PT)、凝血因子I(FIB)、血小板(PLT)。结果Ⅰ组患者手术中、手术后MAP与手术前比显著增高，而HR显著减慢(P＜005)，Ⅱ组患者手术中、手术后MAP与术前比也明显增高，但HR却逐渐增快(P＜005)；Ⅰ组患者PT、APTT手术后比手术前明显缩短(P＜005)，而Ⅱ组患者PT、APTT手术后与手术前差异无显著性(P＞005)，两组患者FIB、PLT在手术前、手术中、手术后均差异无显著性(P＞005)。结论乌司他丁不但能保护胆道中毒性休克患者肝肾功能，而且能有效改善此类患者的循环状态及保护凝血机制。     

参麦注射液对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响

目的 参麦注射液对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,年龄40 ～ 70岁,体重指数18 ～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,蒙特利尔认知评估(MoCA)评分≥26分.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):对照组(C组)和参麦注射液组(S组).麻醉诱导后S组静脉输注参麦注射液0.6 ml/kg(加入250ml生理盐水),C组给予等容量生理盐水,于转机前输注完毕.记录主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、麻醉药用量.于术前3d、术后3、7、14 d进行MoCA评分(＜26分为发生POCD),记录术后14 d内POCD的发生情况.结果 2组患者主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、麻醉药用量比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前3d比较,C组术后3、7d、S组术后3d时MoCA评分降低(P＜0.01);与C组比较,S组术后3、7d时MoCA评分升高,POCD发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 参麦注射液可改善CPB下心脏瓣膜置换术患者术后认知功能.     

左旋精氨酸对实验性缺血/再灌注损伤心肌能量代谢的影响

目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)时心肌细胞能量代谢的影响及其机制。方法实验兔30只,随机分为假手术对照组(A组)、心肌缺血/再灌注组(B组)和心肌缺血/再灌注+L-Arg治疗组(C组)。在再灌注20min时,分别检测心肌组织内三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)含量,总腺苷酸量(TAN),能荷(EC),丙二醛浓度(MDA),超氧化物歧化酶(SOD)活性,一氧化氮(NO)水平及内皮素(ET)浓度,同时观察心肌超微结构的改变。结果C组与B组比较,心肌组织内ATP、ADP、TAN、NO含量,SOD活性及EC均明显增高(P<0.05,P<0.01),MDA、ET浓度均显著减少(P<0.05);与A组比较,AMP、TAN、NO、ET、MDA差异无显著性(P>0.05);心肌超微结构的异常改变显著减轻。结论L-Arg可通过降低体内氧自由基、ET水平,提高体内NO水平、SOD活性而改善缺血/再灌注损伤心肌的能量代谢。