急性高容血液稀释联合控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于老年脊柱手术患者对其术后认知功能的影响，以评估该血液保护策略应用于老年人的安全性。方法选择2010年9月至2012年3月潍坊市益都中心医院择期脊柱手术的老年患者60例，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组30例。对照组给予常规麻醉，联合组在常规麻醉基础上，给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液联合盐酸尼卡地平注射液静脉滴注。分别于术前1 d和术后4 d评定患者的认知功能，比较2组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果2组术后4 d视觉再认、符号测验评分均高于本组术前1 d，差异有统计学意义[联合组视觉再认：（15.9±3.5）分比（13.3±2.4）分，对照组视觉再认：（16.1±3.4）分比（12.0±2.7）分；联合组符号测验：（14.7±1.4）分比（12.8±1.7）分，对照组符号测验：（15.8±2.2）分比（12.5±2.0）分，均P〈0.05]，联合组术后4 d联想学习评分低于对照组，组间差异有统计学意义[（10.9±2.2）分比（13.5±2.6）分，P〈0.05]。余认知功能项目评分术前术后及组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限，在有效保护血液的同时并未增加POCD的发生率。     

嗅球、嗅束的显微解剖学研究

目的详尽了解嗅球、嗅束、嗅三角区的显微解剖学特点,为相关手术入路提供解剖学基础。方法 15例(30侧)颅骨干性标本,进行筛板区域的观察和测量。15例(30侧)头颅湿性标本,对嗅球、嗅束及嗅三角进行显微解剖学观察和拍照。结果筛孔分布在前颅底中线两侧,长(19.77±1.23)mm;中点处宽(3.15±0.45)mm的蝶形凹陷内;鼻甲侧筛孔数目明显多于鼻中隔侧(P<0.01),鸡冠两侧筛孔相对密集。嗅丝由嗅鞘包裹形成嗅神经,嗅神经于嗅窝内汇集形成嗅球。嗅球后极延续为嗅束,嗅束走形在前颅窝底直回与内侧眶回之间,并成为两者的分界,前部扁平,后部横断面呈三角形,前部相对后部较宽。嗅束于前穿质前部延续为嗅三角,以内侧嗅纹、外侧嗅纹分别进入脑实质而终。结论熟悉嗅丝、嗅球、嗅束及嗅三角的显微解剖特点,有利于提高相关手术入路中嗅觉通路的保护及嗅觉功能的保留,从而提高手术成功率,减少并发症的发生率。     

住院患者医院感染现患率调查

目的了解住院患者医院感染现状,以便完善医院感染监控措施。方法采用横断面调查方法,分别在2009年9月2日和2010年10月19日对青州市人民医院住院患者进行了医院感染现患率调查。结果该医院2009年调查当日应调查住院患者494例,实查率98.99%,医院感染现患率为1.43%。2010年调查当日应调查住院患者514例,实查率99.81%,医院感染现患率为1.95%。2009与2010年度医院感染部位均以呼吸道感染占首位,分别为57.14%和70.00%;当日抗菌药物使用率分别为64.62%和59.65%;标本送检率分别为3.85%和15.08%。结论该医院2次调查的医院感染现患率和抗菌药物使用率均无明显差别,2010年细菌标本送检率明显提高。     

Safety of Mechanical Thrombectomy with Combined Intravenous Thrombolysis in Stroke Treatment 4.5 to 9 Hours from Symptom Onset

BackgroundAn extended time window for intravenous thrombolysis (IVT) for acute stroke patients up to 9 hours from symptom onset has been established in recent trials, excluding patients who received mechanical thrombectomy (MT). We therefore investigated whether combined therapy with IVT and MT (IVT+MT) is safe in patients with ischemic stroke and large vessel occlusion (LVO) in an extended time window.MethodsWe retrospectively analyzed patients with anterior circulation ischemic stroke and LVO who were treated within 4.5 to 9 hours after symptom onset using MT with or without IVT. Primary endpoint was the occurrence of any intracranial hemorrhage (ICH). Multivariable logistic regression was used to adjust for potential confounders.ResultsIn total, 168 patients were included in the study, 44 (26%) were treated with IVT+ MT. 133 (79%) patients had a M1-/distal carotid artery occlusion. Median ASPECT-Score was 8 (IQR 7-10) and complete reperfusion (mTICI 2b-3) was achieved in 132 (79%) patients. 18 (41%) of the patients in the IVT+MT group developed any ICH vs. 45 (36%) patients in the direct MT group (p=0.587). Symptomatic ICH occurred in 5 (11%) patients with IVT+MT vs. 8 (6%) patients receiving direct MT (p=0.295). In multivariable analysis, IVT+MT was not an independent predictor of ICH (adjusted for NIHSS, degree of reperfusion, symptom-onset-to-treatment time and therapy with tirofiban; OR 0.95 [95% CI 0.43-2.08], p=0.896).ConclusionMechanical thrombectomy in stroke patients seems to be safe with combined intravenous thrombolysis within 4.5 to 9 hours after onset as it did not significantly increase the risk for intracranial hemorrhage.     

Tic Movement of Thyroid Cartilage as a Cause for Localized Cerebral Embolism: Mimics of Embolic Stroke of Undetermined Source with Non-Stenotic Carotid Plaque

Several studies have suggested that non-stenotic carotid plaque was a risk factor for embolic stroke of undetermined source in some patients. However, individual backgrounds of these patients is unclear. We encountered a 64-years-old female with cerebral emboli, from an apparently stable non-stenotic carotid plaque (only 1.42mm thick) at the distal left common carotid artery, caused by violent tic movement of thyroid cartilage under well controlled dyslipidemia. Even though the plaque appeared thin and stable, mechanical stimulation could cause multiple, unnaturally localized emboli by stimulation-induced atherogenesis and plaque rupture, resulting in a misdiagnose of embolic stroke of undetermined source with non-stenotic carotid plaque.     

冠心宁注射液安全药理学研究

目的 观察冠心宁注射液对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统的影响,为临床用药提供参考。方法 采用遥测技术,研究冠心宁注射液对清醒Beagle犬血压和心电的影响;采用全身体积描记系统,研究冠心宁注射液对SD大鼠呼吸系统的影响;采用小鼠自主活动、协调运动和阈下剂量戊巴比妥钠催眠试验,研究冠心宁注射液对中枢神经系统的影响。结果 遥测试验结果显示,与溶媒对照组比较,注射用冠心宁1、2、4 mL·kg^-1三个剂量组Beagle犬给药后30 min内心率减慢,血压下降,30 min后逐渐恢复,其他心电指标无明显变化。大鼠呼吸试验结果显示,与溶媒对照组比较,冠心宁注射液4、8、16 mL·kg^-1剂量组大鼠呼吸频率、潮气量和每分通气量无明显差异。小鼠中枢神经系统试验结果显示,与溶媒对照组比较,冠心宁注射液5、10、20 mL·kg^-1剂量组小鼠药后15 min和30 min自主活动次数降低;而协调运动等级和睡眠率无明显差异。结论 冠心宁注射液可短暂降低动物血压和心率,抑制自主活动,对呼吸系统无明显影响。     

多功能超高倍显微分析仪在不育症精液分析中的应用

目的探讨运用多功能超高倍显微分析仪直接湿片观察精子形态的应用价值。方法支原体感染不育症患者156份精液标本,用改良巴氏染色法,1000倍油镜观察精子形态,同时运用多功能超高倍显微镜直接湿片观察精子形态。结果两种方法对精子形态的评估经统计学分析,正常形态率和各种类型缺陷率差异均无统计学意义（P〉0．05）．结论运用多功能超高倍显微分析仪直接观察精子形态是一种简单、快速、有效的方法,值得推广。     

幕上胶质瘤伴继发癫痫64例临床分析

目的 研究以癫痫为首发症状的胶质瘤特点,为临床癫痫治疗提供参考.方法 收集2011年1月至2012年8月北京天坛医院神经外科收治的病理确诊为胶质瘤,并以癫痫为首发症状的患者,分析癫痫发作与肿瘤部位和病理的关系.结果 收集到病理确诊的幕上胶质瘤患者171例,其中64例以癫痫为首发症状.低级别胶质瘤癫痫发生率显著高于高级别胶质瘤患者(P＜0.05),星形细胞瘤与少突星形细胞瘤癫痫发生率显著高于其他病理类型(P＜0.05).额叶与额顶叶胶质瘤癫痫发生率显著高于其他类型胶质瘤(P＜0.05).结论 胶质瘤继发癫痫与肿瘤部位和病理类型密切相关.     

荷叶生物碱对THP-1单核细胞源性巨噬细胞泡沫化及B类Ⅰ型清道夫受体表达的影响

目的观察荷叶生物碱对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)所致人THP-1巨噬细胞泡沫化及B类Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)表达的影响,探讨荷叶生物碱抗动脉粥样硬化的可能机制。方法建立THP-1源性泡沫细胞模型后,采用不同剂量荷叶生物碱(0、25、50、100 mg/L)分组共孵育24 h。油红O染色观察细胞内脂质蓄积情况;分别用荧光定量PCR、Wesetern Blot检测细胞中SR-BⅠmRNA水平和蛋白水平。结果与空白对照组比较,ox-LDL对细胞内脂滴积聚呈浓度依赖性;且细胞SR-BⅠ的mRNA水平(分别为1.00±0.00、0.53±0.04、0.30±0.04和0.18±0.03)及蛋白表达(分别为1.00±0.00、0.62±0.10、0.39±0.08和0.22±0.05)呈浓度依赖性降低(P<0.01);加入荷叶生物碱干预后,细胞内脂滴随荷叶生物碱浓度的增加而减少,细胞SR-BⅠmRNA水平(分别为0.32±0.02、1.07±0.02、1.28±0.03和1.49±0.03)及蛋白表达(分别为0.28±0.03、1.06±0.02、1.32±0.03和1.41±0.02)浓度依赖性增加(P<0.01)。结论荷叶生物碱上调人THP-1单核细胞源性泡沫细胞SR-BⅠ的表达,促进细胞内胆固醇流出,可能是荷叶生物碱抗动脉粥样硬化的机制之一。     

大鼠局灶性脑梗死后半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3,9的表达及白花丹参叶的干预效应

目的：观察大鼠局灶性脑梗死后促进细胞凋亡的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3,9表达的变化规律及白花丹参叶的保护作用方法：实验于2004—03／06在山东省泰山医学院微循环重点实验室完成。取50只Wistar大鼠，随机分为局灶性脑梗死组和白花丹参叶预处理组两组符25只，每组义按光照后时间分为30min．12，24，48，72h等5个亚组，每亚组5只。造模前，白花丹参叶预处理组大鼠给予20g／kg白花丹参叶水提物灌服，1次／d，连续7d，然后两组同时采用光化学法制作大鼠局灶性脑梗死的模型。利用免疫组化染色技术观察局灶性脑梗死后不同时间点大鼠脑半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3,9表达的变化，并观察大鼠一般情况。结果：50只大鼠全部进入结果分析。①局灶性脑梗死组大鼠梗死后30min即有半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3，9阳性细胞出现，呈半球状向四周放射样扩展，随梗死时间的延长逐渐增多，二者行均在48h表达至高峰，但半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达更显著（P〈0．05），阳性细胞局限于梗死区周围。②预防性应用白花丹叶水提物后，大鼠出现明显的嗜睡现象，受损皮质表面积红染区、蓝染区明显减小，各时点半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3,9的阳性反应均明显减少，较单钝梗死组有显性差异（P〈0．05）。结论：局灶性脑梗死后可诱导仁胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3,9的表达，白花丹参对脑梗死具有保护作用，其分子机制可能为抑制了半胱氨酸天冬氧酸蛋白酶3,9的表达。