坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床比较

目的探讨坠落伤与交通事故伤所致多节段脊柱骨折的临床特点,总结临床经验。方法对2008年6月—2013年9月期间367例脊柱骨折患者进行回顾性分析研究,对患者的致伤原因、骨折类型、骨折部位、Franke1分级、是否漏诊及治疗效果进行分析和评价。结果创伤性脊柱骨折的主要致伤因素为交通事故与高处坠落伤,占脊柱骨折的85.5%(314/367),其中交通事故伤占49.6%(182/367),坠落伤(平度高度为4 m)占35.9%(132/367),常见部位为胸腰椎的损伤;其中交通伤所致的脊柱损伤力学机制比较复杂,损伤的椎体常为相邻椎体,常会合并其他部位的损伤,交通伤所致的脊柱损伤常发生于脊柱三柱理论的前柱与中柱;脊柱骨折的主要形式为椎体的爆裂骨折与压缩骨折为主;脊柱骨折的节段或部位多见于胸腰段;脊髓损伤多为Frankel A、B级,交通事故导致的脊柱骨折漏诊率比较低。坠落伤导致的脊柱骨折,损伤的椎体非相邻椎体,坠落伤易导致椎体的椎弓、椎板、小关节的损伤(后柱损伤),脊髓损伤较轻,坠落伤Frankel分级多为C级,容易发生漏诊。坠落伤治疗的临床效果稍优于交通事故伤(P<0.05)。结论交通事故伤与坠落伤所致的脊柱骨折机制比较复杂,应根据两者的特点综合考虑,应尽量多作脊柱影像学检查,尤其是脊柱的两端,防止漏诊;治疗时应缓急轻重,全面考虑身体各项机能,脊柱骨折的治疗要根据患者骨折的类型选择相应的治疗方法。     

两种内固定方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位效果比较

肩锁关节脱位约占肩部损伤的12％,多由直接暴力撞击肩峰外侧所致,Ⅲ型肩锁关节脱位为不稳定性脱位,以前多采用保守治疗,存在失败的风险和较多缺点^[1]及纠纷隐患,目前多采用手术治疗。我院自2003年10月至2008年5月分别应用克氏针内固定与锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位,取得满意效果。现报道如下：     

微创手术治疗老年股骨转子间骨折的效果分析

目的 探讨微创手术治疗老年股骨转子间骨折的效果.方法 147例老年股骨转子间骨折患者,其中采用动髋螺钉系统加防旋空心钉内固定治疗17例,Gamma3型髓内钉内固定118例,外固定支架治疗12例.观察其疗效.结果 147例中135获得随访,随访时间3～24个月,平均13个月,1例Gamma3型髓内钉螺旋刀片穿出股骨头,6例外固定支架固定患者出现钉道感染;1例因脑血管意外死亡,1例畸形愈合丧失运动能力,133例患者恢复达到或接近骨折前生活状态.结论 老年股骨转子间骨折的个体化微创手术能有效减少手术并发症,提高生存质量.     

玻璃酸钠关节内注射配合补肾活血中药内外兼治及练功疗法治疗膝骨关节炎近期疗效观察

目的：观察玻璃酸钠关节腔注射配合内补肾活血中药外兼治及练功疗法治疗膝骨关节炎的近期临床疗效。方法：共收治膝关节骨性关节炎患者70例,在行膝关节腔注射玻璃酸钠的同时,给补肾活血中药内外兼治并配合练功进行综舍治疗。治疗5周后根据日本骨科学会JOA评分、WOMAC膝关节炎评分系统和视觉模拟VAS评分法及相关校准进行疗效评价。结果：治疗后膝关节JOA、WOMAC、VAS评分均明显改善,按《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》评价,总有效率96．7％。结论：内外兼治及练功疗法综合补肾活血中药玻璃酸钠关节内注射配合,治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效,能有效缓解关节疼痛,改善膝关节功能,从而改善患者的生活质量。     

微创经皮接骨板内固定技术结合加压锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折36例分析

目的探讨微创经皮接骨板内固定技术（MIPPO技术）结合加压锁定钢板（LCP）治疗胫腓骨中下段骨折的疗效。方法36例胫腓骨中下段骨折均采用MIPPO技术结合加压锁定钢板（LCP）治疗。结果36例患者均获得随访,随访10～24个月,骨折均获得骨性愈合,临床愈合时间15周,延迟愈合1例。按照Johner-Wruhs评分标准,优28例,良5例,中3例,优良率91．4％。结论应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、操作简单、术后并发症少及骨折愈合快等优点,是治疗胫腓骨骨折较为理想的方法之一。     

后内外不同入路治疗内侧延伸型后踝骨折疗效比较

目的：探讨经后内侧和后外侧两种术式治疗内侧延伸型后踝骨折的临床疗效。方法：自2008年1月至2011年1月,采用空心拉力螺钉治疗内侧延伸型后踝骨折患者25例。15例采用经后内侧切口入路拉力螺钉内固定（后内侧切口组）,其中男9例,女6例;年龄21-67岁,平均（48.1±1.3）岁。按Denis-Weber AO骨折分型：A型5例,B型6例,C型4例。10例采用经后外侧切口拉力螺钉内固定（后外侧切口组）,其中男6例,女4例;年龄23-64岁,平均（46.9±1.5）岁。Denis-Weber AO骨折分型：A型3例,B型5例,C型2例。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数及并发症发生情况,术后采用Baird-Jackson评定标准对两组患者的功能评价。结果：25例患者均获随访,时间12-49个月,平均20.6个月。两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露次数、并发症情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后内侧入路治疗内侧延伸型后踝骨折,可以在直视下显露和固定骨折块,具有手术耗时短、X线暴露次数少、术中出血量少的优点,是值得选择的手术入路方式。     

上颈椎损伤的放射征象特点与预后指导

目的 观察上颈椎损伤典型患者的螺旋CT三维成像检查征象之间存在的差异,为患者预后情况提高临床指导分析。 方法 选取衢州市柯城区人民医院2014年6月-2015年1月就诊的寰椎损伤患者75例作为研究对象,在患者治疗前后分别进行X线、螺旋CT三维成像2种检查方式,通过对比患者治疗前后影像学检查结果,分析出患者应用X线检查与螺旋CT三维成像检查结果的差异,并结合患者预后情况进行总结,对比患者治疗前后颈椎损伤的形态学改变、患者预后情况。 结果 经X线检查,骨折移位<3 mm、成角畸形、过伸+垂直暴力3个方面正确率分别为26.67%、50.67%、16.00%,均低于螺旋CT检查的3个方面正确率(42.67%、66.67%、42.67%,均P<0.05);螺旋CT三维成像技术的正确诊断率(100.00%)显著高于X线检查的正确诊断率(80.00%,P<0.05);预后不良与误诊或漏诊间存在相关性(P<0.05)。 结论 对于上颈椎损伤患者经X线检查容易出现误诊及漏诊情况,对于骨折移位<3 mm、成角畸形、过伸+垂直暴力等解剖结构或损伤部位不易分辨的患者,可以进一步进行螺旋CT三维成像检查,能够提高患者诊断的正确率,有助于避免预后不良情况的发生,临床中2种影像学检查的合理选用有助于患者预后的改善。      

闭合复位抗旋髓内钉治疗老年粗隆间不稳定型骨折疗效观察

目的探讨闭合复位抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年粗隆间不稳定型骨折的疗效。方法48例老年性闭合性粗隆问不稳定性骨折均采用PFNA治疗,观察其疗效。结果本组患者均顺利手术,手术时间为30～70min,术中出血40～120ml。10例患者术前血红蛋白〈90gm者给予输红细胞悬液1～2U。本组1例术后第8天因心功能衰竭放弃治疗,余47例患者均获得随访,随访时问5～12个月,骨折均于术后3～6个月获得骨性愈合。术后3个月行Harris髋关节评分评定疗效,优31例,良12例,可4例,优良率91．5％。结论PFNA适合于股骨粗隆间不稳定型骨折伴有骨质疏松的患者,而且具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折效果观察

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效.方法 35例老年股骨转子间不稳定骨折采用PFNA治疗,观察其疗效.结果 本组手术时间为45～65 min,术中出血量为50～11oml.均获得随访,随访时间12～18个月,末次随访采用Harris髋关节评分标准评定疗效,优22例,良10例,可3例,优良率91.4％.结论 老年转子间不稳定骨折行PFNA固定,符合生物力学要求,且对机体干扰轻,符合微创理念,值得推广.     

锁定接骨板治疗股骨远端骨折16例

股骨远端骨折（股骨髁上及髁间骨折）的治疗历来较为困难,因其常是不稳定性和粉碎性,且多发生于老年人或多发伤的患者,骨折邻近膝关节,传统治疗难以恢复满意的膝关节功能。本次研究采用国产股骨远端外侧锁定接骨板治疗股骨远端骨折16例,取得良好的疗效。现报道如下。